第1章　口腔常見癥狀速查

1.引起牙痛的原因

（1）牙齒本身的疾病：深齲，牙髓充血，各型急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎，由齲齒、外傷、化學藥品等引起的急性根尖周炎、牙槽膿腫、隱裂、牙根折裂、髓石、牙本質過敏、流電作用等。

（2）牙周組織的疾?。貉乐苣撃[、齦乳頭炎、冠周炎、壞死性齦炎、干槽癥等。

（3）牙齒附近組織的疾病所引起的牽涉痛：急性化膿性上頜竇炎和急性化膿性頜骨骨髓炎時，由于神經(jīng)末梢受到炎癥的侵犯，使該神經(jīng)所支配的牙齒發(fā)生牽扯性痛。頜骨內或上頜竇內的腫物，埋伏牙等可壓迫附近的牙根發(fā)生吸收，如繼發(fā)感染，可因牙髓炎引起疼痛。急性化膿性中耳炎、咀嚼肌群痙攣等均可出現(xiàn)牽扯性牙痛。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缛嫔窠?jīng)痛患者常以牙痛為主訴。顳下窩腫物在早期可出現(xiàn)三叉神經(jīng)第三支分布區(qū)的疼痛，翼腭窩早期腫物壓迫蝶腭神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)的疼痛。

（5）全身疾患：有些全身疾患，如流感、癔癥、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)期和絕經(jīng)期等可訴有牙痛；高空飛行時，牙髓內壓力增高，可引起航空性牙痛；有的心絞痛患者可反射性地引起牙痛。

2.腮腺區(qū)腫大的病因分類

（1）炎癥性腮腺腫大：①感染性腮腺腫大；②非感染性腮腺大。

（2）腮腺區(qū)腫瘤及類腫瘤病變。

（3）癥狀性腮腺腫大。

（4）自身免疫疾病引起的腮腺腫大。

（5）其他原因引起的腮腺腫大。

3.口腔疼痛的病因分類

（1）原發(fā)性口腔疼痛

①牙齒本身的疾?。糊x病、牙髓充血、牙本質過敏等。

②牙周組織的疾?。焊庵苎?、牙槽膿腫、牙周膿腫、齦乳頭炎、冠周炎等。

③波及口腔皮膚、黏膜、骨膜及筋膜的疾?。喝绺鞣N挫傷、挫裂傷、燒傷、口腔潰瘍、蜂窩織炎、膿腫、骨折、骨髓炎、急性腮腺炎、口腔腫瘤，以及全身性疾病，如營養(yǎng)缺乏癥、內分泌及代謝障礙、血液疾病、中毒、過敏等對口腔造成的損害。

④顳頜關節(jié)疾病：顳下頜關節(jié)紊亂綜合征等。

⑤肌肉紊亂性疾?。杭⊙住⒓’d攣及肌筋膜疼痛綜合征等。

（2）繼發(fā)性口腔疼痛

①三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。

②顱內腫瘤、鼻咽部腫瘤、動脈瘤等。

（3）牽涉性口腔痛。

①牙齒疾病。

②鼻及鼻旁竇疾病。

③心臟疾病。

4.口炎、舌炎、齦炎的病因分類

（1）感染因素

①細菌感染：如球菌性口炎、壞疽性口炎等。

②病毒感染：如皰疹性口炎、唇皰疹等。

③其他：念珠菌性口炎等。

（2）理化因素損害：如壓瘡性口炎、煙草性口炎等。

（3）全身系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)

①感染性疾?。喝缏檎?、猩紅熱等繼發(fā)口炎、舌炎等。

②營養(yǎng)缺乏性疾病：如維生素B缺乏、維生素C缺乏等引起的齦炎、舌炎等。

③血液系統(tǒng)疾?。喝绨籽?、粒細胞缺乏癥等繼發(fā)齦炎及口腔黏膜壞死。

④代謝及內分泌障礙因素：繼發(fā)糖尿病的口炎、妊娠性齦炎、月經(jīng)性齦炎等。

⑤其他：如過敏性口炎、汞中毒性齦炎等。

（4）原因不明因素：如復發(fā)性口腔潰瘍等。

5.口臭的病因分類

（1）生理性因素

①飲食氣味：如飲酒后的乙醇氣味，吸煙者的煙味，食大蒜后口腔殘存的大蒜臭味。

②睡眠起床后的口臭。

③饑餓和長期禁食也可帶來強烈的口臭。

④一些人在妊娠期及月經(jīng)期可出現(xiàn)口臭。

（2）病理性因素

①口腔疾?。貉乐懿?、齲病、黑毛舌病、口腔壞死性炎癥、冠周炎、口腔癌瘤壞死等。

②鼻咽部疾?。夯撔陨项M竇炎、萎縮性鼻炎、急性扁桃體炎、咽峽炎、小兒鼻內異物等。

③全身其他器官疾?。喝缦涣肌⑽秆?、支氣管擴張繼發(fā)肺部感染、肺膿瘍、白血病、血小板減少癥、粒細胞缺乏癥、糖尿病、鉛、汞、鉍和有機物中毒時可有異常氣味。

6.口臭的發(fā)病機制

（1）飲食氣味：進食某些食物，如大蒜、蔥、韭菜、臭豆腐等食物本身具有特異性臭味，食用后殘存于口腔內可發(fā)出相應的臭味、噯氣、嘔吐、呃逆時，常將胃腸道內容物的氣味傳出體外。

