◆ 酒精性脂肪肝的診斷

酒精性脂肪肝的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及腹部B超、CT等。

（1）病史

患者有長期、大量的飲酒史或短期的暴飲史，是診斷酒精性脂肪肝的首要條件。

（2）臨床表現(xiàn)

輕度酒精性脂肪肝患者多無癥狀。中度以上可有乏力、倦怠、易疲勞、右上腹不適、惡心、食欲不振、腹脹等，少數(shù)可出現(xiàn)低熱、黃疸、腹瀉、手顫等。有73%的酒精性脂肪肝患者有肝腫大、黃疸，脾腫大不常見。重度脂肪肝患者，可并發(fā)脂肪栓塞。

（3）實驗室檢查

輕度酒精性脂肪肝患者的肝功能化驗可為正常；中、重度者時有異常，1/3患者血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及膽紅素增高。酒精性脂肪肝，如合并酒精性肝炎時,則可有水腫、血管痣、肝手掌、脾腫大和舌炎等癥狀和體征。

（4）B超檢查

酒精性脂肪肝患者的B超回聲特點可分3種：①輕度為近場回聲密，遠場回聲衰減。②中度為近場回聲密集增強，遠場回聲衰減約1/2。③重度為近場回聲密集超過1/2，遠場回聲明顯衰減。

（5）CT檢查

酒精性脂肪肝患者的CT檢查為肝實質(zhì)密度普遍或局灶性降低。

◆ 妊娠急性脂肪肝的診斷

妊娠急性脂肪肝的診斷，主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學檢查及B超等檢查來確定。其特點如下：

（1）臨床表現(xiàn)

妊娠急性脂肪肝輕者無癥狀，重者表現(xiàn)為暴發(fā)性肝功能衰竭。典型臨床癥狀為發(fā)病1～2周出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、頭痛、上腹痛、黃疸且進行性加深、血壓升高、下肢浮腫、腹水、肝臟變小和肝昏迷，并出現(xiàn)胚胎死亡等。50%患者有先兆子癇。

（2）實驗室檢查

血常規(guī)檢查可見白細胞（WBC）計數(shù)升高，血小板（PC）計數(shù)減少；血涂片可見異形紅細胞（RBC），常見為多刺形、三角形及棘形等；纖維蛋白質(zhì)（FB）減少，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDF）值上升；凝血酶原（PT）時間延長，凝血酶原活動度（PTA）明顯下降，常小于50%；部分患者血糖下降，?？山抵琳Ｖ档?/3～1/2。肝功能檢查可見血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度或中度升高，血清堿性磷酸酶（ALP）明顯升高，血清膽紅素（TBIL）升高。腎功能檢查可見尿素氮（BUN）、肌酐（CR）和血尿酸（UA）均升高，尤其是尿酸的增高程度與腎功能不成比例。

（3）病理學檢查

肝活檢顯示為急性彌漫性小泡性肝脂肪變性；此外，在胰腺、腎臟和骨髓也可見微泡脂肪變性。

（4）B超檢查

B超檢查主要表現(xiàn)為肝臟衰減波，整個回聲顯示透聲性增強，似有一層薄霧；肝壞死時，可見肝臟縮小。

◆ 兒童脂肪肝的診斷

兒童脂肪肝的診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及B超檢查來確定，其特點如下：

（1）臨床表現(xiàn)

大部分兒童沒有任何不舒服的感覺，部分患兒可能有輕度肝區(qū)不適、兩脅脹痛或腹痛，體檢肝臟可有輕度或中度腫大，邊緣光滑，無壓痛，質(zhì)地可稍硬或較硬，病程越長，肝臟越硬。嚴重的脂肪肝如發(fā)展成肝硬化，甚至肝功能失代償時，會出現(xiàn)腹水、昏迷等。

