《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出：

建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。

建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種和數(shù)量。建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。

建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格?；踞t(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。

改革藥品價格形成機制。合理調(diào)整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。

積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。

一、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)藥流通大變革

我國藥品供應(yīng)保障體系存在諸多問題：生產(chǎn)和流通企業(yè)市場集中度較低；藥品流通環(huán)節(jié)太多，導(dǎo)致藥品價格虛高；信息化程度低，流通方式相對落后；部門利益、地方政府利益牽涉較多；藥品集中招標(biāo)采購制度設(shè)計不合理；以藥養(yǎng)醫(yī)機制致使補償機制和藥品供應(yīng)關(guān)系畸形；基本藥物制度推行遇阻；市場中介組織培植不成熟等。

我國藥品流通企業(yè)數(shù)量眾多，市場集中度卻較低。截至2013年底，全國共有1.847萬家藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，43萬家藥店，其中只有6家藥品批發(fā)企業(yè)銷售額超過100億元。2006年前三家企業(yè)市場集中度僅18.95%，最大的藥品零售連鎖企業(yè)年銷售額僅是美國最大的連鎖藥店CTS銷售額的0.4%。而在藥品銷售額占世界藥品市場份額40%以上的美國，藥品批發(fā)商數(shù)只有70家，排在前3位的藥品分銷企業(yè)，其市場占有率高達(dá)96%；日本僅有147家藥品分銷企業(yè)，市場占有率為80%；法國8家藥品批發(fā)企業(yè)中，前3家市場份額就高達(dá)95%，德國僅保留了10個大型藥品批發(fā)商，其中最大的3家占市場份額達(dá)60%～70%。盡管最近五年來，市場集中度較前有大幅增長，但仍然不高，其結(jié)果導(dǎo)致與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)談判能力下降，從而進一步強化了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的壟斷地位。

其次，布局極不合理且規(guī)模不夠。藥品批發(fā)企業(yè)仍按行政區(qū)劃而非按市場需求合理流向設(shè)置，平均每省擁有400多個批發(fā)企業(yè)，與全國醫(yī)藥大流通、統(tǒng)一醫(yī)藥大市場的矛盾十分突出。藥品零售網(wǎng)點主要集中在大中城市及沿海發(fā)達(dá)省區(qū)，而廣大農(nóng)村地區(qū)，藥品零售網(wǎng)點數(shù)量偏少。近年來涌現(xiàn)出國藥控股、上海醫(yī)藥、九州通等生產(chǎn)流通藥企，局面有所改善。

我國藥品流通環(huán)節(jié)繁雜，藥品從出廠到用戶，往往需經(jīng)5～7個流通環(huán)節(jié)，藥品流通領(lǐng)域作價方法通常是順價加價15%，而在國外成熟市場，一般只有2-3個。流通環(huán)節(jié)繁多必然導(dǎo)致流通效率和效益損失，我國醫(yī)藥商業(yè)平均流通費用率一直處在較高水平。而在藥品交易中折扣部分本不應(yīng)算作成本卻被列入了成本，流通批發(fā)零售商家和醫(yī)療機構(gòu)從中獲取了豐厚利潤，導(dǎo)致藥品價格進一步虛高。

而且，我國醫(yī)藥流通主體信息化程度發(fā)展不均衡，醫(yī)藥電商尚未很好發(fā)展。許多企業(yè)經(jīng)營者不熟悉電子商務(wù)、網(wǎng)上銷售、物流配送等現(xiàn)代流通方式，很難實現(xiàn)商品流、信息流、資金流的動態(tài)高效管理。此外，制藥企業(yè)、醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)及零售企業(yè)各自為政，投資興建自己的物流中心，負(fù)責(zé)商品生產(chǎn)、流通或銷售、藥品物流管理等事務(wù)。這種形式的物流中心為廠商、批發(fā)商或零售商對商品流動、經(jīng)營進行全過程控制和管理，但因物聯(lián)網(wǎng)、電商網(wǎng)絡(luò)未完全建成，導(dǎo)致物流資源不能共享，供應(yīng)鏈鏈條仍有脫節(jié)，醫(yī)藥物流資源浪費嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)藥商業(yè)平均物流成本占銷售額10%以上，是美國的5倍，流通效率低下。

