小兒心律失常

正常心律起源于竇房結(jié)，并按正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，按一定的頻率、速度順序激動(dòng)心房和心室，其正常頻率新生兒平均120～140次/分鐘，1歲以內(nèi)為110～130次/分鐘，2～3歲為100～120次/分鐘，4～7歲為80～100次/分鐘，8～14歲為70～90次/分鐘，節(jié)律比較規(guī)則。由于各種原因使心激動(dòng)的頻率、起搏點(diǎn)或傳導(dǎo)發(fā)生障礙，均可引起心臟節(jié)律或頻率的異常而導(dǎo)致心律失常。

小兒心律失常二三事

常見心律失常有竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊，竇性停搏、早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。

病癥觀察

■　小兒心律失常癥狀表現(xiàn)

（1）竇性心動(dòng)過速（竇速）除心悸、不安外，無其他癥狀，體征則是心率增快，在心率100～140次/分鐘之間。

（2）竇性心動(dòng)過緩（竇緩），心室率多為45～60次/分鐘，也可低于40次/分鐘，當(dāng)心室率過慢時(shí)，常有疲乏、頭暈、心悸、氣促、胸悶、胸痛、和低血壓等。

（3）竇性心律不齊，可有頭暈、心悸等；竇性停搏時(shí)間較長可有昏厥。

（4）早搏病人常有心臟“突、突”地跳出胸腔的心慌感或心臟停跳的感覺，脈搏則有間斷的缺如，脈搏次數(shù)少于心跳；頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的嬰幼兒可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。早搏一般分為：“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質(zhì)性心臟改變，多無癥狀又可稱之為無癥狀性早搏，此類早搏不必治療，經(jīng)過觀察一段時(shí)間之后可自然消失。

另一類為病理性早搏，主要發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者和電解質(zhì)紊亂時(shí)。此類早搏有些可發(fā)展成為惡性甚至是致命性心律失常。對(duì)這類患兒必須做心電圖等一系列檢查，明確診斷后及時(shí)醫(yī)治。

（5）陣發(fā)性心動(dòng)過速是陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)作，突然消失，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)心跳可達(dá)150～220次/分鐘，可有心悸，心前區(qū)不適，眩暈，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天；家長遇此情況不要緊張，應(yīng)立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動(dòng)作；小嬰兒還可應(yīng)用冰袋蒙面法等。

（6）房室傳導(dǎo)阻滯可有心跳脫匯、心率變慢或心跳暫停，甚至每分鐘心跳僅有20～40次，出現(xiàn)昏厥、抽搐。

（7）心房顫動(dòng)可有心跳不規(guī)則、脈搏快慢強(qiáng)弱不一，次數(shù)少于心跳。

專家方案

心律失常的治療除興奮迷走神經(jīng)法之外，尚有電學(xué)治療、介入治療和藥物療法?？剐穆墒СＫ幬镉袔资N，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，因?yàn)橛行┬穆墒С２恍柚委?，不同種類的心律失常需用相應(yīng)的藥物才有效，此外還要考慮藥物劑量和副作用等。

輕者無需特殊治療，嚴(yán)重者則需緊急處理。對(duì)抗異位心律的治療方法主要包括抗異位心律的藥物治療、電除顫、電轉(zhuǎn)復(fù)與電起搏等電療法，以及刺激迷走神經(jīng)的各種操作法。同時(shí)應(yīng)盡量采取適當(dāng)措施以控制原發(fā)疾病和發(fā)病因素。

中醫(yī)學(xué)中沒有心律失常的病名。但與心律失常臨床表現(xiàn)類似的癥狀在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中描述甚多且早，如“心悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虛勞”等病證中都有記載。心律失常中所出現(xiàn)的脈象，多為中醫(yī)學(xué)中的結(jié)脈、代脈、促脈、疾脈、遲脈、數(shù)脈。心主血脈，藏神，其華在面。心氣弱虛，心血失養(yǎng)，神不守舍而見心悸怔忡不安，心陽虛弱不能帥血上榮與四布則時(shí)見頭暈，甚至昏厥，抽搐。心律失常的直接病位在心，和肝、脾、腎三臟關(guān)系亦甚為密切。情志所傷、痰濕、寒邪、氣滯血瘀、氣血虛衰等致病因素淫心阻脈，均可令心傷脈結(jié)。

知識(shí)導(dǎo)讀

小兒心律失常病因先天性因素占了一定比例。如三尖瓣下移易并發(fā)房性過早搏動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)；大血管易位常并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯；房間隔缺損常發(fā)生第I度房室傳導(dǎo)阻滯及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。單純心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育畸形可引起心律失常，如先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

TIPS：預(yù)防小兒心律失常

預(yù)防小兒心律失常應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先應(yīng)防治各種心臟的器質(zhì)性病變，先天性心臟病者應(yīng)盡可能手術(shù)治療；平時(shí)應(yīng)注意營養(yǎng)和休息，避免參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，生活要有規(guī)律；每天應(yīng)保證充足的睡眠；保持輕松愉快的精神狀態(tài)，避免精神緊張和情緒激動(dòng)；預(yù)防受涼及各種感染如細(xì)菌或病毒感染；上呼吸道感染時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免并發(fā)病毒性心肌炎。