認識冠心病

冠心病是一種嚴重的心臟病，現(xiàn)在已經(jīng)成為威脅全人類健康的大問題。冠心病對人們的影響不僅僅局限于患者本人，而且對家庭、社會都會產(chǎn)生重大的影響。冠心病可以造成死亡率的上升，使患者喪失勞動能力，影響患者的生活質量，造成家庭經(jīng)濟困難，影響社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。它多發(fā)生于中年人和老年人，也偶見于青年人，是目前世界性的最嚴重的疾病之一。在我國，新中國成立后經(jīng)過普查，發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)病率也逐步增高，成為我國的常見病和多發(fā)病之一。

冠心病不是突然形成的，它與許多因素有關系。有些人冠狀動脈的管壁從幼年就已經(jīng)開始發(fā)生變化。隨著年齡的增長，以及一些有害因素的影響，病變逐漸發(fā)展，等到冠狀動脈的病變發(fā)展到一定程度，明顯地影響冠狀動脈的血流量時，人體才會出現(xiàn)一些癥狀（見下圖）。在這漫長的時間里，人們可以根據(jù)目前掌握的有關知識采取措施，預防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

冠狀動脈粥樣硬化

問：什么是冠心病?

答：冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。正常人的心臟有如自己的拳頭大小，重約270克，心臟上有三根大的血管，右邊一根稱之為右冠狀動脈，左邊一根稱為左冠狀動脈，左冠狀動脈又分為前降支與回旋支兩根分支，當這三根血管的一處或幾處由于各種原因出現(xiàn)管腔狹窄，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，稱為冠心病。

一、冠心病的幾種類型

當發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病時，由于冠狀動脈病變的部位和程度不同，冠狀動脈狹窄發(fā)展的速度及心臟對缺血、缺氧的反應不同，冠心病的臨床表現(xiàn)也不一樣，一般來說，根據(jù)冠心病的表現(xiàn)不同可將其分為以下五種。

1.心絞痛型

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油后可緩解癥狀。

心絞痛的病癥表現(xiàn)

典型的心絞痛有一定的特點：表現(xiàn)為胸骨（即胸部正中一長條扁平的骨頭）后疼痛，或脹痛、或刺痛，或伴有左前胸緊悶感或壓迫感，甚至出大汗，被迫臥床休息或站立不敢活動，一般持續(xù)數(shù)分鐘，最多不超過15分鐘。疼痛可放射到左肩、左上肢內側直到第四、五兩個手指，有時還會放射到頸部、咽喉部、牙、耳、左側肩胛區(qū)，甚至上腹部。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？原來，人對外界的一切刺激之所以能發(fā)生反應，都是通過神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)的。神經(jīng)系統(tǒng)最根本的功能在于維持人體與外界環(huán)境的平衡統(tǒng)一。它借助遍布于全身的感覺器官及內臟的特殊感覺神經(jīng)末梢，不斷地感受外來的或內部發(fā)生的各種刺激，通過神經(jīng)的傳導，把刺激傳到最高司令部——大腦，由大腦發(fā)布各種命令，再通過神經(jīng)傳遞到相應的部位發(fā)生反應。當心肌缺血時，刺激內臟感受器，由交感神經(jīng)傳至大腦的感覺細胞，立即發(fā)生反應，于是疼痛就發(fā)生在上述由大腦控制的那部分神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域。

