五、　　造成不合理用藥的主要因素

（一）醫(yī)生因素

醫(yī)生是病人疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)。臨床用藥合理不合理，醫(yī)生有不可推卸的責(zé)任。常見的不合理用藥，有如下情況：

1.暢沒有對(duì)癥用藥。因誤診或漏診而用錯(cuò)藥、因診斷不明而盲目用藥、憑經(jīng)驗(yàn)用藥等，造成不合理用藥。

2.暢忽視了藥物的禁忌癥。很多藥物在臨床應(yīng)用中都有用藥禁忌，但臨床上用得較少的一些藥物的禁忌癥，醫(yī)生往往不太注意，一旦稍有疏忽就會(huì)釀成危害。如有高血壓和冠心病的病人，因排尿困難就診，給予肌注新斯的明，而誘發(fā)急性心肌梗死并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

3.暢缺乏新藥知識(shí)。目前臨床上應(yīng)用的藥物種類繁多，醫(yī)生若不能較全面掌握藥物的臨床藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、毒理學(xué)及藥物的用法、用量、藥物的相互作用等知識(shí)，用藥時(shí)心中無數(shù)，很容易造成不合理用藥。

4.暢按病人的要求開藥。有的醫(yī)生為了迎合病人的心理，滿足其要求而開一些“好藥”，“補(bǔ)藥”，往往會(huì)造成不合理用藥。

5.暢缺乏職業(yè)道德。導(dǎo)致不合理用藥因素之一，與醫(yī)生的職業(yè)道德有關(guān)。有的醫(yī)生受個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，利用處方權(quán)做交易，不管病人的病情需要與否，毫無顧忌地向病人推銷昂貴的藥品，既加大病人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也損害了病人的利益。

（二）病人因素

病人積極配合，遵醫(yī)囑服藥是保證合理用藥的關(guān)鍵之一。病人的不依從性和自我用藥是臨床用藥的重要障礙。

1.暢病人的不依從性。病人的不依從性是如何產(chǎn)生的呢？這里既有病人的用藥心理及對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)問題，也有藥物本身的副作用及毒性等原因。醫(yī)生的處方藥物，如果一開始就讓病人在心理上接受，那么，病人就會(huì)把自己所服用的藥品視為良藥，主動(dòng)配合醫(yī)生接受藥物治療，這時(shí)藥物的作用就是藥物的生物效應(yīng)和心理效應(yīng)的總和；反之，如果病人對(duì)自己所用的藥品表示懷疑或反感，不情愿或被動(dòng)接受治療，那就會(huì)出現(xiàn)心理上的失衡。一般來說，病人對(duì)藥品的心理需求，基本上都認(rèn)為藥品價(jià)格越高，其質(zhì)量、療效就越好。這種認(rèn)為是有缺陷的。其實(shí)臨床只要診斷明確，處方中選擇的藥物具有針對(duì)性、療效確切、安全，即使價(jià)格低廉的藥物也能取得很好的治療效果。

2.暢自我用藥。病人憑著一知半解的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，自己給自己當(dāng)大夫，多數(shù)情況下，可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至掩蓋疾病，延誤治療時(shí)機(jī)。最新的統(tǒng)計(jì)資料表明：急診病人中有4%的人是因用藥不當(dāng)造成的，如服用速效感冒膠囊而引發(fā)的粒細(xì)胞、血小板減少，以致嚴(yán)重的造血功能障礙而危及生命的病例已不少見。

3.暢藥物因素。隨著新藥品種不斷增加，多藥并用的數(shù)量越來越大，不良的藥物相互作用的發(fā)生率也越來越高。有資料指出：在美國(guó)，每10張?zhí)幏街衅骄挥?種藥品；也就是說，10個(gè)病人來看病，至少有7名醫(yī)生認(rèn)為不需藥品治療，其他3人可能各有1種，或1人最多用3種藥品。而在中國(guó)，每10張?zhí)幏街衅骄?0種藥品，多藥并用的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美國(guó)。

4.暢社會(huì)因素。諸如藥品廣告任意夸大藥品的安全性、適用范圍，誤導(dǎo)病人不合理用藥。