市場中介組織發(fā)展較慢，它們是在電子商務(wù)環(huán)境下為商品物流提供技術(shù)服務(wù)，并不參與商品所有權(quán)轉(zhuǎn)移的中介組織。為適應(yīng)電子商務(wù)交易方式要求，具有與傳統(tǒng)流通主體不同運作方式的新市場媒介體，其中包括新型網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商，第三方物流企業(yè)等。然而，我國的市場中介組織發(fā)展較慢，尚未在醫(yī)藥商品流通中起到服務(wù)和監(jiān)督作用，主要還是由政府通過藥品價格政策和監(jiān)督管理等手段來平衡市場，維持醫(yī)藥商品流通秩序，表現(xiàn)為“一管就死、一放就亂”的違背市場規(guī)律的現(xiàn)象。

全國推進藥品集中招標(biāo)采購制度始于2000年，解決藥價虛高問題、建立公正透明的采購機制，減少藥品購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)是其初衷，卻一直沒有達(dá)到預(yù)期效果，主要原因是政府功能定位不當(dāng)。政府在藥品集中招標(biāo)采購中理應(yīng)扮演的角色是規(guī)則制定者和過程監(jiān)督者，但在現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購過程中，政府決定著招標(biāo)結(jié)果的最終方案，成為招標(biāo)采購過程中的事實主體。政府權(quán)力的越位使政府在藥品集中招標(biāo)中很難保證公正，地方保護和權(quán)力尋租等現(xiàn)象不可避免，損害了公眾利益，而在合同審核執(zhí)行、資質(zhì)審批、藥品定價等重要問題監(jiān)管方面乏力或失位。

基本藥物制度執(zhí)行走樣?；舅幬锸侵羔槍Ω鞣N疾病，能確保供應(yīng)的相應(yīng)基礎(chǔ)的治療藥物。在現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制下，由于基本藥物價格低廉、利潤微薄，造成其在生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)受到排擠，藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)積極性較低，出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。直接造成基本藥物供應(yīng)不足甚至斷貨?；舅幬锟晒?yīng)能力低，進一步加劇了居民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。據(jù)媒體報道，國內(nèi)約有1/3以上的人不能正常獲得基本藥物，農(nóng)村情況更差。

在我國，醫(yī)藥不分家的體制造成了醫(yī)院對藥品銷售的壟斷地位，通過醫(yī)院藥房銷售的藥品占到70%以上。醫(yī)療單位購進藥品時偏重于藥品差價和利潤，致使藥品生產(chǎn)領(lǐng)域生產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理。價格相對較低、療效相對較好的常用藥，廠家不愿生產(chǎn)，商家不愿供應(yīng)，醫(yī)院不愿使用，藥品供求關(guān)系嚴(yán)重畸形，價格形成機制扭曲。因國家財政對醫(yī)院投入相對不足，醫(yī)院過分依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制及逐利行為來維持其正常運營，由于醫(yī)患雙方信息不對稱，很容易造成藥品過度使用和誘導(dǎo)需求，為藥品高回扣、虛高定價提供了制度基礎(chǔ)，造成大量資源浪費，也為上游醫(yī)藥工業(yè)、流通業(yè)提供了虛假需求信息，形成產(chǎn)能大量重復(fù)建設(shè)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理程度反而加劇。

針對上述現(xiàn)狀，提出在衛(wèi)生改革路線圖第一階段的解決思路：

1. 資本助力兼并重組，做大做強，集中藥品分銷批發(fā)流通企業(yè)

我國應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家成熟市場藥品生產(chǎn)流通企業(yè)相對集中的經(jīng)驗，針對目前藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模仍然不大的現(xiàn)實，由政府主管部門按照GMP和GSP標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范整頓生產(chǎn)流通秩序，加速淘汰一批沒有生產(chǎn)條件、生產(chǎn)技藝落后和經(jīng)營資質(zhì)不足的企業(yè)，加速藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)整合，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級。按照供給側(cè)改革思路，推進PPP改革項目(政府與社會資本合作模式)，培育大型分銷企業(yè)集團，鼓勵大型藥品批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并小型批發(fā)企業(yè)，將小型藥品批發(fā)企業(yè)整合為區(qū)域性基層配送基地，化解基本藥物集中配送問題。同時，要促進藥品零售連鎖企業(yè)把連鎖門店網(wǎng)點延伸，集中解決縣及縣以下農(nóng)村藥品流通困難問題。制藥與流通藥企整合是未來十年內(nèi)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的常態(tài)。