心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素

典型心絞痛的發(fā)作，都有一定的誘發(fā)因素，多發(fā)生在過度勞累、情緒激動、飽餐、氣候寒冷等情況下。這是因為正常的冠狀動脈有很大的潛在能力。休息時，每分鐘大約經(jīng)冠狀動脈輸送給心肌800毫升血液。從事劇烈的體力勞動時可增至2000毫升血液，以補償心肌更多的需要。當冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時，管腔狹窄，血流量減少，在休息的狀態(tài)下，或者雖有活動，但沒有過分地增加心臟的負擔，冠狀動脈的血流尚可供給心肌的需要。但是，一旦活動量過大，心肌需要供血量急劇增加，而硬化的冠狀動脈導致血液來源受限，不能滿足心肌的需要，就會出現(xiàn)供不應求的現(xiàn)象，即加重心肌缺血、缺氧，而誘發(fā)心絞痛。情緒激動、精神緊張，可促使冠狀動脈發(fā)生痙攣，使已經(jīng)硬化的血管管腔變得更窄，血流量急劇減少，致使心肌缺血加重。但心電圖卻并沒有心肌梗死的表現(xiàn)。這種變化可能是心肌梗死的前兆，如果處理得當，很快解除誘發(fā)冠狀動脈痙攣的因素，可使心絞痛逐漸好轉，不至于發(fā)展為嚴重的心肌梗死。因為這一型處于心絞痛與急性心肌梗死的過渡階段，因此了解這一型的臨床表現(xiàn)，給予積極的處理，對預防急性心肌梗死的發(fā)生有重要作用。

心絞痛的幾種類型

世界衛(wèi)生組織將心絞痛分為以下幾個類型：

（1）勞力性心絞痛。常在運動、勞累、情緒激動或者因其他情況增加心肌耗氧量時發(fā)生心前區(qū)疼痛，可在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。

①穩(wěn)定型勞力性心絞痛。反復發(fā)作勞力性心絞痛，且性質無明顯變化，歷時1～3個月。心絞痛的頻率、程度、時限以及誘發(fā)疼痛的勞累因素無明顯變化，且對硝酸甘油有明顯反應。

②初發(fā)型勞力性心絞痛亦稱新近發(fā)生心絞痛，即在最近1個月以內初次發(fā)生勞力性心絞痛。也包括以往有過穩(wěn)定型心絞痛的病人，已數(shù)個月不發(fā)作心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)再次發(fā)作，時間未到1個月。

③惡化型勞力性心絞痛亦稱增劇型心絞痛，即原為穩(wěn)定型心絞痛，但在最近3個月內心絞痛程度和發(fā)作頻率增加、疼痛時間延長以及誘發(fā)因素經(jīng)常變動，通常在低心肌耗氧量時引起心絞痛，提示病情進行性惡化。

（2）自發(fā)性心絞痛。心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無明顯關系，疼痛程度較重和時間較長，且舌下含服硝酸甘油不易緩解。心電圖常出現(xiàn)某些導聯(lián)暫時性的ST段壓低或T波改變，但不伴有血清酶變化。

①臥位型心絞痛。常在半夜熟睡時發(fā)生，可能與做夢、夜間血壓波動或平臥位使靜脈回流增加引起心功能不全有關，這些因素致使冠狀動脈灌注不足和心肌耗氧量增加。嚴重者可發(fā)展為心肌梗死或心源性猝死。

②變異型心絞痛。通常在晝夜的某一固定時間心前區(qū)疼痛自發(fā)性發(fā)作，心絞痛程度重，發(fā)作時心電圖示有關導聯(lián)ST段抬高，而與之相對應的導聯(lián)中ST段壓低，常伴嚴重室性心律失?；蚍渴覀鲗ё铚?。本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發(fā)生痙攣所致?；颊叱０l(fā)生在ST段抬高部位的心肌梗死。

③中間綜合征。亦稱冠狀動脈功能不全、心絞痛狀態(tài)或梗死前心絞痛?；颊叱Ｔ谛菹⒒蛩邥r自發(fā)性發(fā)作心絞痛，且疼痛嚴重，歷時可長達30分鐘以上，但無心肌梗死的心電圖和血清酶變化。本型疼痛是介于心絞痛與心肌梗死之間的類型，是心肌梗死的前奏。

