五、肥胖癥與骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)系

骨關(guān)節(jié)病變是指關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性病變及關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成的關(guān)節(jié)病變，是常見的關(guān)節(jié)病變，發(fā)病率很高。軟骨退行性變可自20歲開始，在50歲時，大多能在X線片上顯示骨關(guān)節(jié)的改變。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，活動受限和關(guān)節(jié)變形等。病變常累及負(fù)重的關(guān)節(jié)，如膝、髖、脊柱，亦可發(fā)生在手指等多活動關(guān)節(jié)。

肥胖癥患者軀體重量大，加重了脊柱、骨盆及下肢可承受的重量，加之循環(huán)功能減退，對末梢循環(huán)供應(yīng)不足，關(guān)節(jié)容易產(chǎn)生各種退行性病變。同時因氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，肥胖癥患者機(jī)體抗病能力下降，容易引起關(guān)節(jié)和四肢疾病。肥胖癥患者膝關(guān)節(jié)病發(fā)生率高，大多數(shù)行走姿勢改變，呈現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，使膝關(guān)節(jié)中間部分承重集中，更易促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的退行性變，并影響半月板的緩沖裝置以及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶等病變。本病起病緩慢，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，行走運(yùn)動不靈敏，久坐后癥狀加重，略微活動后有所好轉(zhuǎn)，但活動多了又感不適。隨著關(guān)節(jié)周圍骨贅的出現(xiàn)，軟組織受損，疼痛加重，久之出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，行走、活動受限，體重進(jìn)一步增加，如此形成惡性循環(huán)。一般來講肥胖癥所引起的骨關(guān)節(jié)病有以下三種類型：

（一）肥胖癥伴退行性骨關(guān)節(jié)病

肥胖癥患者體重的增加必然會給全身骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)，尤其是作為機(jī)體主要支撐骨的脊柱和雙下肢，長期處在一種超負(fù)荷狀態(tài)下，負(fù)重的關(guān)節(jié)軟骨每單位承受的壓力比正常情況下要增加許多，骨與骨、骨與關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間在重力作用下磨損程度加重，導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生增生、破裂等變化而出現(xiàn)腰膝酸軟、行走不便、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛和骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

25～40歲肥胖癥患者在氣虛、肝腎不足的情況下，很容易發(fā)生腰椎間盤突出癥，有些甚至因突然打一個響噴嚏而發(fā)生腰間盤膨出或脫出，一點也不能動彈。有些人早上起來掃地、擦地板，突然一下閃了“腰”。這是過度負(fù)荷致使腰椎前彎太甚，導(dǎo)致腰椎間盤的輕度或中度膨出，壓迫椎間孔的神經(jīng)根，引起腰痛、下肢發(fā)麻等，也可引起坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)疏松、變形性膝關(guān)節(jié)炎等。

發(fā)生膝內(nèi)翻、膝外翻和股骨骨骺滑脫者，多可見于肥胖的兒童，50歲以上的重度肥胖者易發(fā)生骨折。有增生性脊柱炎和椎間盤脫出時，可出現(xiàn)神經(jīng)和動脈壓迫癥狀。所以，以上諸種腰膝關(guān)節(jié)病變均是因為肥胖、體重超常引發(fā)的，要徹底根治這些骨關(guān)節(jié)病變，必須先要治本，減輕體重，減少肉體對脊柱與膝關(guān)節(jié)的重壓。

（二）肥胖癥伴糖尿病性骨關(guān)節(jié)病

肥胖癥伴糖尿病性骨關(guān)節(jié)病與糖尿病引起的神經(jīng)病變和創(chuàng)傷有密切關(guān)系?？捎幸韵聨追N類型：

1.神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病

多侵犯下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，累及單側(cè)肘、趾關(guān)節(jié)者約占84%，但脊柱很少受累。

2.強(qiáng)直性椎體肥厚癥

多見于50歲以上的男性，一般無癥狀。

3.骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)溶解

多無明顯癥狀，但有時出現(xiàn)骨痛，亦可出現(xiàn)單處或多處病理性骨折。

（三）肥胖癥伴痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)病

由于肥胖者大多喜愛肉類、蛋禽類食品，飲酒過量，這樣人體內(nèi)血和尿中的尿酸鹽濃度升高，在指（趾）等關(guān)節(jié)旁、耳輪、腎臟等處有尿酸鈉鹽結(jié)晶聚積或結(jié)石形成，常造成骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和腎臟損害，甚至引起腎功能衰竭。

急性期多見于夜間突然發(fā)生劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，可伴有發(fā)熱、血沉加快和白細(xì)胞增多，局部呈紅、腫、熱、痛及運(yùn)動障礙，數(shù)日到數(shù)周可以自行緩解，以后則發(fā)作逐漸頻繁，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，變?yōu)槁云诤?，約半數(shù)以上患者在關(guān)節(jié)附近的組織中可出現(xiàn)痛風(fēng)病灶。當(dāng)痛風(fēng)病灶增大時，可以穿破皮膚排出白色的尿酸鹽結(jié)晶，其關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)畸形僵硬的結(jié)節(jié)狀病變。

骨關(guān)節(jié)炎是一種老年增生性關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)損傷程度并不像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那樣嚴(yán)重，但疼痛仍然會使你苦惱不安，共同的癥狀是頭痛、頸痛、肩痛、背痛、骨盆痛、膝關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥等，肥胖同時兼有骨關(guān)節(jié)病的人每天總感到乏力疲勞。

因此，肥胖者的關(guān)節(jié)病的出現(xiàn)都與長期負(fù)重有關(guān)系，因此減肥治療仍然是控制骨關(guān)節(jié)疾病所引起疼痛的重要措施之一。體重減輕，關(guān)節(jié)承受的壓力減少，癥狀亦會逐步減輕，運(yùn)動就日漸自如了。