什么是支氣管哮喘

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎。這種氣道炎使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道反應性，并可引起氣道縮窄，表現為反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可經治療或自行緩解。長期以來，認為哮喘的發(fā)病機制是支氣管平滑肌痙攣，使氣道狹窄、阻力增高，引起哮喘發(fā)作。有研究表明，哮喘的本質是氣道發(fā)生慢性非特異性炎。主要的炎癥細胞是嗜酸性粒細胞和肥大細胞。這些炎癥細胞釋放出許多炎性介質，反過來又加重氣道炎，使黏膜水腫、黏液腺增生、分泌亢進，平滑肌肥厚、痙攣，引起氣道狹窄、呼吸困難而發(fā)病。

支氣管哮喘是呼吸系統疾病中的常見病，隨著工業(yè)化的發(fā)展、環(huán)境污染的加重，目前發(fā)病率有明顯上升趨勢。歐洲工業(yè)化國家支氣管哮喘發(fā)病率達7%～10%，我國近年來大、中城市哮喘發(fā)病率已達4%，且仍有上升趨勢。哮喘發(fā)作常有季節(jié)性，一般春、秋季發(fā)病率較高，寒冷地區(qū)比溫暖地區(qū)發(fā)病率高。它可發(fā)生于任何年齡，但半數以上在12歲以前發(fā)病，其中部分在青春期后可緩解，也有若干年后再次發(fā)??；其余半數中有1/3的患者在40歲以前發(fā)病。值得注意的是，目前50歲以上尤其是老年人發(fā)病逐步增多，可能與免疫功能下降或免疫功能失衡有關，與目前環(huán)境污染加重也有直接聯系。兒童期發(fā)病的預后明顯好于中老年發(fā)病者。支氣管哮喘的性別差異在兒童時期較明顯，男女發(fā)病的比例是1.5～3.3∶1，而成人以后無明顯性別差異。

支氣管哮喘屬于反復性發(fā)作的呼吸道變態(tài)反應性疾病，是幼兒時期的一種常見病，多發(fā)于冬春季節(jié)，氣候變化或精神激動常能誘發(fā)此病。一般支氣管哮喘常有家族史或個人過敏史，嬰幼兒濕疹、變態(tài)反應性鼻炎，病毒、細菌或支原體感染，吸入粉塵、皮屑以及進食魚蝦等物誘發(fā)毛細支氣管痙攣，黏膜水腫、黏液分泌物增多，致使小支氣管及毛細支氣管腔狹窄，造成呼吸困難。哮喘可反復發(fā)作，夜間較重，發(fā)作時，患兒呼吸困難，以呼氣時為甚，并伴有哮鳴音、表情痛苦、不能平臥、面色蒼白、口唇發(fā)紺、出冷汗。若哮喘持續(xù)較久，可并發(fā)急性心力衰竭，小兒哮喘一般預后較好，大多數患兒在青春期前后可自然痊愈。

哮喘發(fā)作的誘因

可以誘發(fā)哮喘患者氣道炎從而引起哮喘發(fā)作的因素很多，主要有：吸入變應原及職業(yè)性有害物質、病毒和細菌感染、運動及氣候、飲食、精神、內分泌等。其中變應原、病毒、細菌、職業(yè)性有害物質是主要激發(fā)因素，它們既可以成為首次發(fā)作的“扳機”，也可在哮喘病程中直接導致哮喘的發(fā)作，其余則為附加誘導因素。

1．吸入變應原　吸入變應原大多數借助空氣傳播，主要來源于生活環(huán)境中的抗原物質，其致敏成分主要為蛋白質。吸入變應原后進入氣道并沉積于氣道黏膜上，通過局部及全身免疫反應而引起氣道變應性炎，而引起哮喘反復發(fā)作。

2．病毒感染　病毒感染時，除本身致炎外，還通過間接途徑促進氣道變應性炎的發(fā)生，也是引起或加重哮喘的因素之一。流行病學調查表明，病毒感染是引起氣道炎、誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素，尤其是嬰兒或兒童。