④梗死后心絞痛。為急性心肌梗死發(fā)生后1～3個月重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。通常是由于與梗死有關的冠狀動脈發(fā)生再通（不完全阻塞）或側支循環(huán)形成，導致“不完全梗死”，患者尚存活但缺血的心肌發(fā)生心絞痛。同樣，也可由于多支冠狀動脈病變引起梗死后心絞痛。這些患者再梗死發(fā)生率較高。

初發(fā)型勞力性心絞痛、惡化型勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

問：臥位型心絞痛發(fā)作特點有哪些？

答：臥位型心絞痛是指平臥位時發(fā)生的心絞痛，有以下發(fā)作特點。

(1)發(fā)作主要與體位有關。常在半夜熟睡時發(fā)作，午休或白天安靜平臥也能誘發(fā)，而飽餐后平臥最易誘發(fā)。

(2)有特定的發(fā)作時間。臥位型心絞痛患者，夜間第1次發(fā)作多在平臥后的1～3小時，一夜可發(fā)作多次，嚴重患者于平臥后數(shù)十分鐘發(fā)作。

(3)有特定的緩解方式。發(fā)作時患者被迫立即坐起或站立，即可緩解，甚至有些患者喜歡下床走動，若同時口含硝酸甘油可加快癥狀的緩解。

(4)胸痛比較劇烈且持續(xù)時間較長。

(5)平均心率偏快。Holter監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在有效的藥物治療前，白天輕度活動時，心率常在90～100次/分，而夜間平均心率不低于70次/分。

(6)發(fā)作前或發(fā)作時有明顯的心率增快和血壓升高，且表現(xiàn)為逐漸增加的形式，尤其以血壓升高為著，從而導致心肌耗氧量的增加而誘發(fā)心絞痛。因此，不應將其歸入自發(fā)性心絞痛，而應屬于勞力性心絞痛的范疇。

(7)發(fā)作時ST段明顯壓低，多表現(xiàn)在左心導聯(lián)，在特別是前側壁、心尖部的心肌缺血癥狀緩解后，壓低的ST段迅速恢復或明顯改善，部分患者發(fā)作時ECG可見R波幅度的增高。

2.心肌梗死型

在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由于某些因素的刺激，突然使冠狀動脈的某一支或數(shù)支阻塞，使心肌持續(xù)缺血而壞死，從而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)，就叫作急性心肌梗死。

心肌梗死的主要形成原因是血小板黏附和聚集及凝血因子的參與，同時也由于血管痙攣的存在，導致血栓形成，冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重持久的缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增高、血沉增快、心肌酶增高及動態(tài)心電圖變化。有一些病人心前區(qū)疼痛較輕甚至沒有疼痛，而表現(xiàn)為心力衰竭、休克、暈厥、心律失常等。

3.心肌纖維硬化型

心肌纖維硬化型冠心病最常見的是心律失常型。正常心臟跳動的節(jié)律是規(guī)律而整齊的，收縮與舒張交替進行，每分鐘跳動約70次左右。如果心跳的節(jié)律變得不整齊，或心跳的頻率過快、過慢，都是不正常的現(xiàn)象，統(tǒng)稱心律失常。

正常心臟的激動發(fā)源處是位于右心房上部的竇房結，因為它的頻率最高，自律性最強，所以由它控制著整個心臟，一切命令都從這里發(fā)出。在竇房結以下的部位，像房室結區(qū)，以及遍布于心室內膜面的許多細小分支，也都屬于傳導系統(tǒng)部分。它們雖然也可發(fā)放激動，但頻率低，平時都受竇房結控制，不發(fā)出自身激動。只有當竇房結有了病變，興奮性降低時，或竇房結以下各部興奮性異常增高時，它們才有機會發(fā)出自身的激動控制心臟。