2. 完善補償機制，醫(yī)藥分家，化解以藥養(yǎng)醫(yī)

以藥養(yǎng)醫(yī)是特定時期內(nèi)一種不合理的補償機制，需要從長期發(fā)展布局，積極推進醫(yī)藥分家，完善補償機制是解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題的有效途徑，也是健康的衛(wèi)生體制所必須。實行醫(yī)藥分家，打破醫(yī)療機構(gòu)對藥品零售的壟斷地位，將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，在補償機制建立后，徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷間的利益關(guān)系。給社會辦零售藥店更多鼓勵政策支持，大力培育和發(fā)展零售藥店，使之成為患者購藥的主渠道，消費者可獲得更多選擇權(quán)。同時，加大政府對醫(yī)療機構(gòu)投入，完善補償機制，削弱醫(yī)療機構(gòu)對藥品收入的過多依賴，建立更合理的補償機制。

3. 改進藥品集中招標(biāo)采購制度，完善網(wǎng)上藥品集中公開采購交易監(jiān)管平臺

我國尚未完全實現(xiàn)像發(fā)達(dá)國家那樣藥品招標(biāo)全過程采用電子商務(wù)系統(tǒng)進行集中招標(biāo)采購，建立以政府為主導(dǎo)，以電子政務(wù)系統(tǒng)和電子商務(wù)系統(tǒng)為手段的藥品采購交易平臺，以信息化促進過程標(biāo)準(zhǔn)化、透明化，規(guī)范集中招標(biāo)藥品采購行為。建立更加規(guī)范、體現(xiàn)專業(yè)性和整體思維的評審專家?guī)?，藥品生產(chǎn)企業(yè)在網(wǎng)上填報藥品資料后，由專家審核藥品資質(zhì)，通過審核后，掛網(wǎng)報價，醫(yī)療機構(gòu)上網(wǎng)采購，并按照掛網(wǎng)結(jié)果采購；批發(fā)企業(yè)配送掛網(wǎng)藥品，實現(xiàn)對藥品集中招標(biāo)采購全過程的動態(tài)監(jiān)管。同時，建立績效評估指標(biāo)體系，對采購供應(yīng)雙方進行績效評估，更好體現(xiàn)“公開、公正、公平”原則，引入政府監(jiān)督、社會監(jiān)督和淘汰機制，促使藥品招標(biāo)采購過程更加陽光和透明，防止政府和相關(guān)單位及個人采購時可能產(chǎn)生的壟斷和腐敗。

4. 市場中介組織走向?qū)I(yè)化規(guī)范化

由于醫(yī)藥行業(yè)在質(zhì)量控制方面的高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，國家對藥品生產(chǎn)、倉儲、運輸方面的管理極為嚴(yán)格，所以第三方物流企業(yè)成為醫(yī)藥物流最好的發(fā)展模式選項。在美國成立專門的藥品集中采購組織，通過接受多家醫(yī)療機構(gòu)委托，形成藥品采購訂單制度，把醫(yī)療機構(gòu)從繁瑣的采購事務(wù)中解放出來，從而降低醫(yī)療機構(gòu)運行成本。在我國不論醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、零售藥店或醫(yī)療機構(gòu)，對第三方醫(yī)藥物流都有巨大的客觀需求。第三方物流可以成為一種專業(yè)化、社會化的物流體系，是醫(yī)藥流通領(lǐng)域中由供方和需方以外的企業(yè)提供物流服務(wù)的業(yè)務(wù)模式。近年來一些物流企業(yè)強勢崛起，開展醫(yī)藥第三方物流的探索，使醫(yī)藥流通企業(yè)專注主業(yè)，通過高度信息化實現(xiàn)業(yè)務(wù)往來和資金結(jié)算，從而使整個醫(yī)藥流通領(lǐng)域的運作趨向簡單、高效。

