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        治療女性障礙的實(shí)驗(yàn)

        時(shí)間:2023-03-14 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:當(dāng)時(shí)Dunner曾經(jīng)報(bào)道380例門診雙相病人,其中快速循環(huán)發(fā)生率為13%,Koukopoulos統(tǒng)計(jì)住院和門診的雙相障礙病人,快速循環(huán)占16%。例外的是Maj的發(fā)現(xiàn),雖兩組患者第1次情感障礙發(fā)作都是在30歲以前,但進(jìn)入該研究時(shí),RC組平均年齡為43歲,明顯高于NRC組。

        雙相情感障礙(BD)在成年人中占0.4%~1.2%,其中的15%~20%為快速循環(huán)型(RC)。1974年,Dunner和Fieve提出情感障礙中的快速循環(huán)(rapid cycling,RC)的診斷概念。1977年將其定義為快速循環(huán)型。并將其定名為快速循環(huán)型情感性精神病,定義為每年至少4次發(fā)作或至少2個(gè)循環(huán)周期。當(dāng)時(shí)Dunner曾經(jīng)報(bào)道380例門診雙相病人,其中快速循環(huán)發(fā)生率為13%,Koukopoulos統(tǒng)計(jì)住院和門診的雙相障礙病人,快速循環(huán)占16%。

        國(guó)內(nèi)臨床統(tǒng)計(jì),RC占情感性障礙(AD)中7.9%~14.9%,占BP中28.81%。國(guó)外報(bào)道RC占AD中15%,占BP中15.2%~24.2%。

        由于RC僅見于雙相(BP)障礙,故一般稱之為快速循環(huán)雙相障礙(RCBPD),且更多見BP-Ⅱ型中,統(tǒng)計(jì)說明有71.5%~83.5%RC發(fā)生于BP-Ⅱ型中,在非RCBPD(NRCBPD)中只有37.3%為BP-Ⅰ型。

        RC發(fā)病年齡:過去認(rèn)為在老年人中少見BP,兒童及青少年中見不到BP。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)在這兩個(gè)年齡組中不但可見到BP,同時(shí)也可見RC。因此,可以說RC可發(fā)生于任何年齡組。在兒童及青少年中進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的系列臨床研究中(1992-1995),發(fā)現(xiàn)26例7~18歲BP患者,其BP發(fā)病年齡為(8.5±4.4)歲,其中80.8%有極短的(病程在1d內(nèi))連續(xù)性快速循環(huán)發(fā)作(其循環(huán)中的躁狂或輕躁狂發(fā)作為每年2~500次,多數(shù)在每年100次)。BD第1次躁狂發(fā)作通常在30歲之前。但多數(shù)研究比較RC與NRC,發(fā)現(xiàn)年齡因素并無明顯差別。例外的是Maj的發(fā)現(xiàn),雖兩組患者第1次情感障礙發(fā)作都是在30歲以前,但進(jìn)入該研究時(shí),RC組平均年齡為43歲,明顯高于NRC組。

        RC與性別:快速循環(huán)型與非快速循環(huán)型(NRC)在流行病學(xué)上最明顯的不同是婦女在RC中占主要比重。一項(xiàng)大樣本病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)RC中女性多達(dá)70%,與NRC的50.14%有顯著區(qū)別。但也有不同結(jié)果,Maj等發(fā)現(xiàn)女性在RC及 NRC中分別占64.9%,51.4%。但經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差別無顯著性。RC病人大部分為女性,但多數(shù)與月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后無聯(lián)系。普遍接受的觀點(diǎn)是BP的女性患者具有更高發(fā)生RC的危險(xiǎn)性。曾有人報(bào)道女性占RC中58%~92%(平均72.6%)。Tondo等(1998)綜合10份研究中共205例患者中,24.02%為RC病程。在RC者中女∶男為71.7%∶28.3%=2.53∶1。另外一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)RC在女性BP者中為29.6%,男性BP者中RC占16.6%,女∶男為1.78∶1,仍女性多于男性。Leibenluft(1996)綜述分析,由于女性BP者更多抑郁發(fā)作,更多的產(chǎn)后抑郁,故更多機(jī)會(huì)使用抗抑郁藥;以及女性患甲狀腺功能低下者較多及雌激素作用,故女性更易發(fā)生RC特殊病程。

        RC與家族史:已知在直系親屬患有BD的人群中,BD的發(fā)生率高于一般群體。一些家族研究表明,RC與NRC存在家族史方面差異,但這些結(jié)論不盡相同。有人認(rèn)為RC者家族史中BD-Ⅱ普遍,而非BD-I,有人認(rèn)為與NRC比,RC家族中單相情感障礙較多,而不是雙相,還有人認(rèn)為酒精中毒及快速循環(huán)型在RC家族中發(fā)生率高。但近年來一些大樣本研究卻沒有發(fā)現(xiàn)RC與NRC間存在家族史上的差異。

        RC與婚姻和社會(huì)階層:在BD中,婚姻狀況不同對(duì)其發(fā)生的影響無特別差異。同樣RC與NRC的比較結(jié)果也未提示離異、分居或寡居者在RC中占多數(shù)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況:雖然社會(huì)層次無明確區(qū)分標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為雙相情感障礙在較高層次中發(fā)生稍多一些。RC與NRC的比較發(fā)現(xiàn),RC者社會(huì)層次較NRC者相對(duì)高一些,有關(guān)這方面的研究并不多見,其可靠性有待進(jìn)一步研究。

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