傳導系統(tǒng)的任何部位一旦發(fā)生炎癥、缺血、壞死等病理改變，便可引起各種類型的心律失常，心跳可以變得很慢或很快。有時因為發(fā)生期前收縮，而使病人感覺心慌、心臟突然重跳一下，很不舒服。心律失常有的發(fā)作時間很短，稍事休息，就會過去。有的則持續(xù)很長時間，必須給予治療才能糾正。

引起心律失常的原因是很多的。有些年紀比較大的患者（40歲以上），過去沒有發(fā)現(xiàn)其他疾病，近期內發(fā)生了嚴重的心律失常，而且發(fā)作比較頻繁、持久，X線檢查可能有左心室增大或主動脈硬化的表現(xiàn)，或者經(jīng)血液化驗膽固醇增高。這種心律失?？赡苡捎诠跔顒用}硬化，使心肌和傳導系統(tǒng)缺血而引起的，可做64排螺旋冠脈成像進一步篩查。

除了冠心病外，像心肌炎、風濕性心臟病、肺心病、心肌病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進等等，都可引起心律失常。除了一些疾病可以引起心律失常外，還有某些其他因素，如藥物（如洋地黃、奎尼丁、異丙基腎上腺素等）、煙、酒、茶、疲勞、消化功能紊亂、一時性的情緒激動等，偶而也可引起心律失常。這些多半與自主神經(jīng)功能失調有關。不是由心臟病引起的期前收縮，如果只是偶爾出現(xiàn)，沒有引起明顯不舒服的癥狀，或者感覺心臟重跳一二下，或像坐電梯樣的懸空感，不必特殊治療，也不會發(fā)生什么問題，不要有顧慮。如果是由于過量的煙、酒、茶或疲勞等因素引起的心律失常，只要把這些因素去掉，心律失常往往也就消失了。如果是藥物引起的，可以暫停應用。因為心臟疾病引起的心律失常，如果發(fā)作次數(shù)比較頻繁、癥狀較多，應該及時治療。有關治療心律失常的藥物，種類很多，作用不同，各有優(yōu)缺點，應該在醫(yī)生的指導下采用，自己不要濫用。

4.心力衰竭型

心臟的功能是維持正常的血液循環(huán)以保證組織代謝的正常進行。當心臟由于心肌收縮力減弱，在安靜時或一般活動情況下，不能將靜脈回流的血液全部送入動脈，就會造成血液淤滯，心排血量降低，不能滿足組織代謝的需要，這樣所產(chǎn)生的病理改變就是心力衰竭。

發(fā)生心力衰竭的根本原因是心肌收縮力的減弱。當心肌收縮力輕度減弱時，機體通過心率加快、心肌肥大，可代償性地維持足夠的心排血量，而不發(fā)生心力衰竭。如果心肌收縮力減弱到一定程度，超過了機體的代償能力，使心排血量減少到不能滿足組織需要時，就會出現(xiàn)心力衰竭。

發(fā)生心力衰竭時，由于心室收縮期的排血量減少，心室內殘余的血量增多，致使心室舒張末期壓力增高，周圍靜脈血回流到心臟的阻力增加，使液體淤積在各組織間，造成充血、水腫。心力衰竭的病人，之所以會出現(xiàn)肝大、下肢水腫、胸水、腹水等，就是這個道理。病人還會出現(xiàn)活動后心悸、氣短、咳嗽、咯血、皮膚顏色紫暗等現(xiàn)象。

患各種心臟病晚期都可引起心力衰竭。冠心病患者由于冠狀動脈狹窄，心肌供血不足，使心肌的收縮力減低，也會導致心力衰竭。如果通過臨床檢查排除了患其他心臟病的可能，而心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)，經(jīng)X線檢查有主動脈硬化、左心室擴大或血液膽固醇增高，病人年齡又比較大時，就要考慮心力衰竭是由冠心病引起的。