3．細菌感染　菌感染常常是本病的繼發(fā)因素。細菌感染引起氣道細菌性炎與氣道變應性炎有著本質上的區(qū)別。

4．有害氣體及有害物質　日常生活中可以誘發(fā)哮喘的氣體包括：油漆、DDV等殺蟲劑、蚊香以及油煙、煤氣、液化氣等；隨著我國工業(yè)的發(fā)展，接觸職業(yè)性吸入物如塑料、油漆、電器、黏合劑等工業(yè)原料甲苯二異氰酸酯約有5%的人會誘發(fā)哮喘。

5．氣候因素　冷空氣、濕度的變化、氣壓的高低均可誘發(fā)哮喘的發(fā)作。研究發(fā)現，冷空氣誘發(fā)支氣管哮喘的機制主要是冷空氣可導致氣道熱損失，致使肥大細胞釋放炎性介質，直接或間接誘發(fā)氣道炎，引起哮喘發(fā)作。

6．運動因素　運動也可誘發(fā)氣道炎致使哮喘發(fā)作。

7．飲食習慣和食物因素　飲食過咸或過甜是引發(fā)哮喘發(fā)作的常見因素。食物過敏引起哮喘發(fā)作的概率兒童略高于成年人。國外的研究表明，引起小兒哮喘發(fā)作的食物主要是面粉、海魚、蟹、蝦、秋茄等。

8．藥物因素　由藥物引起的哮喘發(fā)作包括藥物反應和藥物過敏兩種類型，藥物反應是正常人對某種藥物的反應，藥物過敏則是由于患者某些體質上的變異而對某種藥物產生不耐受或特應性反應，臨床上以后一種更加重要?？梢鹣乃幬锒喾N多樣，包括阿司匹林、青霉素、碘油造影劑、各種蛋白質制劑和血清制劑、某些心血管藥物如β-受體阻斷藥，某些磺胺或呋喃類制劑和某些氣霧劑等。

9．精神因素　已經證實某些精神因素的改變可以誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，這在成年患者中更為明顯，如生氣、精神緊張、恐慌、憂郁等。

10．內分泌因素　臨床上觀察發(fā)現許多女性哮喘患者的哮喘發(fā)作與月經周期有關，通常在月經前1周左右開始發(fā)作。哮喘發(fā)作與妊娠的密切關系已證實哮喘發(fā)作與內分泌功能有關。

支氣管哮喘的臨床表現

1．典型的哮喘可有以下癥狀

（1）先兆癥狀：哮喘發(fā)作前患者常有頻繁的咳嗽、多痰和凌晨或夜晚胸悶等氣道高反應性表現，發(fā)作前數秒鐘到數分鐘可有黏膜過敏癥狀，常見有鼻癢、眼瞼癢、打噴嚏、流涕、流淚、干咳等。

（2）發(fā)作期癥狀：①喘息、呼吸困難。先兆癥狀以后即出現胸悶、胸部緊束甚至窒息感，10～15分鐘后出現以呼氣困難為主的呼吸困難并帶有呼氣期為主的哮鳴音，患者被迫取端坐位，不能平臥，頭向前俯，兩肩聳起，用力喘氣，大汗淋漓。發(fā)作可持續(xù)十分鐘到數小時，可自行緩解，此即為速發(fā)性哮喘反應，約50%的兒童和70%的成年人在以后數小時里又可出現程度稍輕的喘息和呼吸困難，出現遲發(fā)性哮喘反應。②咳嗽咳痰。在先兆期就可因氣道變應性炎刺激而引起咳嗽、也可出現咳痰，至發(fā)作期咳嗽反而減輕，代之以喘促為主，直到發(fā)作接近尾聲時，因為支氣管痙攣及黏膜水腫減輕，大量分泌物開始排出，故咳嗽、咳痰癥狀就明顯加重，咳出大量稀薄痰液或黏液性痰栓，若合并感染，則患者可咳出膿性痰。③胸悶、胸痛。在整個發(fā)作期都可有胸悶、胸部緊束感，患者自覺胸部如有物裹??；發(fā)作程度較重，時間較久者可有胸痛。④少數發(fā)作較重的兒童和青少年患者，在發(fā)作時可有嘔吐或大小便失禁。重度發(fā)作時，還可出現精神、神經癥狀，如頭痛、頭暈、焦慮、神志不清。