（2）異物腐敗：殘存在齒縫中的食物殘渣經(jīng)細菌作用腐爛而產(chǎn)生臭氣。

（3）組織壞死：人體組織主要由蛋白質構成，腐敗分解后即產(chǎn)生硫化氫等臭氣。

（4）細菌孳生：口腔及呼吸道的一些細菌分解蛋白質、淀粉，產(chǎn)生大量細菌代謝產(chǎn)物，如吲哚、硫氫基及氨類等均可引起口臭。

（5）血液所含物質：糖尿病酮癥、尿毒癥酸中毒時、血中酮。尿素成分增加，血液流經(jīng)肺泡將所含的酮、分解的尿素等部分隨氣體散發(fā)體外，故患者口中可有丙酮氣味或爛蘋果氣味。

7.口臭的診斷方法

（1）病史：注意詢問是否有口腔細菌感染病史，有無口腔內出血、組織壞死及有無惡性腫瘤病史。有無胃腸道疾病、鼻咽疾病及鼻旁竇病史。有無糖尿病、血液病等病史。

（2）檢查：注意檢查口腔是否有軟垢、菌斑、牙石，牙齒是否有齲洞，有無松動，牙齦是否紅腫?？谇火つな欠裼袧?、腫塊、壞死。另外，系統(tǒng)性疾病引起的口臭，應詳細檢查各器官的情況，如懷疑鼻咽部腫瘤所致的口臭，除觀察外，必要時還可取活檢。

8.口臭的鑒別診斷

生理性口臭，一般經(jīng)過漱口，刷牙及進食后可以減輕或消除；如果經(jīng)過以上處理后仍不消失，應考慮為病理性因素引起，應做詳細檢查，找出病因。

（1）口腔疾病

①牙周炎：牙齦充血、腫脹、易出血、牙周袋形成，甚至溢膿，牙槽骨吸收，咀嚼無力，牙齒松動及移位。

②干槽癥：多見于下頜磨牙，尤其第三磨牙拔除后，拔牙后2～3天出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，向下頜及耳顳區(qū)放射；拔牙窩存有腐敗變性血塊，嗅之極臭；清創(chuàng)血塊后，骨面暴露，牙槽壁觸痛，對冷熱敏感。

③冠周炎：多發(fā)于年輕人，以下頜第三磨牙最多見。有全身誘發(fā)因素或反復發(fā)作史。局部腫脹，張口受限，探及阻生牙或萌出牙。

④壞疽性口炎：多發(fā)生于兒童，多有傳染病、高熱病史。病程進展迅速，軟組織全層壞死、壞疽，常損壞頜骨，使牙齒松動、脫落?？谇挥袗撼簟Ｍ科梢妸^森螺旋體和梭桿菌。

⑤口腔癌腫：嚴重口臭伴有口內長期不愈的潰瘍及持續(xù)生長的腫塊，非手術治療無效。必要時活檢檢查可確診。

（2）鼻咽部疾?。夯撔陨项M竇炎、萎縮性鼻炎、濾泡性扁桃體炎、鼻咽部腫瘤等均可發(fā)出臭味。上頜竇穿刺，X線攝片、脫落細胞檢查、活體組織檢查等對診斷有一定價值。

（3）各系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)

①血液性疾病：如白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥等，可出現(xiàn)牙齦出血、腫脹、壞死，因合并感染而發(fā)生口腔惡臭。