治療心力衰竭，首先要弄清引起心力衰竭的病因。有的心臟病通過吃藥或手術，可得到有效控制或根治，這樣由它引起的心力衰竭也就可以得到糾正。心力衰竭的病人必須很好地休息，以減輕心臟的負擔，休息的程度和時間長短，應當根據(jù)心力衰竭的輕重以及對治療的反應而定。嚴重的需要絕對臥床休息，取半臥位或把枕頭墊高，以減少周圍靜脈血回流到心臟。如果心力衰竭不嚴重，或心功能經(jīng)治療后逐步地得到改善，可以適當活動，要量力而行，循序漸進，不能操之過急。病人的食物應當是易于消化的，要少量多餐，避免過飽，適當?shù)叵拗柒c鹽，以免加重水腫。治療心力衰竭的主要藥物分兩大類：洋地黃和利尿藥。它們的主要作用是增強心肌的收縮力，減少血容量，消除水腫，減輕心臟的負擔。無論是洋地黃類藥物或利尿藥，種類都很多，作用有快有慢，還會引起不同的不良反應。因此，必須在醫(yī)生的指導下選用。

問：冠心病加重的信號有哪些？

答：如今患冠心病的老年人甚多，冠心病多數(shù)為慢性病程，長年的冠心病史容易讓患者及家屬失去警惕。了解冠心病加重的信號，這對及時救治很重要，冠心病加重的信號有哪些呢?

(1)心絞痛發(fā)作越來越頻繁。

（2）心絞痛發(fā)作時間延長超過15分鐘。

（3）心絞痛部位改變，如牙痛、胃痛、頭痛及放射至左肩、左背。

（4）惡心嘔吐。

（5）無力。

（6）想解大小便但失禁。

（7）出虛汗。

（8）脈搏不齊(心律失常)。

（9）心悸、心慌。

（10）面色蒼白，說話無力。

（11）憋氣煩躁不安。

發(fā)現(xiàn)以上1～2項應立即就近呼叫120或999急救。

5.隱性冠心病

上述幾種類型的冠心病患者，由于都有一定的癥狀表現(xiàn)，容易被發(fā)現(xiàn)。但也有少數(shù)病人，平時沒有心臟病癥狀，只是在進行詳細的體格檢查時，用增加心臟負荷的方法，如進行運動試驗，發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的改變，醫(yī)學上把它定為隱性冠心病。這類病人的冠狀動脈粥樣硬化程度可能比較輕，平時還可以滿足心肌供血的需要，不表現(xiàn)出臨床癥狀。但當增加心臟的負擔時，由于心肌的耗氧量增加，需要更多的血液供應，這時冠狀動脈的血流量便顯得供不應求，從而引起心肌供血不足的表現(xiàn)。

怎樣才能做到發(fā)現(xiàn)隱性冠心病病人，防止發(fā)生意外事故呢？這的確是一個重要問題。日常生活中不斷發(fā)生這樣的事情，有些原來認為“身體很好”的人，可能由于過度勞累、精神刺激、飽餐等原因，而突然發(fā)生急性心肌梗死，來不及搶救而導致不幸。這類病人經(jīng)事后檢查證明有冠狀動脈粥樣硬化，有的甚至還比較嚴重。因此，對年齡比較大的人，雖然過去未發(fā)現(xiàn)有冠心病，但近期內如果出現(xiàn)了胸前不適的癥狀，應當提高警惕，及時到醫(yī)院檢查。也有個別感到胃部不適，當用了治胃病的藥以后，疼痛仍不緩解，甚至繼續(xù)加重，出冷汗，面色難看，也應該立即到醫(yī)院檢查。醫(yī)務人員應該結合癥狀進行普查，注意早期發(fā)現(xiàn)隱性冠心病病人，條件許可時，40歲以上的人應當定期到醫(yī)院檢查。尤其是那些有高血壓病、糖尿病、高脂血癥的患者，以及有冠心病家族史、肥胖的人，更應定期做心血管系統(tǒng)方面的全面檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

