二、肥胖癥與心腦血管疾病的關系

肥胖癥并發(fā)多種心腦血管疾病的發(fā)病機制十分復雜，深入了解有助于提高心腦血管疾病的防治水平。積極控制體重是預防和治療此類疾病最基本的措施，并且對其有著重要的意義。

（一）肥胖癥與高血壓病

高血壓病是最常見的心腦血管疾病之一，發(fā)病率及病死率都很高。大量研究證明肥胖癥與高血壓病密切相關，肥胖癥患者收縮壓和舒張壓與體重、體重指數呈正相關，體重指數高者其血壓也高。值得注意的是兒童、青少年肥胖癥與血壓也密切相關。美國黑人兒童肥胖癥患者高血壓患病率是正常兒童的3倍，我國也有報道體重指數≥25的肥胖兒童，血壓偏高的近半數。肥胖與高血壓的關系可能與胰島素抵抗有關，肥胖癥患者骨骼肌細胞的胰島素受體數量減少、功能減低，過多的脂肪向血液循環(huán)中釋放大量的游離脂肪酸，影響胰島素的失活，血糖增高刺激胰島素分泌，產生高胰島素血癥和胰島素抵抗，促使血壓升高。

一般認為肥胖癥有3個特點可影響血壓：①因脂肪沉積引起的細胞外液增加；②激素分泌異常，包括胰島素、兒茶酚胺和腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的分泌異常；③因年齡增長，脂肪代謝紊亂引起的動脈粥樣硬化的繼發(fā)效應。

肥胖癥并發(fā)高血壓病的發(fā)病具體機制包括：①肥胖癥和高血壓病均為帶有遺傳傾向的疾病，一些人可能同時具有肥胖和高血壓的遺傳傾向；②肥胖病人由于脂肪組織增多，可促使心排血量增加以滿足機體需要，心排血量增加可促使血容量增加，而血容量增加是引起血壓增高的直接原因；③肥胖病人由于脂肪組織增多，心排血量中分布到脂肪組織的血容量增多，可引起腎臟相對缺血，腎臟缺血可激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素分泌增加，引起血壓升高；④肥胖病人常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥，高胰島素血癥可引起高血壓；⑤肥胖病人常伴有神經內分泌調節(jié)紊亂，表現(xiàn)為體內舒血管物質分泌減少，血管平滑肌對舒血管物質反應性降低，表現(xiàn)為高血壓；⑥肥胖病人常存在細胞膜轉運功能缺陷，鈉—鉀—三磷腺苷酶活性降低，細胞內外鈉—鉀交換減少，鈉—鈣交換增加，鈣離子進入細胞內增加，引起血管收縮，血壓升高。

肥胖作為誘發(fā)高血壓病的一個重要原因，多由于體重超常，工作緊張，大腦的有序性被打亂，脂肪肝、高脂血癥、失眠、性功能活動低下等，這些從祖國醫(yī)學的整體恒動學說上講，都是一個人體陰平陽秘平衡體系被擾亂的結果。所以要防治高血壓病，就要將精神、鍛煉、節(jié)食、治療等諸方面結合起來。

盡管肥胖可以引起高血壓，但臨床觀察中卻有不少肥胖癥患者的血壓正常，這可能與機體本身的代償能力有關。當然，代償能力是有限的，一旦失去代償則會出現(xiàn)血壓升高。減輕體重是防止高血壓發(fā)生的有效措施，甚至對已經發(fā)生高血壓的肥胖癥患者，經低熱量飲食療法治療使體重下降后，高血壓也可以自行緩解。減重方法有很多，改變自己的不健康生活方式是其中最經濟實惠的。一位資深心血管專家對此作了生動的概括：“一二三四五，紅黃綠白黑”。即每天1袋鮮牛奶，每頓飯僅吃主食2兩，每日進食高蛋白食物3份，500g新鮮水果，四是指四句話：粗細搭配、不甜不咸，三四五頓，小口即止，七八分飽、肚留空檔。紅是指每日飲少量葡萄酒，黃綠是吃一些胡蘿卜等黃綠色蔬菜，白是指燕麥粉，黑是指黑木耳、黑芝麻粉?？傊晃鼰?，少喝酒，少進高脂肪、高鹽食物，少生悶氣，多運動、多走路，多吃含粗纖維的新鮮食物、水果、蔬菜，不僅對心腦血管疾病，對其他疾病，特別是肥胖癥也非常適用。經研究證明，嚴格遵循健康生活方式，可以減少的高血壓發(fā)病率。