5. 借助移動互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建暢通高效的現(xiàn)代化藥品流通體系

現(xiàn)代化藥品流通體系的首要標(biāo)志是信息化和標(biāo)準(zhǔn)化。建立在移動互聯(lián)網(wǎng)、電子商務(wù)和物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的藥品生產(chǎn)流通體系，對藥品生產(chǎn)、分銷企業(yè)和醫(yī)院等藥品流通過程實行流程再造，跟上信息化技術(shù)革新浪潮，使有關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)定、生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)、藥品價格和收費項目制定過程等藥品監(jiān)管流程透明化。具體為：① 生產(chǎn)企業(yè)信息化，建立藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)據(jù)庫?？墒贡O(jiān)管部門準(zhǔn)確及時了解醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)原材料來源、定價及研發(fā)和生產(chǎn)成本，從生產(chǎn)源頭防止假藥、劣藥，也為價格主管部門定價提供重要依據(jù)。避免出現(xiàn)藥品招標(biāo)價格不降反升甚至更離譜的現(xiàn)象，例如近期報道的蘆筍片出廠價是15.5元，而湖南省在2010年集中采購藥品投標(biāo)報價指導(dǎo)價格是136元，到醫(yī)院賣出213元的天價。②藥品流通體系信息化建設(shè)，建立藥品信息大數(shù)據(jù)和流通企業(yè)數(shù)據(jù)庫，形成電子商務(wù)與醫(yī)藥物流整合的藥品現(xiàn)代物流體系。利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過“社會共用物流配送中心”流通平臺，對每一盒出產(chǎn)藥品賦予二維碼信息，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行追蹤，由專業(yè)公司收集、提供藥品流通市場信息、監(jiān)督行業(yè)自律、強化流通過程質(zhì)量管理、推動藥品流通標(biāo)準(zhǔn)化，并編制藥品編碼、醫(yī)療機構(gòu)代碼等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)藥企業(yè)的信息共享水平，為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)，從而形成高效安全的藥品物流配送網(wǎng)絡(luò)。開展快速高效的物流配送，藥品實行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和現(xiàn)代信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化包裝使藥品在流通渠道中高速運轉(zhuǎn)，減少藥品在流通環(huán)節(jié)的庫存量，降低流通費用，提高流通效率，最終使得藥品價格合理降低。③加強銷售網(wǎng)點終端信息化建設(shè)，建立零售藥店數(shù)據(jù)庫，實時了解藥品的動態(tài)銷售情況及其流向，為藥品生產(chǎn)提供決策信息且為不良藥品召回創(chuàng)造條件。④藥品生產(chǎn)流通信用體系和誠信機制需健全。作為行業(yè)自律和社會責(zé)任感的體現(xiàn)，全國統(tǒng)一的藥品流通全過程企業(yè)的信用檔案需建立。按照監(jiān)督、防治和懲罰相結(jié)合的原則，對藥品生產(chǎn)、流通分銷企業(yè)、醫(yī)院及零售終端，建立不良記錄公開制度，開展信用評估鑒定，對醫(yī)藥代表、醫(yī)生等與藥品管理從業(yè)人員，建立不良記錄公開及懲戒制度等。

由藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)、藥品零售藥店、醫(yī)院藥房等積累大數(shù)據(jù)構(gòu)成藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)構(gòu)成現(xiàn)代化藥品流通體系，以實現(xiàn)從藥品生產(chǎn)、招標(biāo)采購、配送與銷售到應(yīng)用的全過程動態(tài)監(jiān)管。

6. 強化基本藥物供應(yīng)機制

建立國家基本藥物制度旨在促進藥品流通渠道“雙軌化”：一條是國家“計劃”流通線——“定點生產(chǎn)”“統(tǒng)一價格”“集中采購”“直接配送”；另一條是非基本藥物的“市場化”流通線。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80%等改革舉措下，以“醫(yī)藥代表”為顯著特征的傳統(tǒng)藥品營銷模式將逐步發(fā)生改變，非基本藥物市場份額將逐步減縮。