問：如何進行冠心病征兆自測？

答：如果你曾經(jīng)出現(xiàn)過以下癥狀，應該警惕是否是冠心病的征兆。

（1）勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解。

（2）體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。

（3）出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛。

（4）飽餐、寒冷或看驚險片時出現(xiàn)胸痛、心悸。

（5）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，須立即坐起或站立方能緩解。

（6）性生活或排便困難時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

（7）聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便感到心慌、胸悶。

（8）反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。

二、易導致冠心病發(fā)生的其他疾病

患冠狀動脈疾病的人，大約99%是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。所以，冠狀動脈性心臟病實際上就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

當冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，導致冠狀動脈的管腔嚴重狹窄、阻塞時，即可造成心肌缺血、缺氧，從而發(fā)生一系列的癥狀（如胸悶、心絞痛等），甚至發(fā)生心肌梗死而危及生命。這種病變就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其實質是心肌缺血，所以也稱為缺血性心臟病。

正常動脈血管壁一般分三層：內膜、中膜和外膜。內膜是一層光滑的扁平上皮細胞，極為纖薄而光滑，可保證血液在動脈中的流動暢通無阻；中膜由平滑肌組成，有收縮和舒張功能；外膜比較疏松，是一層保護組織。正常的動脈管壁相當柔軟而富有彈性，能隨心臟有節(jié)奏地射血并被動地舒張和收縮。

動脈因各種原因失去彈性而變硬，醫(yī)學上統(tǒng)稱為動脈硬化。動脈硬化根據(jù)其原因、后果和病理形態(tài)的不同，大體上可分為3種類型：①細小動脈硬化。是指小型動脈的增厚變硬。②動脈中層鈣化。多發(fā)生在四肢的中等大小的動脈，一般不引起管腔狹窄，不產(chǎn)生癥狀。③動脈粥樣硬化。常發(fā)生在大型動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈等重要部位的血管。

動脈粥樣硬化是一種與脂質代謝障礙，特別是與膽固醇代謝障礙有密切關系的疾病。病變早期，血液中的膽固醇及其他脂質和復合糖類在動脈內膜中沉淀下來，繼而引起內膜纖維組織增生，內膜逐漸隆起、增厚，形成肉眼能夠看到的灰黃色斑塊；以后斑塊不斷擴大，中心部分因營養(yǎng)不足而發(fā)生軟化、崩解，外觀可見黃色“粥樣”物質；再以后動脈的中膜也有脂質沉淀下來，而且中膜的彈性纖維和平滑肌纖維斷裂，血管內膜下逐漸發(fā)生纖維組織增生，還有鈣質沉淀下來。結果，動脈管壁就變脆、變硬，管腔變窄，這種病變稱為動脈粥樣硬化。它是導致心肌缺血、冠心病的最主要原因。

相當多的冠心病患者，在得該病之前往往先有一種或幾種全身性疾病。這些全身性疾病可作為獨立的危險因素，也可以相互影響，促進冠心病的發(fā)生。

1.高血壓

高血壓是冠心病的主要易患因素已為國外大量研究所證實。收縮壓和舒張壓增高都能促進冠心病的發(fā)生，可能因為高血壓使動脈粥樣硬化過程加速所致，也可能是高血壓引起左心室肥厚，導致心肌代謝增加及冠狀動脈儲備相對減少。

問：高血壓為何與冠心病的發(fā)病有關？

答：不論何種原因的高血壓，均加速和加重冠狀動脈粥樣硬化。前瞻性研究和回顧性研究都證明高血壓與冠心病有關，我國血壓高者較血壓正常者冠心病患病率增高4倍，冠心病病人中50%～90%合并有高血壓。

由于血壓增高，血流對血管的沖擊力增大或血管壁的張力增加，動脈內膜過度伸張，彈性纖維破裂，血管內膜損傷，血栓形成，內膜纖維增生，則可能形成冠狀動脈粥樣硬化，從而促進冠心病的發(fā)生。