2．不典型哮喘的表現　支氣管哮喘典型病例診斷不難，但不典型哮喘常易誤診、誤治，其主要表現如下。

（1）胸悶、氣急：在患者受到某些變應原如花粉、煙霧、揮發(fā)性氣體等刺激后，僅出現胸悶、氣急，而無明顯喘息。

（2）慢性咳嗽：在感冒或受到某些變應原刺激后，患者反復出現陣發(fā)性干咳，痰少，經過系統、有效的抗感染治療后，咳嗽仍難以停止，尤其是好發(fā)于夜晚。對這類患者進行氣管高反應性測定多為陽性，平喘藥物治療有效。

（3）痰量多：一部分患者由于喘息時間較長，反復發(fā)作，導致肺氣腫和繼發(fā)肺內感染，急性發(fā)作時除喘息癥狀外，還伴有咳嗽、咳大量痰，易誤診為慢性喘息型支氣管炎。

哮喘與肺氣腫、肺心病的關系

反復的哮喘發(fā)作經過一段長的時期，可能會導致肺氣腫，這時胸廓前后徑加深呈桶形胸。支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者呼吸困難，喘息明顯，吸氣時膈肌強烈收縮，胸鎖乳突肌及肋間外肌等輔助肌也參與收縮，胸廓擴大，胸腔負壓增大，空氣進入肺泡較多，而呼氣時支氣管痙攣、黏膜水腫使管腔變窄，呼氣困難，氣體排出障礙，肺泡內滯留氣體較多，呈過度充氣狀態(tài)，稱做急性肺過度充氣。哮喘急性發(fā)作控制后，支氣管痙攣緩解，呼氣通暢，氣體排出完全，則無肺泡過度充氣。但是，如果哮喘反復發(fā)作，支氣管除平滑肌收縮外，還伴有黏膜肥厚、分泌功能持續(xù)亢進，支氣管腔狹窄成為不可逆性改變，氣體排除障礙，肺泡內殘氣增加，肺泡壁破壞、融合，從而形成慢性阻塞性肺氣腫。

支氣管哮喘反復發(fā)作可引起肺氣腫，致使肺內壓增高，壓迫肺間質血管，同時，肺泡壁破壞，肺泡融合變大，肺泡壁毛細血管數目減少，使肺血管阻力增大。另外，長期缺氧，也可使肺血管痙攣，肺動脈壓力升高，右心室負荷增加，久之則導致右心室肥厚和功能不全，從而形成肺心病。

哮喘導致肺氣腫、肺心病，雖遠不如慢性支氣管炎引起肺氣腫、肺心病那么常見，但臨床上亦非罕見。據報道，在肺心病中，約有4.4%是由哮喘引起的。因哮喘并發(fā)肺氣腫、肺心病的臨床經過比較隱匿，且又易被哮喘本身的癥狀所掩蓋，所以，往往不易早期發(fā)現。因此，對臨床上的可疑患者，應盡早復查胸片及心電圖，早期診斷，及時采取防治措施。

支氣管哮喘的臨床分型

1．感染型哮喘　在天冷后氣溫變化較大時，發(fā)生病毒性感冒、上呼吸道感染后出現的喘息。起病比較緩慢，臨床癥狀除了喘息、胸悶、氣憋外，還有咳嗽、咳痰。

2．吸入（過敏）型哮喘　在吸入各種變應原如花粉、塵螨、真菌、動物皮毛、節(jié)肢動物（蟑螂、蝴蝶、蛾子）的鱗毛、分泌物等之后出現的喘息，突然發(fā)作，起病前多有先兆表現，緩解得比較快。

