肝硬化初期多肝脾失調(diào)，氣滯濕阻，應(yīng)根據(jù)病理機(jī)制，分清氣滯血瘀、濕熱和水濕的偏盛。分別采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時(shí)亦可用峻劑逐水。病程日久或素體虛弱，病機(jī)可出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛或肝腎陰虛，治宜健脾、溫腎和滋養(yǎng)肝腎。本病的病理由于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)，故治療需注意攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不礙實(shí)，攻實(shí)不忘虛。根據(jù)臨床實(shí)際情況，首先分為實(shí)脹、虛脹兩大證候。

1.實(shí)脹之氣滯濕阻 腹大脹滿，脹而不堅(jiān)，脅下痞脹或疼痛，納食減少，食后脹甚，噯氣，小便短少，大便不爽，屎氣夾雜，苔白膩，脈弦等。

治療原則：疏肝理氣，除濕消滿。

方藥：柴胡疏肝散或胃苓湯加減 柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍10g，香附10g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，蒼術(shù)6g，厚樸10g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，甘草5g。每日1劑，水煎服。尿少者加車前子以利小便；凡吐清水者加半夏、干姜和胃降逆散寒；腹脹甚者加木香、檳榔行氣消脹。若單腹脹大，面色晦滯，尿黃而少，此氣滯夾熱，宜用排氣飲加白茅根、車前草之類，以理氣消脹、清熱利水。舌苔膩微黃，口干而苦，脈弦數(shù)，屬氣郁化熱，加丹皮12g，梔子10g；脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，屬氣滯血瘀，加延胡索12g，莪術(shù)10g，丹參15g；舌苔黃膩，口苦口干而不欲飲食，小便短少，脈弦滑而數(shù)，屬濕阻化熱，加梔子15g，茵陳30g；精神困倦，大便溏薄，舌苔白膩，舌質(zhì)淡體胖，脈緩，屬寒濕偏重，加干姜6g，砂仁6g。

2.實(shí)脹之寒濕困脾 腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢水腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)、食少便溏，尿少，舌苔白膩或白滑，脈緩。

治療原則：溫中散寒，行氣利水。

方藥：實(shí)脾飲加減 白術(shù)15g，熟附子（先煎）10g，干姜10g，木瓜10g，大腹皮15g，茯苓15g，厚樸10g，木香10g，草果6g，大棗15g，生姜10g，炒薏苡仁15g，車前子（布包）15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。水濕過(guò)甚者，加桂枝10g，豬苓15g，澤瀉15g，助膀胱之氣化而利小便；氣虛息短，加黃芪30g，黨參15g以補(bǔ)脾肺之氣；脅腹痛脹，加郁金15g，青皮6g，砂仁6g，等以理氣寬中。

3.實(shí)脹之濕熱蘊(yùn)結(jié) 腹大堅(jiān)滿，拒按，脘腹繃急，外堅(jiān)內(nèi)痛，煩熱口苦，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)或見(jiàn)面目皮膚色黃。

治療原則：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿分消丸合茵陳湯加減 黃芩10g，黃連6g，知母10g，厚樸10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，茯苓12g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)10g，茵陳30g，梔子12g，大黃（后下）10g，牽牛子（研末沖）3g，甘草6g。每日1劑，水煎服。熱毒熾盛，黃疸鮮明，加龍膽草10g，半邊蓮15g；腹脹甚，大便秘結(jié)，加商陸6g；小便赤澀不利，加陳葫蘆30g，馬鞭草15g；熱迫血溢，吐血、便血，去厚樸，加水牛角（先煎）30g，生地30g，丹皮10g，生地榆15g；煩躁失眠，狂叫不安，逐漸轉(zhuǎn)入昏迷，為熱入心包，可配服或鼻飼安宮牛黃丸，以清熱涼營(yíng)開(kāi)竅，每次0.5～1丸，每日1～2次；靜臥嗜睡，語(yǔ)無(wú)倫次，轉(zhuǎn)入昏迷者，可配服或鼻飼蘇合香丸，以芳香化濕開(kāi)竅，每次1丸，每日2次。

4.實(shí)脹之肝脾血瘀 腹大堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹攻痛，面色黑，頭頸胸部紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，大便色黑，舌紫暗或瘀斑，脈細(xì)澀或芤。

治療原則：活血化瘀，行氣利水。

方藥：調(diào)營(yíng)飲加減 當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，莪術(shù)10g，延胡索15g，大黃（后下）10g，瞿麥10g，檳榔15g，大腹皮15g，茯苓10g，陳皮10g，肉桂5g，甘草6g。每日1劑，水煎服。水脹滿過(guò)甚，脈弦數(shù)有力，體質(zhì)尚好，可暫用舟車丸、十棗湯以攻逐水氣；瘀結(jié)明顯加穿山甲10g，土鱉蟲(chóng)10g，水蛭6g；有出血傾向者，破瘀之藥要慎用?？傊?，攻伐祛瘀之藥宜緩緩圖效，不能急于求成，宜消其大半即止，若胸脅痞脹，舌苔濁膩，痰瘀互結(jié)，加郁金、白芥子、法半夏以化瘀祛痰，若腫塊明顯者，可加服鱉甲煎丸。

5.虛脹之脾虛水困 腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無(wú)力，少氣懶言，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉弱。

治療原則：補(bǔ)脾益氣，化濕利水。

方藥：加味異功散 黨參15g，白術(shù)10g，白芍15g，橘紅12g，廣木香9g，茯苓15g，薏苡仁30g，沉香3g（沖服），每日1劑，水煎服。若脾虛夾滯，胸腹?jié)M脹，脅肋隱痛，宜用調(diào)中健脾丸，以補(bǔ)脾調(diào)中，行氣消脹。

6.虛脹之脾腎陽(yáng)虛 腹部脹滿，入暮較甚，脘悶納呆，神疲怯寒，肢冷水腫，小便短少，面色萎黃或白，舌質(zhì)淡、體胖嫩有齒痕，脈沉細(xì)或弦大重按無(wú)力。

治療原則：健脾溫腎，化氣行水。

方藥：附子理中湯合五苓散化裁或濟(jì)生腎氣丸合五苓散化裁 熟附子（先煎）6g，干姜6g，黨參15g，白術(shù)10g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，甘草6g。每日1劑，水煎服。腹部脹滿，食后較甚，以脾陽(yáng)虛為主者，可予附子理中湯合五苓散方中，加木香（后下）10g，砂仁（后下）6g，厚樸15g，理氣消脹；面色灰暗，祛寒畏冷，神疲倦怠，脈細(xì)無(wú)力，腎陽(yáng)偏虛者，可于腎氣丸中酌加葫蘆巴12g，巴戟天12g，淫羊藿12g，以增強(qiáng)溫腎之力。四肢面目俱腫，水邪泛濫者，可與實(shí)脾飲同用。腹壁青筋顯露等血瘀兼證，加赤芍10g，桃仁10g，莪術(shù)6g。

7.虛脹之肝腎陰虛 腹大堅(jiān)滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，心煩掌心熱，齒鼻有時(shí)衄血，小便短赤，舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治則：滋陰益腎，清熱通淋。

方藥：知柏生地丸加減 知母15g，黃柏12g，生地12g，山藥15g，山茱萸12g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮12g。每日1劑，水煎服。若低熱、五心煩熱、腰膝酸軟癥狀明顯者，加女貞子、墨旱蓮、桑寄生；尿頻急、澀痛癥狀明顯者，加蘆根10g，白茅根9g，車前子3g（包）。