②消化系統(tǒng)疾病：胃炎、消化不良及便秘時，噯氣時可將消化道腐臭氣味排出；賁門癌伴潰瘍形成時，有惡臭。

③代謝系統(tǒng)疾?。禾悄虿』颊哂锌诳省⒍囡?、多食、多尿、消瘦和皮膚易生瘡癤等病史，嚴重者可致酮癥酸中毒而出現(xiàn)丙酮氣味。

④重金屬中毒：如鉛、鉍、汞中毒，常訴說口中有一種發(fā)甜的腥味或金屬味?；颊咭话阌幸陨辖饘俳佑|史，并有中毒的其他特殊表現(xiàn)。實驗室檢查有助診斷。

9.牙齒異常的病因分類

（1）全身性疾病

①嚴重營養(yǎng)障礙：如維生素A、C、D及鈣、磷的缺乏，均可影響成釉細胞分泌釉質基質和礦化，造成牙釉質表面凹陷和礦化不良。

②內分泌功能紊亂：甲狀腺功能降低時，出現(xiàn)手足搐搦癥，牙齒可能出現(xiàn)發(fā)育缺陷。

③感染性疾?。盒夯妓?、猩紅熱等均可使成釉細胞發(fā)育障礙。孕婦患風疹、毒血癥等也可能使胎兒釉質發(fā)育不全。

④消化系統(tǒng)疾?。盒夯剂晳T性便秘、腹瀉、嘔吐、消化不良致營養(yǎng)缺乏，也可造成釉質發(fā)育不全。

⑤先天性梅毒：造成牙齒形態(tài)異常。

⑥慢性氟中毒：損害釉質發(fā)育期牙胚的造釉細胞，發(fā)生氟斑牙。

⑦過多使用四環(huán)素類藥物：可使牙齒變黃，稱“四環(huán)素牙”。

（2）局部疾病引起的牙齒異常

①乳牙根部感染及外傷：影響下方恒牙胚的發(fā)育，造成牙齒結構、形態(tài)及萌出異常。

②齲病、牙周?。喝檠例x壞早脫可造成恒牙萌出異常。恒牙齲病，牙周病可使牙齒腐蝕、松動、脫落，造成牙齒缺失，甚至無牙畸形。

③牙齦部感染、肥厚：造成牙齒萌出過遲、異位。

④口腔局部放射線照射：可使牙齒脫鈣、軟化，易發(fā)生廣泛性齲齒，且進展迅速，造成多個牙齒缺失。

（3）遺傳因素：遺傳性牙本質發(fā)育不全，先天性牙缺失及全口牙遲萌等均有遺傳因素的影響。

10.牙齒異常的診斷方法

（1）病史：詢問兒時既往病史及服藥史，有無服用過四環(huán)素類藥物，服藥時間及劑量。是否居住在高氟區(qū)，當?shù)匕l(fā)病情況。有無頜面部急性感染病史。有無系統(tǒng)性疾病及表現(xiàn)。

（2）局部檢查

①望診：觀察牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色及排列有無異常；是否有白堊色、淺黃褐色墨浸色、黑褐色；受損部位是在牙冠尖部還是頸部，呈線紋狀、點窩狀還是全牙冠變色。

②探診：用銳利探針探查牙體缺損區(qū)，了解牙體的硬度－牙質變軟并形成洞穴多為齲病，如牙質堅硬，牙面粗糙、不光滑多系釉質發(fā)育不全。

（3）全身檢查：對于有半月形切牙、桑葚狀磨牙和蕾狀磨牙等牙齒形態(tài)異常需行全身檢查，結合全身其他器官的變化才能確立診斷。

（4）實驗室檢查：如康氏、華氏反應檢查，氟含量的測定及紫外光照射檢查牙齒的四環(huán)素著色帶。

（5）X線檢查：對于牙齒晚萌、牙根異常、融合雙生牙、多生牙、埋伏牙、齲齒等都需X線攝片檢查。對疑有先天性梅毒患者應了解其他部位骨骼情況，常需X線攝片檢查。

11.腮腺區(qū)腫大的發(fā)病機制

腮腺起源于靠近上、下頜突分叉的外胚層上皮，在相當于以后腮腺導管開口處的頰部，上皮向外生長，再轉向背側，到達下頜支和嚼肌的表面，再向內進入頜后窩。在發(fā)育過程中，腮腺和淋巴組織有密切關系。在腮腺發(fā)育的同時，頸部和腮腺中的淋巴結也發(fā)生，原始腮腺組織周圍就有淋巴浸潤。因此腮腺組織內可有淋巴結，亦可見腮腺組織伸入淋巴結內。同時，頸部淋巴結亦可包含有涎腺組織。故在腮腺內可見到淋巴組織病變，如腺淋巴瘤等。舍格倫綜合征時，頸部淋巴結也可腫大。

腮腺通過腮腺導管開口于上頜第二磨牙冠相對的頰黏膜，與口腔相通。在高熱、進食困難等致脫水時可以導致唾液分泌減少，缺乏機械沖洗，抗菌能力降低；在患者全身抵抗力低下的情況下，細菌經(jīng)腮腺導管上行，可引起急性化膿性腮腺炎。年輕患者智齒萌出時，有導管口黏膜咬傷，瘢痕愈合后，引起導管狹窄。年老患者由于不良義齒也可致導管口處頰黏膜損傷瘢痕而形成狹窄。另外，外傷、異物、結石及導管彌漫性炎癥致涎液流出不暢、逆行性感染而導致慢性阻塞性腮腺炎。