3．混合型哮喘　在哮喘病長期反復發(fā)作后，感染型哮喘和吸入（過敏）型哮喘互相影響、共同存在，稱為混合型哮喘。此時癥狀更為復雜。

4．運動型哮喘　在劇烈運動后休息5～10分鐘時突然出現的喘息，休息后可逐漸緩解，但是也可能持續(xù)更長時間。

5．藥物型哮喘　在應用某些藥物之后出現的哮喘，有的藥物應用后需要很長一段時間才出現哮喘，叫遲發(fā)反應。現在的一些新藥可能引起哮喘，需要注意。

6．職業(yè)性哮喘　在生產過程中吸入或接觸某些特異性致敏物質（可以是變應原也可能不是變應原）后引發(fā)的哮喘。脫離工作環(huán)境后癥狀減輕或消失，通過皮膚過敏試驗或支氣管激發(fā)試驗可以找到相應的變應原。

哮喘病的藥物治療

哮喘的藥物治療分為急性發(fā)作期的對癥（平喘）治療和非急性發(fā)作期長期管理的階梯式治療。急性發(fā)作時首選吸入型β2-受體激動藥，如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘寧）氣霧劑。每次100毫克，一般一天不超過600～800毫克。若效果欠佳可加用β2-受體激動藥片劑如全特寧或緩釋型茶堿，但多數西方醫(yī)生不主張口服用藥，此時可用β2-受體激動藥作霧化治療。對夜間發(fā)作的哮喘，首選長效β2-受體激動藥沙美特羅吸入，也可選用緩釋茶堿口服，常用劑量每天每千克體重6～8毫克，此劑量較西方人使用劑量每天每千克體重8～12毫克要小，切忌過量。

哮喘長期管理方案中，抗炎治療作為一線用藥已得到公認。常用藥物有吸入型激素，如丙酸倍氯米松（必可酮）氣霧劑、布地奈德氣霧劑、氟地卡松。劑量：輕度成年患者每天＜400毫克，兒童每天＜200毫克，中度以上400～800毫克，而西方人劑量每天400～2 000毫克，明顯大于中國人用量。研究表明，中國兒童每日吸入400毫克即可出現不良反應，而西方兒童每日吸入700毫克（平均）并未出現明顯不良反應。病情控制后應逐漸減量，一般需要堅持1年以上，在醫(yī)生指導下才可停藥。其他可選用的抗炎抗過敏藥物有色甘酸鈉、尼多酸鈉、白三烯拮抗藥。一般認為，需與吸入型激素合用。哮喘至今雖然尚不能根治，但絕大多數患者可控制到和正常人一樣的水平。所以患者應樹立信心，排除顧慮，堅持長期綜合治療，定會取得很好的療效。

哮喘患者的飲食治療

某些食物常常是引發(fā)哮喘的重要因素，包括麥類、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鮮魚、蝦、蟹等都可以引起哮喘。因此，哮喘患者平時要注意飲食，了解誘發(fā)哮喘的是哪一種或哪幾種，一旦發(fā)現并證實某種食物確實會激發(fā)哮喘發(fā)作，應盡量避免食入。但也不要過分小心謹慎，對不引起哮喘的食物應照常食用，如果樣樣都忌，就會造成菜譜單調乏味，日久會引起營養(yǎng)不良，導致機體抵抗力下降，對哮喘本身并非有益因素。

在忌食方面，應根據個人的特點而定。嬰幼兒應警惕異體蛋白，老年人應少吃生痰的食物，如雞蛋、肥肉、花生、油膩等。在哮喘發(fā)作期，應注意多補充水分，進清淡流質，避免脫水或痰稠難以咳出而加重呼吸困難。

對于中醫(yī)已辨證清楚哮喘的性質，則宜食相反性味的食物。如熱喘患者忌食熱性食物像羊肉、韭菜、姜、椒等辛辣物，菠菜、毛筍等，多食偏涼的食物如芹菜、梨、荸薺等。在哮喘發(fā)作時，還應少吃脹氣和難消化的食物如豆類、芋艿、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

