目前人們對(duì)于冠心病的認(rèn)識(shí)尚處于初級(jí)階段，其病因復(fù)雜，有些方面并不十分清楚，比較明確的病因有以下幾點(diǎn)。

（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：尤其是心肌壁外冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化，從病理學(xué)角度研究可以看出，由于冠狀動(dòng)脈近側(cè)段靠近心室，承受最大的收縮壓撞擊，冠狀動(dòng)脈血管樹還可由心臟的形狀而有多數(shù)方向改變，較其他器官承受較大的血流剪應(yīng)力，故較其他部位更易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化。除這些解剖學(xué)因素外，體內(nèi)存在其他危險(xiǎn)因素也可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這些因素包括如下幾點(diǎn)。

①高脂血癥：高脂血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥也可認(rèn)為是高脂蛋白血癥，通常以成人空腹12～14小時(shí)血三酰甘油超過160mg/dl（1.81mmol/L），膽固醇超過260mg/dl（6.76mmol/L）為高脂血癥。流行病學(xué)證明，血漿低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（vLDL）水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率成正比。最近幾年，一部分學(xué)者開始改用純的脂蛋白顆粒進(jìn)行研究，例如脂蛋白(a)（Lp(a)）是一種混合顆粒，這種顆粒富含糖類，它通過影響脂質(zhì)代謝參加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。目前在我國，人們還是多以糖類為主食，而高糖膳食容易引發(fā)高三酰甘油血癥，后者是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而高密度脂蛋白（HDL）可通過膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制清除動(dòng)脈壁的膽固醇，并且還有抗氧化作用，防止LDL被氧化，它還可通過競(jìng)爭(zhēng)性控制阻抑LDL同內(nèi)皮細(xì)胞的受體結(jié)合而減少其攝取，故HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

②高血壓：高血壓也是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁的剪應(yīng)力相對(duì)較高，同時(shí)，高血壓還可導(dǎo)致內(nèi)皮損傷以及（或）功能障礙，造成血管張力增高、脂蛋白滲入內(nèi)膜、單核細(xì)胞黏附并遷入內(nèi)膜、血小板黏附及中膜平滑肌細(xì)胞（SMC）遷入內(nèi)膜等一系列變化，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。高血壓還常伴有脂質(zhì)以及胰島素代謝異常。有研究認(rèn)為，高血壓患者脂質(zhì)異常較血壓正常者多見，高血壓患者伴有高胰島素血癥及胰島素抵抗都會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

③吸煙：大量吸煙會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)LDL易于被氧化，并引起血內(nèi)一氧化碳濃度升高，造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷。香煙內(nèi)含有一種糖蛋白，可激活凝血因子Ⅶ及某種致突變物質(zhì)，后者可引發(fā)血管壁SMC增生。吸煙可導(dǎo)致血小板聚集功能增強(qiáng)及血液中兒茶酚胺濃度升高，引起不飽和脂肪酸及HDL水平降低。這些都促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

④性別：女性的血漿HDL水平高于男性，而LDL水平卻比男性低。故女性在絕經(jīng)期前動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率低于同齡組男性，但在絕經(jīng)期后這種性別差異很快消失，這是因?yàn)?a href="http://123shoppingwar.com/baike/58146.html" target="_blank" class="keywordlink">雌激素能影響脂類代謝，降低血漿膽固醇水平的原因。

⑤糖尿病和高胰島素血癥：糖尿病患者的血液HDL水平相對(duì)較低，并且由于高血糖可致LDL糖基化以及高三酰甘油血癥，后者可產(chǎn)生小而密的LDL，這種LDL極易被氧化，氧化的LDL有利于血液單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜及轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞。資料證明，高胰島素血癥也與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。胰島素水平越高，冠心病的發(fā)病率及病死率越高，反之，冠心病的發(fā)病率及病死率較低。高胰島素血癥還可促進(jìn)動(dòng)脈壁SMC增生，降低HDL含量。

⑥遺傳因素：遺傳因素也是冠心病的危險(xiǎn)因素。家族性高膽固醇血癥患者因?yàn)榧?xì)胞的LDL受體基因缺陷導(dǎo)致它的功能部分喪失，從而使血漿LDL水平極度升高。目前至少有20種遺傳性脂蛋白疾病，除家族性高膽固醇血癥外，還有如家族性高乳糜微粒血癥、家族性脂蛋白脂酶缺乏癥、家族性高三酰甘油血癥以及家族性聯(lián)合高脂血癥等。

（2）冠狀動(dòng)脈痙攣：有人從心肌梗死死亡病例中發(fā)現(xiàn)，由冠狀動(dòng)脈血栓形成引起的只有30%，在發(fā)作后12小時(shí)內(nèi)死亡的患者中僅僅占50%，所以至少有相當(dāng)部分病例是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣導(dǎo)致的。心血管造影技術(shù)的開展，已經(jīng)證明了冠狀動(dòng)脈痙攣可能導(dǎo)致心絞痛以及心肌梗死。

（3）炎性冠狀動(dòng)脈狹窄：冠狀動(dòng)脈的炎癥也會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至完全閉塞而導(dǎo)致缺血性心臟病，例如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、高安動(dòng)脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動(dòng)脈。除此之外梅毒性主動(dòng)脈炎也會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈口狹窄，但都不多見。