2.高脂血癥

高脂血癥與冠心病有密切關系已為大家公認。膽固醇增高可引起和加速動脈粥樣硬化，故高脂血癥作為冠心病的主要危險因素之一，已引起人們的廣泛重視。在我國血漿膽固醇水平及急性冠心病發(fā)病與死亡呈正相關，即血漿膽固醇水平越高，冠心病的危險越大，病死率越高。導致血脂增高的原因主要是脂肪或糖類攝食過量或代謝失常。其結果是血膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白降低。前三者增高與冠心病發(fā)病密切相關，值得一提的是，低密度脂蛋白的增加，可使冠心病危險性增高達5倍以上。

3.糖尿病

糖尿病病人其冠心病發(fā)病率及病死率遠較無糖尿病病人高且發(fā)病早，為正常男性的1.5倍、正常女性的2倍。非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿?。┎∪嗽谔悄虿“l(fā)生時已有一半的人并發(fā)高血壓，約1/3的人已患冠心病。其原因主要是非胰島素依賴型糖尿病糖耐量差，并且已具有抗胰島素和胰高血糖癥。胰島素直接作用于血管，促進平滑肌細胞生長，從而促進動脈粥樣硬化。糖尿病是代謝紊亂的癥候群，除血糖增高外，高血壓、高血脂也是該病的并發(fā)癥，而這些表現(xiàn)也是動脈硬化形成的危險因子，因此，糖尿病導致動脈硬化是多種因素作用的結果。

4.肥胖

中國人體重指數(shù)與冠心病的發(fā)病率及病死率呈正相關。肥胖使血漿三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白升高。而我們知道血脂升高是形成動脈硬化的主要危險因素。肥胖使幾種冠心病的危險性增加，包括高血壓、高胰島素血癥、高脂血癥和糖尿病。肥胖依其體脂的分布不同，可能還有獨立于體重指數(shù)的影響。向心性肥胖為冠心病的危險因素，而與體重指數(shù)無關。推薦的腰圍、臀圍比在男性為小于0.9，在中老年女性為小于0.8。肥胖常與其他危險因素如高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇、高血壓并存。肥胖同時還能導致高血壓、糖耐量降低及高血糖癥，這些因素可以促進冠心病的發(fā)生。值得一提的是，幼兒期肥胖，隨著年齡的增長，也會形成高脂血癥、高血壓及糖耐量的下降，因此控制幼年肥胖，對預防冠心病有重要意義。

5.其他

某些微量元素如鉻、鋅、碘等缺乏，過量飲酒，血中半胱氨酸增高等，在某種程度上也會引起冠心病。

三、易導致冠心病的其他發(fā)病因素

除了血脂異常、高血壓、糖尿病和肥胖等冠心病的主要危險因素以外，尚有許多其他因素影響冠心病的發(fā)病。

1.氣候

冠心病尤其是心肌梗死冬春兩季發(fā)病率明顯增高，提示寒冷會影響冠心病的發(fā)病。多數(shù)冠心病患者，對氣溫的驟降十分敏感，北方人冠心病發(fā)病率高于南方人，氣候的差異亦為原因之一。寒冷刺激使心肌耗氧量增加，血黏稠度增加，并誘發(fā)冠脈痙攣，可致心絞痛發(fā)作或心肌梗死。

問：氣候變化與冠心病有何關系？

答：氣候寒冷的天氣或冬春季節(jié)，心絞痛和心肌梗死的發(fā)病率就會增加。急性心肌梗死每年有兩個高峰期，即11～1月和3～4月。11～12月是秋季轉入冬季，3～4月則由冬季轉入春季，二者均是季節(jié)轉換時期，冷空氣活動頻繁。1月時值隆冬季節(jié)，寒風刺骨，氣溫持續(xù)最低，常出現(xiàn)發(fā)病高峰日。與冠心病有關的氣候因子為：氣溫、日變差（相鄰兩日的日平均氣溫之差）和平均風速。持續(xù)低溫、陰雨和大風天氣容易發(fā)病。此外，在年平均氣壓高低不同時期亦有顯著差別，以氣壓低時發(fā)病高。