1．哮喘急性發(fā)作時的飲食調養(yǎng)原則

（1）已知某些食物會引起過敏、誘發(fā)哮喘發(fā)作，應絕對禁忌接觸和食用。也應避免食用一切“發(fā)物”。中醫(yī)所說的“忌口”，就是平時所說的忌“發(fā)物”?！鞍l(fā)物”一般是指食后能引起舊病復發(fā)，新病加重的食物。如水產品中的帶魚、黃魚、蚶子、蛤蜊、鯉魚、鰱魚、螃蟹、蝦等；畜產肉類中的豬頭肉、雞頭、羊肉、狗肉、驢肉、馬肉等；蔬菜中的韭菜、芹菜、筍、秋茄子等；調味品中的蔥、蒜、椒、酒、甜酒釀等，都可算為“發(fā)物”?！鞍l(fā)物”的范圍很廣，有時可將葷腥食物都看作為“發(fā)物”。因為過食葷腥，可以發(fā)病動風，炙厚味可助火生痰，引起脾為濕熱所困，使哮喘等發(fā)作加重。所以忌食“發(fā)物”，有利于哮喘好轉或痊愈。

（2）哮喘急性發(fā)作時，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)時，宜進流質或半流質飲食，并盡量鼓勵患者多飲水，以補充失水和有利于痰液的排出。

（3）飲食宜少量多餐，不可過飽，以免哮喘發(fā)作加重。

（4）調味宜清淡，避免過咸，絕對避免冷飲、冷食，否則，會刺激呼吸道產生咳嗽等癥，對控制哮喘發(fā)作不利。

（5）不準聞煙味，不碰酒，不用產氣及辛辣刺激性食物。

2．慢性哮喘反復發(fā)作期的飲食調養(yǎng)原則

（1）慢性哮喘反復發(fā)作期，中醫(yī)辨證有寒、熱、虛、實之分，飲食調養(yǎng)原則也有所不同。實喘者，飲食宜清淡，忌食滋膩厚味煎炸，以免助熱生痰；虛喘者，飲食宜滋補，以增強體質，減少、減輕反復發(fā)作；寒喘者，宜食溫熱性食物；熱喘者，宜食寒涼性食物。食物與中藥一樣，也有“四氣”“五味”的屬性?！八臍狻笔侵甘澄锏暮?、熱、溫、涼4種屬性，其中涼與寒類同而次于寒，溫與熱類同而次于熱。還有一類偏涼偏溫不明顯的食物，稱為平性食物。食物的性味不同，功效作用有異，故在飲食調養(yǎng)中，為了獲得預期的治療效果，根據疾病的辨證屬性選用食物是至關重要的。

（2）忌食已知能誘發(fā)哮喘發(fā)作的過敏性食物，也應盡量避免食用一切“發(fā)物”。

（3）宜進半流質或軟飯飲食，多飲水，以利于濃痰的濕潤與咳出。飲食應少量多餐，不宜過飽。

（4）呼吸道有炎時，飲食宜清淡，不宜過咸，否則，會因水鈉潴留促使炎癥加劇，并刺激呼吸道產生咳嗽、氣促等癥，使哮喘反復發(fā)作加劇。

（5）忌煙、酒、辛辣刺激性及產氣食物，以避免刺激引起咳喘加重。

3．哮喘緩解期的飲食調養(yǎng)原則

（1）緩解期的飲食，應富含優(yōu)質蛋白質、維生素A、維生素C等及糖類，以增強體質和抗病能力，并保證熱能的供給。

（2）平時應嚴格禁忌已知能夠引發(fā)哮喘的過敏性食物，盡量減少使用一切“發(fā)物”。

（3）宜多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜如蘿卜、絲瓜、刀豆等，不僅能補充多種

煿維生素和無機鹽，而且還具有祛風、下氣、化痰的功效，對預防哮喘發(fā)作有利。為防蔬菜食物偏涼，烹調時可加入適量生姜。食用定量的梨、柑橘、枇杷、核桃仁、香蕉及芝麻、蜂蜜等物，有助于大便暢通、腹壓下降，可防哮喘發(fā)作。

