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        診斷急性腎炎的輔助檢查有哪些

        時(shí)間:2022-02-02 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查:急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%,早期接受青霉素治療者更不易檢出。判斷其臨床意義時(shí)應(yīng)注意,其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染,與急性腎炎的嚴(yán)重程度無直接相關(guān)性。

        (1)尿液檢查:血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見,肉眼血尿或鏡下血尿,尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞,但應(yīng)用襻利尿藥時(shí)可暫為非腎變形紅細(xì)胞。此外,還可見紅細(xì)胞管型,提示腎小球有出血滲出性炎癥,是急性腎炎的重要特點(diǎn)。尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為+~++,尿蛋白多屬非選擇性,尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增多。尿常規(guī)一般在4~8周大致恢復(fù)正常。殘余鏡下血尿(或愛迪計(jì)數(shù)異常)或少量蛋白尿(可表現(xiàn)為起立性蛋白尿)可持續(xù)半年或更長。

        (2)血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可稍低,系因血容量擴(kuò)大,血液稀釋所致。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?;蛟龈?,此與原發(fā)感染灶是否繼續(xù)存在有關(guān)。紅細(xì)胞沉降率增快,2~3個(gè)月恢復(fù)正常。

        (3)血化學(xué)及腎功能檢查:腎小球?yàn)V過率呈不同程度下降,但腎血漿流量仍可正常,因而濾過分?jǐn)?shù)常減少。與腎小球功能受累相比較,腎小管功能相對良好,腎濃縮功能多能保持。臨床常見一過性氮質(zhì)血癥,血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒,可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外,患兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降,在蛋白尿達(dá)腎病水平者,血白蛋白下降明顯,并可伴一定程度的高脂血癥。

        (4)細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查:急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%,早期接受青霉素治療者更不易檢出。鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體,常借檢測抗體證實(shí)前驅(qū)的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素“O”抗體,其陽性率達(dá)50%~80%,通常于鏈球菌感染后2~3周出現(xiàn),3~5周滴度達(dá)高峰,患者半年內(nèi)恢復(fù)正常。判斷其臨床意義時(shí)應(yīng)注意,其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染,與急性腎炎的嚴(yán)重程度無直接相關(guān)性。經(jīng)有效抗生素治療者其陽性率減低,皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶B及抗透明質(zhì)酸酶,并應(yīng)注意應(yīng)于2~3周后復(fù)查,如滴度升高,則更具診斷價(jià)值。

        (5)血補(bǔ)體測定:除個(gè)別病例外,腎炎病程早期血總補(bǔ)體及C3均明顯下降,6~8周后恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。血補(bǔ)體下降程度與急性腎炎病情輕重?zé)o明顯相關(guān),但低補(bǔ)體血癥持續(xù)8周以上,應(yīng)考慮有其他類型腎炎的可能,如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。

        (6)其他:部分病例急性期可測得循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢,但與急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別困難?;虿『?個(gè)月仍有高血壓、持續(xù)低補(bǔ)體血癥或腎功能損害者。

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