三、肥胖癥與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系

肥胖癥除合并糖尿病、高血壓、冠心病等可間接影響呼吸功能外，尚可直接損害呼吸功能，嚴(yán)重者可引起睡眠呼吸暫停。

（一）肥胖癥與肺泡低換氣綜合征

肺泡低換氣綜合征又稱肥胖—肺泡通氣低下綜合征，肥胖性心、肺功能不全綜合征，是指肥胖癥患者在沒有原發(fā)性心臟病或肺病的情況下，因肺泡氣體交換障礙造成低氧血癥和高碳酸血癥，從而產(chǎn)生一系列癥狀。主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難、嗜睡，睡眠時常呈周期性呼吸。此外，還有明顯紫紺、心動過速、中心靜脈壓增高伴心臟擴(kuò)大，功能性右房室瓣三尖瓣關(guān)閉不全、肝臟腫大及周圍水腫。肺功能檢查示肺活量、最大通氣量、用力肺活量降低，肺總順應(yīng)性降低，生理性死腔增加。有報道說，重度肥胖對肺功能及運(yùn)動試驗(yàn)中呼吸模式的影響，肥胖組補(bǔ)呼氣量、功能殘氣量、殘氣量及肺總量均比對照組顯著降低。血?dú)夥治龀实湫偷耐庹系K型呼吸衰竭的血?dú)飧淖儯瑒用}血氧分壓、動脈血氧飽和度降低，動脈血二氧化碳分壓增高；嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、肺動脈高壓、慢性肺心病而導(dǎo)致心力衰竭。若使肥胖癥患者的體重減輕，臨床癥狀即可明顯好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重肥胖癥發(fā)生心、肺功能不全的機(jī)制一般認(rèn)為系患者胸壁增厚，膈肌、肋間肌的脂肪過度沉積，肺血流量增加，致使肺和胸廓的順應(yīng)性降低，呼吸做功增加，肺泡換氣功能低下，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留；此外，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，更進(jìn)一步導(dǎo)致了換氣低下和動脈血氧飽和度降低，從而發(fā)生肺動脈高壓、慢性肺心病及充血性心力衰竭。平時患者由于缺氧及二氧化碳潴留，常呈倦怠思睡狀態(tài)，甚至由于咽部肌肉張力降低影響呼吸而導(dǎo)致缺氧，缺氧又可使患者驚醒，從而引起間歇性窒息。

（二）肥胖癥與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指患者每晚6至7小時的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，肥胖癥與本病關(guān)系密切，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者中有70%患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。重度肥胖者肺泡通氣不足，伴低氧血癥，后期伴有高碳酸血癥，睡眠中有呼吸暫停，此時血中血氧分壓降低，而二氧化碳分壓上升；白晝嗜睡，日久可發(fā)展為慢性通氣功能衰竭及肺心病。有些兒童還有智力低下。肥胖可導(dǎo)致限制性通氣障礙，由于過胖，在胸壁堆積過多脂肪，壓迫胸廓并浸入呼吸肌中，使胸廓的運(yùn)動能力受限，膈肌運(yùn)動受限；腹壁及腹腔內(nèi)臟的脂肪增多，腹腔增大、膈肌上升，在平臥時上升更加明顯。因此肺容量、肺活量及功能殘氣量均減少。肥胖患者頸部脂肪堆積，頸部相對短、粗，上氣道口徑小，氣道松軟，上氣道容易閉合，當(dāng)氣體通過時出現(xiàn)鼾聲，鼾聲大小與舌的位置有關(guān)，臥位時容易打鼾且鼾聲響。由于氣道小呼吸變得淺快，造成死腔通氣增加，有效肺泡通氣量減少，最大自主通氣量下降。隨著機(jī)械阻力的增加，呼吸中的耗氧量也增加，嚴(yán)重肥胖癥患者呼吸耗氧量比正常人增加13倍。肥胖使呼吸肌變得無力，胸廓運(yùn)動受限，造成通氣不足和通氣/血流比例失衡，當(dāng)平臥時則缺氧更加明顯，非得深吸一口氣不可，病人常出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺。一旦缺氧或二氧化碳的過多潴留，就會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

該病發(fā)病比較隱匿，有時可能危及生命，往往由其他人首先發(fā)現(xiàn)。下列癥狀提示可能患有該綜合征：打鼾、睡眠質(zhì)量差或出現(xiàn)低氧血癥，醒后不能恢復(fù)精神。