（4）有條件時，飲食仍宜少量多餐，不過甜、過咸、過冷、過熱、過于肥膩。

（5）忌煙、酒及辛辣食品，以盡量減少對呼吸道的不良刺激。

支氣管哮喘的預防

哮喘是一種頑固難愈的疾病，病程頗長，反復發(fā)作，根深蒂固，難以速除，?？刹l(fā)肺炎、肺不張、支氣管擴張、肺氣腫，最終導致肺心病。由于病邪久留不去，哮喘屢愈屢發(fā)，使人體正氣日耗，由實證漸向虛證轉化，成為正虛邪戀或正虛邪實之證。如能控制其發(fā)作，平時注意養(yǎng)護，調養(yǎng)正氣，并堅持服藥，部分患者可望獲得根治，特別是配合食療，多能減少或減輕發(fā)作。

預防支氣管哮喘的發(fā)作，應做到以下幾方面：加強鍛煉身體，提高抗病能力；注意氣候變化，預防感冒發(fā)生；飲食清淡，避免食用過敏性食物；保持環(huán)境衛(wèi)生，空氣清新；戒除吸煙，避免接觸污染的空氣。特別是避免接觸一切能致過敏的物質，保持心情愉快。

1．氣候多變時如何防范哮喘復發(fā)　哮喘可以說是由下列3種狀況合并而產生的臨床癥候群，一個是呼吸道阻塞，這個癥狀可以借由藥物的治療或自動恢復正常；第二個是呼吸道內對內源性或外源性的刺激，產生過度敏感反應；三是支氣管黏膜炎性反應。

當肺部組織暴露在抗原下，局部的發(fā)炎細胞起而對抗并分泌出介質，產生對肺部的傷害，這些介質再吸引身體其他部位的發(fā)炎細胞到達肺部，重復產生發(fā)炎反應，一但受到另一次刺激就會產生哮喘癥狀，而這些刺激物包括運動或吸入冷空氣、上呼吸道感染、污染的空氣、情緒、阿司匹林、塵埃、動物毛屑、花粉等過敏源。

2/3的哮喘兒童，父母之中會有一個有過敏現象，例如過敏性鼻炎、蕁麻疹、異位性皮膚炎等；至于為何近來哮喘病患有越來越增加的趨勢，主要是由于空氣品質不佳、生活步調變遷、生活空間品質差、擺飾多、飲食習慣西化等所造成。

近年來哮喘治療藥物包括茶堿、副交感神經拮抗藥、類固醇、β2型氣管擴張藥、肥大細胞膜安定藥、白三烯等。由于哮喘是種發(fā)炎反應，為抑制發(fā)炎，類固醇尤其是吸入型類固醇使用，不僅可以有效減低哮喘急性發(fā)作的次數，又沒有全身性類固醇不良反應；最近則是由于分子生物學的進步，其他改變身體發(fā)炎反應的治療正在發(fā)展中。

至于哮喘的預防方法包括環(huán)境運動、飲食、衣物及其他各方面。在環(huán)境方面，控制溫度、濕度、避免鋪設毛毯、地毯，家中盡量擺設簡單，床單、枕頭罩應每星期清洗1次；運動方面，適度的熱身運動或在運動前10～15分鐘先用吸入性氣管擴張藥，都可以避免哮喘發(fā)作；飲食方面，忌冰品、人工添加物（如亞硝酸鹽）等；衣物方面少用絨布，最好以尼龍布料為主，盡量不要將衣物放入衣柜中。其他方面如在流行感冒季節(jié)避免出入公共場所，注意保暖等，都能讓哮喘不會發(fā)作。

為了能良好監(jiān)控患者狀況，尖峰流速計的適用能給患者的情況給予較客觀的評估，以免延誤病情；他強調，氣喘的治療為醫(yī)生、患者、家屬間的團隊治療，所以每位氣喘病患都應該與醫(yī)生充分配合，以達到最少癥狀、早少急性發(fā)作、早最少藥物不良反應、無運動的限制等。

