1.高尿酸血癥 血液中尿酸值超過正常時就是高尿酸血癥。一般來說,男性和絕經(jīng)后女性血尿酸濃度>416μmol/L (70mg/L),絕經(jīng)前女性血尿酸濃度>357μmol/L(60mg/L),即為高尿酸血癥。從高尿酸血癥的形成而言,高尿酸血癥可分為3種。

(1)尿酸產(chǎn)生過多:主要由于飲食中攝入的嘌呤過多,或內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多。其中內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多、代謝紊亂較外源性因素更為重要。10%的高尿酸血癥患者屬于尿酸生成過多型。

(2)尿酸排出減少:尿酸量正常,但腎功能出現(xiàn)障礙,可能與腎小球濾過率降低、腎小管分泌減少以及腎小管重吸收增加有關(guān)。多余的尿酸在血液中潴留,尿酸值上升。這種類型約占高尿酸血癥的60%。

(3)混合型:尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排出減少二者兼有,約占病例的30%。

大部分高尿酸血癥原因不明,可能與遺傳因素、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、酗酒等有密切關(guān)系,這類高尿酸血癥稱為“原發(fā)性高尿酸血癥”。原發(fā)性高尿酸血癥中的大部分屬于尿酸排泄不足型,腎功能檢查一般都正常。另外有一些高尿酸血癥是繼發(fā)于其他疾病,如腎疾病、甲狀腺功能低下或藥物所致,如利尿藥、阿司匹林、煙酸等,這類高尿酸血癥稱為“繼發(fā)性高尿酸血癥”。同理,痛風也可分為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風,本書中所述的為原發(fā)性高尿酸血癥和原發(fā)性痛風。

2.高尿酸血癥如何治療 單純的高尿酸血癥沒有臨床癥狀,又稱為無癥狀高尿酸血癥,只有做血尿酸測定時才會被發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)自覺癥狀就意味著患上了痛風。血尿酸濃度越高,發(fā)生痛風和尿路結(jié)石的概率就越大。

尿酸值在70～80mg/L者,主要采取飲食、運動以及改善生活方式等方法來降低尿酸。飲食控制很重要,應(yīng)避免進食高嘌呤食物,多飲水,避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷的誘發(fā)因素。當尿液pH<6,會損害腎和尿道,還應(yīng)進行尿路調(diào)養(yǎng)。

尿酸值超過476μmol/L(80mg/L)者,一般需要藥物治療。尿酸值超過535μmol/L(9mg/L),即使沒有癥狀也必須開始藥物治療。

3.什么是痛風 痛風是一組嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎排泄尿酸減少,引起血尿酸升高,形成以高尿酸血癥為主要特征,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石沉積、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等疾病,嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形,常累及腎而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。多以單個跖趾關(guān)節(jié)猝然紅腫熱劇痛,逐漸加劇,晝輕夜重,反復(fù)發(fā)作。伴發(fā)熱、頭痛。多見中年男性(40歲左右),可有痛風家族史,因進高嘌呤類食物、飲酒、勞累及外感風寒等因素誘發(fā)。