所謂“定點生產(chǎn)”，是指僅對那些通過市場無法保障供應(yīng)，或生產(chǎn)工藝要求高、質(zhì)量不容易控制(如中藥飲片)的少部分藥品實施定點生產(chǎn)，而非所有基本藥物都需定點生產(chǎn)，有些常規(guī)品種能在市場上通過價格機制調(diào)節(jié)。目前出現(xiàn)一些廉價基本藥物因無法保證利潤，導(dǎo)致很多企業(yè)停止生產(chǎn)和藥品斷貨的現(xiàn)象，甚至包括很多搶救藥品。這需要更靈活的管理體制，可以將基本藥物生產(chǎn)和藥企整體考核掛鉤，非基本藥物銷售額達(dá)到多少量的同時必須匹配生產(chǎn)多少比例基本廉價藥物。而“直接配送”是一種由大型流通企業(yè)將藥品從生產(chǎn)企業(yè)直接配送到醫(yī)療機構(gòu)的模式，可大幅減少流通環(huán)節(jié)，有效降低流通成本，提高流通效率。

國家基本藥物制度的建立，將使原有以大中型醫(yī)院和藥店為銷售終端的藥品流通方式向基本藥物定點生產(chǎn)和直接配送方式轉(zhuǎn)變，可以一定程度上抑制藥品市場流通環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不平等交易、商業(yè)賄賂等嚴(yán)重問題，有助于我國醫(yī)藥市場規(guī)范化、秩序化，促進規(guī)范有序的藥品流通秩序的形成。

二、打破誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療怪圈

誘導(dǎo)需求現(xiàn)象是經(jīng)濟學(xué)上的一個術(shù)語，20世紀(jì)70年代，美國斯坦福大學(xué)的Tuchs教授和加拿大R.G.Ecans教授首先研究提出了誘導(dǎo)需求理論。該理論認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)市場由需方被動而供方壟斷的特殊性，供方醫(yī)生對衛(wèi)生服務(wù)利用具有決定作用，能左右消費者選擇。在這種病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏，而醫(yī)生具有自身經(jīng)濟利益的服務(wù)中，醫(yī)生既是顧問，又是衛(wèi)生服務(wù)提供者，因此可以創(chuàng)造額外需求，即供方創(chuàng)造需求。

在傳統(tǒng)經(jīng)濟學(xué)理論中，當(dāng)商品市場中的需求量與供給量相等時的價格為均衡價格，供給增加將導(dǎo)致價格下降及需求量增加。但在衛(wèi)生服務(wù)市場中，由于對醫(yī)生服務(wù)需求缺乏價格彈性，價格下降會使醫(yī)生收入減少，而在患者缺乏有關(guān)治療需要知識的情況下，醫(yī)生為了保證自己的收入，就可利用患者的信息不對稱而推薦額外服務(wù)，誘導(dǎo)新需求。因此需求量隨供給量增加而增加，結(jié)果保持了醫(yī)生的經(jīng)濟收入，甚至有所提高。

誘導(dǎo)需求讓患者得到了額外衛(wèi)生服務(wù)，這些服務(wù)更多的是一種浪費，因為對患者來說，預(yù)期費用超過了預(yù)期收益。有些誘導(dǎo)需求甚至?xí)韲?yán)重后果，如本可通過生活行為方式改變來調(diào)節(jié)的疾病早期卻濫用藥物、很多自限性疾病卻濫用抗生素、不必要地摘除扁桃體、切除闌尾、子宮等。在我國，抗生素濫用現(xiàn)象已非常嚴(yán)重，這其中和群眾對抗生素注射和點滴的迷信，以及對病情快速緩解的心理有關(guān)，還有一個非常重要的因素，就是因誘導(dǎo)需求導(dǎo)致過度醫(yī)療，我國人均年消費抗生素約138克，而美國僅為13克，我國是國際上抗生素消費第一大國，抗生素濫用對國民健康和國家衛(wèi)生費用的影響危害極大。