2．哮喘患者的一級預防　在哮喘患者的一級預防中，要控制環(huán)境，消除患者周圍的誘發(fā)因素。環(huán)境污染是導致哮喘發(fā)病率升高的重要因素。

哮喘病的發(fā)作多有誘發(fā)因素。常見的誘因有：塵螨、花粉、動物的皮毛、香煙煙霧、蟑螂、強烈的氣味、天氣變化、感冒、劇烈運動和勞累等。應確定和避免誘發(fā)因素，采取相應的控制措施，使哮喘患者少發(fā)病、病情少反復，從而收到事半功倍的效果。要留心那些與自己哮喘發(fā)病的直接誘發(fā)因素，并采取相應的針對性防范措施。對于一些難以避免的變應原如花粉，應考慮采取脫敏療法進行治療。

呼吸道的感染，尤其是病毒感染已經成為嬰幼兒哮喘的首要誘因，據統計占70%～90%，應設法避免感冒。至于運動誘發(fā)哮喘則不能簡單地不讓患兒參加運動會及上體育課等，易使患兒不合群、產生自卑感等，不利于他們心理上、精神上、體能上的健康發(fā)育和發(fā)展。哮喘病兒應在醫(yī)生的指導下參加運動鍛煉。

3．哮喘的二級預防　在哮喘病的二級預防主要是指要早期診斷。只有早期診斷，才能早期防治。

過去多認為哮喘病引起的是可逆性的氣道梗阻，當梗阻因素去除，氣道又能恢復正常。但隨著研究的深入，發(fā)現哮喘病的本質是氣道的慢性過敏性炎，炎癥導致氣道高反應性，炎癥導致氣道黏膜及黏膜下的水腫，上皮細胞的脫落；黏液腺過度分泌；支氣管平滑肌痙攣以及血管的擴張、滲出。

哮喘反復發(fā)作后，有發(fā)生氣道不可逆改變的可能。因此，應盡早發(fā)現和診斷哮喘，控制哮喘，特別是控制兒童期哮喘，使之不發(fā)展為成年哮喘，進而成為肺氣腫、肺心病等。

4．哮喘的三級預防　在哮喘三級預防中主要是指要積極治療發(fā)作癥狀，防止病情的持續(xù)發(fā)展或惡化。

哮喘病的常見癥狀：咳嗽、喘息、胸悶、肺部聽到哮鳴音。當嚴重發(fā)作時，出現呼吸困難、氣促、呼氣性喘息、吸氣時鼻翼張開（尤其幼兒）、說話斷續(xù)、不成句、激惹、躁動（尤其幼兒）、聳肩、駝背或端坐呼吸（年長者多見）。

肺部喘鳴音是診斷哮喘的重要條件，但并不是必要條件。有的患者哮喘表現為刺激性干咳。肺部聽診往往聽不到喘鳴音。這是因為喘鳴音是氣流通過呼氣時更加狹窄的管腔而發(fā)出的聲音。但如果管腔極度狹窄，氣流幾乎不能通過，也就不能產生喘鳴音。如果不能識別，可能導致誤診誤治。因此，識別哮喘的發(fā)作和嚴重發(fā)作，對哮喘患者及其家屬和醫(yī)務人員都尤為重要。

由于氣道變態(tài)反應性炎是哮喘發(fā)病的主要因素，其危害性遠大于氣道平滑肌痙攣，應采用以抗變態(tài)反應癥作第一線治療，而支氣管擴張藥僅用于緩解癥狀的治療方案。

要早期消除支氣管的炎癥，關鍵及主要的措施是使用激素吸入療法，通過吸入，藥物可到達氣道黏膜的靶細胞，減少了口服和靜脈較大劑量的藥物引起全身分布而造成的不良反應。吸入療法具有快速、高效、不良反應少、使用方便等優(yōu)點，且適用于不同類型的哮喘，成為哮喘防治的主要方式。但吸入療法的推廣尚需對醫(yī)生、病兒及其家長做大量的教育工作。