四、持續(xù)膀胱沖洗術(shù)

【相關(guān)知識】

1．定義　持續(xù)膀胱沖洗是指通過留置弗來氏三腔導尿管或恥骨上膀胱造瘺管及弗來氏導尿管，將藥液注入膀胱后再由導管排出，如此持續(xù)不停頓，稱為持續(xù)膀胱沖洗。

2．適應(yīng)證　臨床上常用于泌尿外科前列腺，膀胱手術(shù)后，借以清除膀胱內(nèi)血液、組織殘渣、膿汁等，也可用于嚴重肉眼血尿的病人，以防止血塊阻塞導尿管。

【健康教育目的】

1．情緒穩(wěn)定，配合治療。

2．了解管道護理知識。

【健康教育內(nèi)容】

1．?？谱o理

（1）沖洗方法：恥骨上膀胱造瘺管或三腔弗來氏導尿管接持續(xù)膀胱沖洗裝置，無菌生理鹽水袋距病人骨盆1m左右，用無菌生理鹽水快速沖洗膀胱。沖洗速度以引流通暢無血塊堵塞為原則，如血色不斷加深并伴有血塊堵塞導尿管，除快速沖洗外，可調(diào)整導尿管位置，用注射器沖洗導尿管，直至通暢。

（2）弗來氏導尿管應(yīng)保持引流通暢，前列腺術(shù)后可適當牽引導尿管，使氣壓迫前列腺窩止血。

（3）前列腺術(shù)后一般持續(xù)沖洗3～5d，膀胱手術(shù)后酌情沖洗1～3 d即可。

（4）持續(xù)膀胱沖洗期間，應(yīng)觀察有無出現(xiàn)水中毒及低鈉血癥，因大量液體被吸收而引起。還應(yīng)觀察病人有無腹痛、腹脹情況，常見原因為大量冷液體沖入膀胱而引起膀胱痙攣，可給予雙氯酚酸鈉栓50mg塞肛，以緩解癥狀。如病人出現(xiàn)出冷汗，劇烈腹痛，腹肌緊張，甚至板狀腹，應(yīng)警惕發(fā)生膀胱穿孔。

2．飲食　鼓勵病人進食一些高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富的易消化飲食，并鼓勵多飲水，以增加尿量，維護腎功能。

3．休息與睡眠　病人在持續(xù)膀胱沖洗期間必須嚴格臥床休息，可適當床上活動。停止沖洗后，仍需臥床1d，以防止出血，次日可下床活動，但仍需慢慢增加活動量，切不可操之過急。

4．藥物　常用溶液一般為0．9%無菌生理鹽水，如出血較多，沖洗液顏色加深，可使用冰生理鹽水進行沖洗，以利止血。

5．心理護理　關(guān)心、體貼、幫助病人，多與病人溝通，向病人介紹持續(xù)膀胱沖洗的目的及方法，做好解釋工作，消除病人的恐懼心理，使其配合醫(yī)護工作。

6．吸煙與飲酒　積極戒煙、酒，提高身體免疫力，保護腎功能。

7．衛(wèi)生宣教　術(shù)后注意保持尿道口清潔，每日用溫水清洗會陰部，并用0．05%活力碘棉球行尿道口擦洗，1～2次/d。

8．出院指導　多飲水，避免用力排便。養(yǎng)成定時排尿習慣，飲水量1 500～2 000ml/d。注意營養(yǎng)與休息，3個月內(nèi)避免重體力勞動。

（張麗）