（一）術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理　一般老年人心理特點(diǎn)是記憶力差、反應(yīng)慢，對(duì)自己的病情比較敏感，對(duì)于擇期手術(shù)的老年患者來(lái)講，大部分都知道自己的并存病，容易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員首先要給病人以精神上的安慰，以和藹的態(tài)度對(duì)待病人，表現(xiàn)出權(quán)威和自信，使病人產(chǎn)生安全感，并針對(duì)老年人易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理。

2．做好各項(xiàng)常規(guī)檢查　老年病人各臟器呈退行性改變，即使平?？此平】怠o(wú)慢性疾病史者，術(shù)前檢查也發(fā)現(xiàn)大部分病人各臟器有輕重不等的異?，F(xiàn)象。為了正確估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受力，在做好三大常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行一些必要的輔助檢查。護(hù)理人員要了解各種化驗(yàn)的意義和正常值，掌握每一種化驗(yàn)標(biāo)本的采集要求和注意事項(xiàng)，讓病人做好準(zhǔn)備，以提高化驗(yàn)的準(zhǔn)確率，還要定時(shí)觀察病人的生命體征，飲食、大小便、睡眠等情況，為醫(yī)師提供參考依據(jù)，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)前必要的治療和護(hù)理，以減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

3．針對(duì)并存病的術(shù)前準(zhǔn)備　老年心血管系統(tǒng)疾病是最常見(jiàn)的并存病，如高血壓病人，手術(shù)最好應(yīng)在血壓140～160／70～90 mmHg時(shí)進(jìn)行，所以，要給病人進(jìn)行降壓治療，定時(shí)給病人服藥，密切觀察藥物療效，定時(shí)測(cè)量血壓，使血壓正常值維持到手術(shù)當(dāng)日早晨，并詳細(xì)記錄血壓，脈搏和呼吸等；對(duì)并存心臟疾患者，應(yīng)給予靜滴極化液，以提高心肌供氧，改善心肌功能。對(duì)并存呼吸系統(tǒng)疾病患者術(shù)前2～3周應(yīng)戒煙，定時(shí)、間斷吸氧以提高患者的耐缺氧能力；用生理鹽水40ml，加慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4　000U，超聲霧化吸入進(jìn)行治療，每日3次，并訓(xùn)練病人深呼吸和鍛煉咳嗽技術(shù)，促進(jìn)痰液排出，改善通氣，預(yù)防術(shù)后肺部感染；高血糖患者術(shù)前應(yīng)給予低糖飲食，口服降糖藥，使空腹血糖控制在8mmol／L以下，化驗(yàn)血糖抽血時(shí)注意避開(kāi)飲食、輸液等對(duì)標(biāo)本的影響，以提高化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4．皮膚準(zhǔn)備　備皮是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié)，老年人皮下脂肪少，皮膚松弛，剃毛時(shí)要繃緊所剃部位的皮膚，動(dòng)作要輕柔，避免刮傷皮膚。備皮后要沐浴、更衣，并注意臍部的清潔，沐浴時(shí)要注意保暖，防止感冒。

（二）術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理　可根據(jù)麻醉方式采取適宜的護(hù)理措施，在病人未完全清醒之前去枕平臥，頭偏向一側(cè)以免誤吸。待病人完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改成半臥位，可減輕胸部或腹部刀口張力，有利切口愈合。妥善固定各引流管，并保持其通暢，防止扭曲、受壓，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切注意心電圖的變化情況，仔細(xì)觀察病人的各種體征，做出正確判斷，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，保證病人健康恢復(fù)。

2．防止呼吸道并發(fā)癥　老年人術(shù)后一般的吸氧量為3L／min左右，如發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)痰液阻塞時(shí)，要及時(shí)吸痰，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，同時(shí)給予抗生素、超聲霧化吸入，每2h1次，并拍背助咳，防止誤吸造成的吸入性肺炎，還要根據(jù)病情采取必要的輔助呼吸。

3．對(duì)有高血壓病史患者　術(shù)后繼續(xù)靜滴降壓藥或給予硝苯地平片舌下含化，密切觀察血壓變化，并做好記錄。保持病室安靜，保證患者有充足的睡眠，同時(shí)還要防止便秘。

4．對(duì)糖尿病患者　需要服降糖藥或注射胰導(dǎo)素，注意監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和禁食期間低血糖現(xiàn)象發(fā)生，還要增補(bǔ)各種維生素，以改善消化功能，促進(jìn)傷口愈合。

5．液體補(bǔ)充　有心功能不全、高血壓病史者，術(shù)后要控制液體滴速，每分鐘以不超過(guò)30滴為好，并密切監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確估計(jì)各種管道的引流量、胃腸減壓量，記錄24h出入量，采取邊補(bǔ)液、邊利尿的原則，保持足夠的尿量對(duì)腎功能有利，且有利于減少肺部并發(fā)癥，感染嚴(yán)重者可給予5%NaHCO3液點(diǎn)滴，以防止代謝性酸中毒。

6．切口和引流管的護(hù)理　老年人切口愈合是外科手術(shù)的首要問(wèn)題。因?yàn)槔夏耆思?xì)胞老化引起核酸和酶的功能減弱，影響蛋白質(zhì)合成，影響愈合的速度。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液，保持干燥，及時(shí)更換敷料。老年人皮膚松弛，腹部術(shù)后要給予腹帶保護(hù)切口。術(shù)后拆線應(yīng)在8d后分次進(jìn)行。注意引流液的顏色和量，每日早晨要更換引流袋，腹腔引流要在72h拔除，如引流量多，可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。

7．促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)　鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，根據(jù)老年人的耐受力進(jìn)行下床行走，以不覺(jué)累為度，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓形成。對(duì)術(shù)后48～72h不排便或排氣者，可采用中藥大黃粉3～6g／d胃管內(nèi)注入或灌腸，既可防止老年便秘，又有止血、保護(hù)腸黏膜屏障、清除氧自由基和炎性介質(zhì)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排出腸道毒素的作用，效果頗佳，減輕了因腹脹引起的呼吸困難和下肢靜脈回流受阻現(xiàn)象，促進(jìn)了病人術(shù)后早日康復(fù)。