（2）實驗室檢查

肝功能大多正常，部分患兒有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，血漿清蛋白降低，類脂質(zhì)升高，絮狀試驗陽性，血中膽固醇或甘油三酯升高等。

（3）B超檢查及肝刺穿活檢

B超檢查可見肝臟回聲明顯衰減，肝腫大；肝穿刺活檢可見肝細胞脂肪變性、炎性浸潤和纖維化表現(xiàn)等。

◆ 肥胖性脂肪肝的診斷

（1）不良飲食習慣

暴飲暴食，嗜好肥甘油膩食物，即平時有攝入高脂肪、高熱量的飲食習慣。

（2）體重超重

體重超過標準體重10%以上。

（3）臨床表現(xiàn)

無癥狀，或有疲乏無力、肝區(qū)不適、脹滿，甚至隱痛、胃納不佳、顏面痤瘡等。

（4）實驗室檢查

輕度肥胖性脂肪肝的肝功能檢查，可無任何異常；中、重度可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶）（AST）升高，ALT/AST比值大于1；球蛋白比例升高，白蛋白、球蛋白比例失調(diào)；血清磷酸酶水平升高，多數(shù)患者伴有血脂升高（尤其是甘油三酯升高），是脂肪肝的特征表現(xiàn)，或伴高膽固醇。

（5）B超檢查

肝臟B型超聲波檢查，可見脂肪肝圖像，即：肝區(qū)強回聲，肝腎輝區(qū)對比下降，肝內(nèi)脈管硬化，膽囊壁消失。

◆ 藥物性脂肪肝的診斷

（1）病史

藥物性肝損傷，在用藥2周內(nèi)發(fā)病，占50%～70%；8周內(nèi)發(fā)病，可達80%～90%；3個月后發(fā)病的，很少見。停藥后幾日或幾周，肝毒性可有改善。

（2）臨床表現(xiàn)

藥物性脂肪肝有直接中毒（包括蓄積中毒）和過敏反應兩大類，常見為發(fā)熱、皮疹、黏膜炎、血管炎、骨髓炎、局灶性肺炎、胰腺炎及腎功能衰竭等。

（3）實驗室檢查

藥物性脂肪肝肝功能異常主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，γ–谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也可有不同程度升高。膽紅素升高常以直接膽紅素升高為主。

（4）影像學檢查

藥物性脂肪肝有脂肪肝的表現(xiàn)。肝臟病理檢查可見肝細胞有微滴脂肪浸潤，范圍較廣，主要是甘油三酯。

◆ 肝炎后脂肪肝的診斷

（1）臨床表現(xiàn)

肝炎后脂肪肝部分患者除體重增加外，無明顯癥狀。多數(shù)患者可表現(xiàn)為原有的癥狀加重，如乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉等。有的患者因肝體積增大，肝包膜伸長而使肝區(qū)疼痛加劇。個別患者可因膽小管受壓而出現(xiàn)輕度黃疸。

（2）實驗室檢查

肝炎后脂肪肝主要有輕至中度血清氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT或GOT）升高，合并血脂升高和糖耐量降低。

◆ 糖尿病性脂肪肝的診斷

（1）臨床表現(xiàn)

糖尿病性脂肪肝患者除有糖尿病的表現(xiàn)（三多一少，即多食、多飲、多尿及體重減少）外，常缺乏特異的臨床表現(xiàn)。輕度脂肪肝多無自覺癥狀，中、重度脂肪肝患者，自覺上腹部不適、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐、厭食、腹脹、倦怠等，可有輕度肝脾腫大。

（2）實驗室檢查

糖尿病性脂肪肝多數(shù)患者空腹時血糖在7.84毫摩/升以上，還有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ–谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ–GT）、膽堿酯酶（ChE）升高，高血脂癥亦較明顯。

（3）病理檢查

糖尿病性脂肪肝肝臟呈脂肪浸潤、細胞外有水腫、細胞內(nèi)有肝糖堆積，切片可見空泡形成。