過度醫(yī)療是誘導(dǎo)需求的表現(xiàn)形式，超出疾病診療根本需求，我國當(dāng)前醫(yī)療體制下這種現(xiàn)象比較嚴(yán)重。在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實際而進行檢查、治療等醫(yī)療行為，包括過度檢查、過度治療(包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等)、過度護理。過度醫(yī)療給患者健康帶來不良影響，加重了患者不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還破壞了醫(yī)務(wù)人員形象，影響了醫(yī)患關(guān)系和諧與衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。遏制過度醫(yī)療是世界性難題，而解決過度醫(yī)療問題是我國衛(wèi)生體制改革不可回避的問題。

產(chǎn)生過度醫(yī)療原因很多，既有醫(yī)療需方難掌握相關(guān)信息，也有醫(yī)療供方相關(guān)利益關(guān)聯(lián)，同時現(xiàn)行嚴(yán)苛的社會醫(yī)療環(huán)境導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)過度防御型治療。一項調(diào)查顯示，在美國300名全科醫(yī)生中，有九成以上的人承認(rèn)在診療過程中有多開化驗檢查、會診、多為病人開具藥物等自衛(wèi)性或稱為“防御性”的項目。除去利益因素外，近年來，由于諸多因素影響，醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾加劇，致使醫(yī)患間誠信度下降。媒體一直報道病人因高額檢查而對醫(yī)生造成不信任，但事實上，醫(yī)院和醫(yī)生同樣對病人及家屬存在不信任，這也造成醫(yī)生過多要求病人檢查，從而形成惡性循環(huán)。很多醫(yī)生出現(xiàn)防御性醫(yī)療行為的目的就是避免因誤診、漏診出現(xiàn)醫(yī)療差錯，從而避免患者追究相關(guān)責(zé)任。

在醫(yī)療保險制度中難以對個體就醫(yī)行為合理性審查，政府和社會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性進行監(jiān)管和審查機制難以落實。一些參保人員小病大治、濫用檢查設(shè)施和高價醫(yī)用材料助長了過度醫(yī)療消費，甚至有些參保人員過度消費藥品的目的卻是將藥品拿到黑色利益鏈上獲利，有不少地方出現(xiàn)收購藥物的地下組織，很多甚至是藥品廠家和商家低價收購后更換包裝再行流通，最終造成國家醫(yī)保資金大幅流失，不法商家和部分參保人從中套利。

醫(yī)保部門和衛(wèi)生行政部門一直也在對“大處方”“大檢查”“天價藥費”等問題進行整治，很多比如“藥占比”“大型儀器設(shè)備使用陽性率”“收費駐點監(jiān)督員”“第三方監(jiān)督”等舉措推出，雖略見一定成效，但終究治標(biāo)不治本，很難從根本上起到遏制作用。

遏制誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療，是一項系統(tǒng)性工程，是本輪衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)，需要下功夫進行體制變革。遏制過度醫(yī)療服務(wù)是世界性難題，不可能一蹴而就，但需引起政府行政管理部門高度重視，采取包括加大對公立醫(yī)院財政投入，取消藥品加成，實行醫(yī)藥分開，解除醫(yī)院對藥品收入和檢查收入的依賴，切斷醫(yī)生收入與其處方行為的直接聯(lián)系等舉措。

在衛(wèi)生改革路線圖中第一階段，要在改革中逐步消融誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療得以產(chǎn)生的體制基礎(chǔ)。包括利用信息化技術(shù)和對醫(yī)療信息第三方服務(wù)產(chǎn)業(yè)的扶持來逐步打破信息不對稱；建立切實可行的醫(yī)療補償機制，改變醫(yī)院逐利的醫(yī)療行為；大膽創(chuàng)新吸引社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，打破醫(yī)療服務(wù)基本由公立機構(gòu)壟斷的局面；改革醫(yī)院收入分配制度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員靠高超技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得較高報酬，因病施治、合理用藥；建立互信的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)，逐步消除醫(yī)患雙方間因不信任而產(chǎn)生的互相提防現(xiàn)象；由醫(yī)保主導(dǎo)，并引入第三方，建立醫(yī)療“誠信服務(wù)”評價體系；可嘗試在醫(yī)保資金上設(shè)立“健康維持基金”，對重視自身健康狀況，一直保持良好的健康狀態(tài)，在醫(yī)保資金使用上非常慎重的群眾給予獎勵等政策。這些舉措在本書很多章節(jié)都有涉及，在此就不一一詳述。