新生兒溶血

新生兒溶血病是由于母親與嬰兒的血型不合而引起的一種疾病。當(dāng)母嬰血型不合時，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血循環(huán)，母體便產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞抗體，此抗體再進(jìn)入胎兒血循環(huán)使嬰兒體內(nèi)紅細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合最常見，其次是Rh系統(tǒng)血型不合。

新生兒溶血二三事

ABO血型不合引起的溶血，多發(fā)生于O型血產(chǎn)婦所生的A型或B型血的嬰兒。因?yàn)镺型血孕婦中的抗A、抗B抗體Igg，可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循壞。理論上母A型血，胎兒B型或AB型血，或母B型血，胎兒A型或AB型血也可發(fā)病。但臨床少見。主要是由于A型或B型血的產(chǎn)婦，其抗B、抗A的“天然”抗體主要為IgM，不易通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)。

病癥觀察

病情輕重取決于溶血的程度，溶血的輕重取決于進(jìn)入胎兒抗體的多少。ABO溶血病大多在第2～3天出現(xiàn)黃疸。黃疸均迅速加重，血清膽紅素上升很快，常有貧血。膽紅素腦病（核黃疸）一般發(fā)生在出生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。病兒一般情況較差，嗜睡拒哺、吸吮無力、擁抱反射消失。半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視、嘔吐、尖叫、驚劂、抽搐等，常伴有發(fā)熱，如不及時治療，半數(shù)左右的病兒死亡，幸存者恢復(fù)后?？沙霈F(xiàn)知能落后、聽力下降、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

新生兒Rh溶血病的癥狀較ABO溶血病者重。病情嚴(yán)重者出生時全身水腫、皮膚蒼白，常有胸腔和腹腔積液等，如不搶救治療大多死亡。嚴(yán)重者為死胎。大多數(shù)Rh溶血病在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。因此本病臨床表現(xiàn)差異很大。輕者進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小，重者病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。

專家方案

■新生兒溶血病的治療

（1）提早分娩。孕期越長，孕母產(chǎn)生的抗體越多，對胎兒影響越大故應(yīng)提早分娩。但應(yīng)盡量在胎肺成熟時給予分娩。

（2）宮內(nèi)換血。以此糾正胎兒貧血，但操作時應(yīng)謹(jǐn)防感染和損傷胎兒及胎盤。

（3）分娩時應(yīng)避免窒息。

（4）臍帶處理。胎兒娩出時，應(yīng)盡量減少臍血流入胎兒，避免更多致敏的紅細(xì)胞和抗體損害新生兒。斷臍時臍帶殘端宜留5～6cm長，滴上 1∶5 000的呋喃西林溶液，并用無菌紗布包扎，保持濕潤，以備換血。

知識導(dǎo)讀

ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，在分娩時胎兒紅細(xì)胞才進(jìn)入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發(fā)病。

預(yù)防新生兒溶血

新生兒溶血病預(yù)防重于治療。國內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為，凡既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行ABO和Rh血型檢查，同時檢查孕婦血清中有無Rh抗體；Rh陰性孕婦在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，應(yīng)盡早肌肉注射 RhDIgg 300μg，以避免被致敏；若下次懷孕29周時再肌注300μg，則效果更好。對 Rh 陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)后出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，也應(yīng)盡早肌注同樣的藥物及劑量。對ABO血型不和溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。