五、不讓痛風(fēng)再發(fā)

痛風(fēng)在老人中多見，由于發(fā)病較普遍，老人日常交流時常常能得到信息及時就診，從而早期得到正確診斷，及時治療。對于未發(fā)過病人來說，當(dāng)然不知“痛風(fēng)”是什么一回事，就算已是痛風(fēng)老病人恐怕知識上也有盲點和空白。痛風(fēng)會自行緩解，但也易復(fù)發(fā)，并帶來嚴(yán)重后果，因此不讓痛風(fēng)再發(fā)是關(guān)鍵。

1.一種特殊的關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎最大特點是發(fā)病的關(guān)節(jié)大部在腳上的拇趾關(guān)節(jié)發(fā)生紅腫熱痛，多為單發(fā)，也可為多關(guān)節(jié)，非對稱性，可逐漸侵襲踝、膝、腕、肘等較大關(guān)節(jié)；有時關(guān)節(jié)周圍或耳輪處可發(fā)生痛風(fēng)結(jié)節(jié)。復(fù)發(fā)常在固定關(guān)節(jié)，病程久后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，有時潰爛，有白堊狀物從傷口排出。

關(guān)節(jié)痛發(fā)病急驟，疼痛劇烈，多于夜間發(fā)作，疼痛數(shù)小時達(dá)到極點，一般持續(xù)數(shù)日到2～3周自行緩解，消退后皮膚可見落屑和瘙癢，暴食、過勞可誘發(fā)。

2.病因還未徹底搞清

痛風(fēng)有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。過去認(rèn)為，通常所說的痛風(fēng)均指原發(fā)性痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)是嘌呤代謝酶缺陷所致，但經(jīng)大量研究，發(fā)現(xiàn)嘌呤代謝酶缺陷僅占很少比例（5％以下）。這一發(fā)現(xiàn)也為高尿酸血癥營養(yǎng)治療帶來了新的觀點。絕大多數(shù)患者的病因尚不清楚，但知尿酸升高，伴有血脂代謝異常、肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病和動脈硬化等。

3.有了痛風(fēng)要早治

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病程分三期，一期為無癥狀型高尿酸血癥；二期時為急性和間歇發(fā)作性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；到了晚期為慢性持續(xù)性關(guān)節(jié)炎間斷發(fā)作伴痛風(fēng)石形成。無癥狀高尿酸血癥多在體檢時發(fā)現(xiàn)，此時是否需要治療，作者認(rèn)為首先根據(jù)血尿酸濃度的大小，密切觀察，并去?？漆t(yī)師處征詢，這一疾病有的醫(yī)院由骨科醫(yī)師負(fù)責(zé)，有的醫(yī)院歸風(fēng)濕免疫科。如在此時注意改變生活方式（參閱本書中篇），配合適當(dāng)飲食控制，可能不至于急性發(fā)作。高尿酸血癥僅有5％～12％出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。一旦有急性發(fā)作即刻治療，如第一次急性痛風(fēng)發(fā)作，未積極治療，80％患者兩年內(nèi)會有第二次發(fā)作。以后發(fā)作間歇時間由6個月到兩年一次，發(fā)展至2周到3月發(fā)作一次，發(fā)作的關(guān)節(jié)，由一個發(fā)展到數(shù)個關(guān)節(jié)，痊愈時間也由一周延長至一周以上，甚至一個月還持續(xù)不緩解，最終沒有有效藥物能控制和阻止病變的發(fā)展?；颊呖砂l(fā)展到痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病，直至腎衰竭。

現(xiàn)已知大部分原發(fā)性痛風(fēng)都合并有代謝性疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等，在選擇用藥時需一并考慮，綜合治療。治療藥物有多種，這應(yīng)由治療的醫(yī)師根據(jù)病況作選擇。

繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于一定疾病或使用某些藥物引起的痛風(fēng)。疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性腎功能不全都能引發(fā)。繼發(fā)性痛風(fēng)以高尿酸血癥為主，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)慢性損害和臨床癥狀往往不如原發(fā)性典型，而高尿酸血癥一般比原發(fā)性更明顯，而原發(fā)性患者的尿酸水平較繼發(fā)性痛風(fēng)波動更大，尤其是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，可明顯降低甚至接近正常；繼發(fā)性痛風(fēng)尿酸結(jié)石發(fā)生率高。

4.痛風(fēng)患者的飲食控制

過去強調(diào)含嘌呤食物的控制，但實際上嘌呤代謝酶缺陷者極少，因此，高尿酸血的問題就并非為單一的嘌呤問題，而須從全面的合理飲食來考慮。國際上研究發(fā)現(xiàn)限制熱量，調(diào)整三大營養(yǎng)素比例（碳水化合物占40％，蛋白質(zhì)占30％，脂肪占30％），食用復(fù)雜碳水化合物（如全麥粉、糙米）而非精制碳水化合物（如精制白米、白面），用含單/多不飽和脂肪酸的食物（如堅果、杏仁、花生或花生醬、橄欖油、蓖麻油）替代含飽和脂肪酸的食物（如肉類），不嚴(yán)格限制含嘌呤食物的攝入。在上述飲食干預(yù)4個月后，痛風(fēng)病人的尿酸水平平均下降18％，同時每月痛風(fēng)的發(fā)作頻率也下降67％。因此，有必要重新調(diào)整痛風(fēng)病人的飲食結(jié)構(gòu)，以減輕體重，不必嚴(yán)格限制嘌呤含量高的食物，要限制食物的熱量和碳水化合物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的比例。作者認(rèn)為老人可參考本書第六章安排飲食。

有研究稱奶制品，特別是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平。每天喝兩杯以上的牛奶，痛風(fēng)的發(fā)病率可以降低50％。另有研究表明，富含纖維、葉酸和維生素C的蔬菜和水果對痛風(fēng)病人具有保護作用。研究還表明，在健康人群和痛風(fēng)病人中，豆腐對這兩類人群的血清尿酸水平影響并不大，因為所含嘌呤大部分在加工過程中丟失了，所以豆腐、豆腐干也是可吃的。過去認(rèn)為含嘌呤高的蔬菜如蘑菇、菠菜、花菜、鮮豌豆、扁豆、四季豆、青豆、蘆筍、黑木耳也不必禁食。啤酒因含鳥嘌呤高必須禁止。

5.血中尿酸不宜太低

高尿酸血癥須觀察處理，但維持血中尿酸一定的濃度對健康有利，并非愈低愈好。血清尿酸主要在肝臟和小腸黏膜內(nèi)形成，是體內(nèi)腺苷、鳥苷和飲食中細(xì)胞內(nèi)核糖酸嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。正常的血尿酸濃度，男性：200～400umol/L，女性：140～360umol/L。尿酸是一種生理性的天然水溶性抗氧化劑、氧自由基清除劑，具有比抗壞血酸更強的抗氧化作用、防止細(xì)胞溶解凋亡的作用。因此尿酸太少同樣也不利于健康。而且國際上眾多研究表明：作為一種重要的強抗氧化劑，尿酸通過抑制氧自由基的作用，可延緩帕金森病。

急性發(fā)作時飲食以素食為主，盡量避免畜禽肉類以及海鮮，特別是動物內(nèi)臟。豆制品中嘌呤的含量比肉類少，每100克大豆僅含嘌呤27毫克，而100克豬肉中含有48毫克嘌呤。

每日可以吃一些畜禽肉類以及少量海鮮，但是量不宜多，每天的攝入量加起來不應(yīng)超過100克動物性食品，每只雞蛋大約含有0.2毫克的嘌呤，每袋牛奶（250毫升）中大約含有3.5毫克嘌呤，多吃一些也無妨。

急性發(fā)作期不建議食用嘌呤含量相對較高的蔬菜、蘆筍、花菜等蔬菜。其他蔬菜嘌呤含量大多在10毫克以下。蔬菜利于尿酸的排泄，推薦每日蔬菜的攝入量應(yīng)達(dá)到500克。