（二）肥胖癥與冠心病

臨床上雖然肥胖病人不一定患冠心病，冠心病病人也不一定肥胖。但肥胖可增加冠心病的發(fā)病率。由于體重超重，脂肪堆積，在人體所有部位無所不及。這樣自然引起了高脂血癥、動脈硬化癥、高血壓病等，這些疾病發(fā)病日久，又會誘發(fā)心肌的冠狀動脈粥樣硬化，接著發(fā)生心絞痛、心肌梗塞?？偟膩碚f，肥胖癥與冠心病的發(fā)生率和病死率成正相關。

肥胖引起冠心病的發(fā)病機制是：①肥胖病人常伴有高血壓、高脂血癥和糖尿病，而這三者均為引起動脈粥樣硬化和冠心病的主要危險因素；②肥胖病人常伴有心臟增大和心肌肥厚，可引起心內膜下供血不足；③肥胖病人體重增加，使心肌耗氧增加，可引起心肌供氧耗氧平衡失調；④肥胖病人如合并高血壓，則使心臟后負荷增加，加重了心肌耗氧。

（三）肥胖與心力衰竭

肥胖癥通過下列機制有引起心力衰竭的趨勢：①肥胖病人由于體重增加，心排血量增加，長期心排血量增加可導致心力衰竭；②肥胖病人由于心臟增大、心肌肥厚、心肌缺血，可引起心臟收縮功能減退；③肥胖病人由于胸、腹部脂肪組織堆積，肺受擠壓，可使肺活量減少，肺毛細血管氣體交換減少，導致低氧血癥，低氧血癥可刺激交感神經興奮，長期交感神經興奮可導致心力衰竭。

（四）肥胖癥與腦血管意外

根據臨床表現(xiàn)不同，腦血管意外一般可分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。其中出血性腦血管病，可根據腦出血部位的不同分為：蛛網膜下腔出血、內囊出血、橋腦出血等不同類型；缺血性腦血管病則可分為腦梗死（腦血栓形成和腦栓塞）、一過性腦缺血和腔隙性腦梗死等不同類型。

俗話說：“蒼蠅不叮無縫的蛋”，對正常人來說，很難突發(fā)腦血管意外，但對于已經罹患高血壓、動脈硬化等各種并發(fā)癥的肥胖癥患者，任何一種如情緒、氣候、過度勞累等因素都可能導致腦血管意外發(fā)生。

據調查發(fā)現(xiàn)，大概70%的腦血管病患者在發(fā)病前都會有一定的發(fā)病預兆，有些雖沒有特異性，但只要提高警惕，就有可能避免腦血管病的突然發(fā)作，避免悲劇的發(fā)生。

1.肥胖癥患者可能罹患腦血管病的預兆如下

①突發(fā)的、間斷的劇烈頭痛或頸項疼痛；②突發(fā)的眩暈或暈厥；③出現(xiàn)運動或感覺神經障礙；④無視乳頭水腫的視網膜出血；⑤鼻出血。具有以上五項中四項的病人，有可能2～3年內發(fā)生腦血管意外。

2.近期可能發(fā)生腦血管病的預兆

①眩暈或暈厥癥突然加重，甚至出現(xiàn)原因不明的暈倒或摔跤；②頭痛轉為持續(xù)性的劇烈頭痛；③肢體或頭面部出現(xiàn)麻木感；④一側肢體突然出現(xiàn)無力或不聽使喚的感覺；⑤突然出現(xiàn)短暫的智力障礙或判斷性錯誤；⑥突然失明或出現(xiàn)短暫的視力障礙；⑦在與別人交談時突然出現(xiàn)吐字不清或舌頭不聽使喚的現(xiàn)象；⑧出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼻出血或血壓波動較大時。

當肥胖癥患者出現(xiàn)眩暈或暈厥癥狀突然加重、頭痛加劇時，常常提示病人可能會發(fā)生缺血性腦血管病，而出現(xiàn)上面4～7項時往往提示病人可能已經發(fā)生了腦血管的局部栓塞（俗稱小中風）