痛風(fēng)的防治

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所引起的代謝性疾病。因其起病急驟，來勢(shì)如風(fēng)，疼痛劇烈，多伴紅腫，走時(shí)較快，不留影蹤，故名痛風(fēng)。該病的臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥，及由此引起的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石，并且常常伴發(fā)高脂血癥、糖尿病、肥胖、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等。一般多在午夜或清晨突然起病，多為劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)趾最常見，其余為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。受寒、勞累、飲酒、高嘌呤飲食以及外傷、手術(shù)、感染等均為常見的誘因。初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)自行緩解，此時(shí)受累關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的表現(xiàn)；可伴高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常。

痛風(fēng)在任何年齡都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人，尤其腦力勞動(dòng)者、體胖者發(fā)病率較高，常吃火鍋者發(fā)病也多。男女發(fā)病比例為20∶1，女性一般在50歲之前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，因?yàn)?a href="http://123shoppingwar.com/baike/58146.html" target="_blank" class="keywordlink">雌激素對(duì)尿酸的形成有抑制作用，但是在更年期后會(huì)增加發(fā)作頻率。

早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)最簡單而有效的方法，就是檢測(cè)血尿酸濃度。如果能夠早期診斷，且病人能夠按醫(yī)囑治療，現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過上正常生活。

痛風(fēng)的防治首先要注意飲食的控制，限制飲酒和高嘌呤食物（如動(dòng)物心、肝、腎等）的大量攝入。多飲水，可促使尿酸排泄，防止尿酸鹽結(jié)石的形成。由于酸奶中的乳酸可干擾尿酸排泄，加重病情；豆?jié){中含有大量嘌呤；粗糧如玉米、小米、高粱、黑面粉、芥麥、燕麥、糙米、山芋中嘌呤含量高于細(xì)糧。因此如果痛風(fēng)合并有糖尿病者，在日常飲食中一定要注意以上細(xì)節(jié)，在二者之間要把握好飲食原則，既要控制好血糖，又讓痛風(fēng)不發(fā)作。

一、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療：應(yīng)絕對(duì)臥床，抬高患肢

（1）早期應(yīng)用秋水仙堿。越早用藥療效越好。常用口服法：初始劑量為1毫克，隨后每小時(shí)0.5毫克或每2小時(shí)1毫克，直到癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。第一日最大劑量6～8毫克。若無效，立即停藥。90%的患者口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解。癥狀緩解后可繼續(xù)給予每次0.5毫克每天2到3次。維持?jǐn)?shù)天后停藥。

（2）非甾體類抗炎藥物：吲哚美辛（消炎痛）初始劑量75～100毫克，隨后每次50毫克，6～8小時(shí)1次。

（3）以上藥物無效或由于副作用強(qiáng)烈無法治療時(shí)，可考慮用糖皮質(zhì)激素或ACTH治療。緩解率高，但停藥后容易出現(xiàn)癥狀“反跳”。

二、發(fā)作間歇期及慢性期的治療：目的是使血尿酸水平維持正常

1.抑制尿酸生成藥物　別嘌呤醇，每次100毫克，每日2～4次，最大劑量每日600毫克。待血尿酸下降到360微摩爾/升時(shí)，可減量至維持該水平的維持量。

2.排尿酸藥物　如苯溴馬隆，25～100毫克，每日一次；丙磺舒：0.25克，每日2次。

3.堿性藥物　碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中集聚形成結(jié)晶，成人口服3～6克/日。

同時(shí)應(yīng)積極處理伴發(fā)病。痛風(fēng)常與代謝綜合征伴發(fā)，積極降壓、減肥、降脂、改善腎功能。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。

痛風(fēng)是一種終身性疾病，無腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效治療可維持正常生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害，則預(yù)后不良。

（李雪峰）