在寒冷、潮濕和大風天氣，冠心病發(fā)病率高是因為寒冷刺激，特別是迎風疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時，也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，可導致急性心肌梗死。因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應注意御寒保暖，減少戶外活動，以防疾病發(fā)生。

2.年齡

冠心病是老年人的多發(fā)病，心肌梗死和冠心病猝死的發(fā)生與年齡成正比。多數(shù)（4／5）的致死性心肌梗死發(fā)生在65歲的患者。北京地區(qū)的資料顯示，發(fā)病高峰年齡在男性為50～59歲、女性為60～69歲，70歲以上男性與女性發(fā)病情況有所接近。冠心病老年患者有增加的趨勢，且近年來中年人患病的人亦見增加。

3.性別

男性冠心病的發(fā)病率是女性的兩倍，60%的冠心病事件發(fā)生于男性。冠心病的典型癥狀男性較女性早10年出現(xiàn)，但女性停經(jīng)后冠心病的發(fā)病率迅速增加。男女兩性可改變的危險因素相同，而糖尿病、低高密度膽固醇和高三酰甘油的危險性對女性來說大于男性。

4.社會心理因素

國外一些學者發(fā)現(xiàn)，冠心病患者中，A型性格人占多數(shù)，這一類患者的特點是性格急躁、情緒不穩(wěn)定、愛發(fā)脾氣、固執(zhí)、急于求成。A型行為是冠心病發(fā)生和發(fā)展的一個危險因素。A型行為的人交感神經(jīng)張力過高，其結果使心率增快，心肌耗氧量增加，冠狀動脈痙攣，而發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死等。

生活環(huán)境對冠心病同樣也有一定的影響，如家庭不和睦，經(jīng)濟處于窘迫狀態(tài)，家庭成員生病、死亡，這些因素使人的精神處于長期或極度的應激狀態(tài)，或壓抑、或焦慮、或憤怒，可誘發(fā)冠心病。

當社會環(huán)境發(fā)生變化時，如工作競爭激烈、職業(yè)不穩(wěn)定、人口過于擁擠、噪聲過大、自然災害，也會使人產(chǎn)生焦慮、恐懼、憤怒等心理，促使冠心病發(fā)生。

在工業(yè)發(fā)達國家，從事體力勞動者，冠心病的發(fā)病率與死亡率明顯低于在辦公室工作者。體力活動少的人比經(jīng)常運動的人冠心病發(fā)病率高2.5～4倍。非體力勞動者應經(jīng)常參加體力勞動和體育鍛煉，而且持之以恒，可以減少或防止冠心病的發(fā)生。

問：冠心病是遺傳性疾病嗎？

答：冠心病是否為遺傳性疾病，目前還沒有一個十分明確的結論，但國內外大量流行病學研究結果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率為雙親正常者的4倍；若雙親在年輕時均患冠心病者，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家庭。

5.生活習慣

飲食中攝入過多的脂肪和膽固醇，是導致冠心病的危險因素。

吸煙作為冠心病的獨立因素也已為人們公認。

問：吸煙為什么能促使動脈粥樣硬化？

答：一般認為可能有三方面影響。

（1）一氧化碳的有害作用。香煙的煙霧中含3%～6%的一氧化碳，每支香煙可產(chǎn)生20～30毫升一氧化碳，嚴重吸煙者碳氧血紅蛋白濃度可達15%～20%。碳氧血紅蛋白值高于5%者，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性，比碳氧血紅蛋白值低于3%者高20倍。動物實驗還表明，一氧化碳與低氧均可引起血管滲透性增加，促使膽固醇沉著。在高碳氧血紅蛋白的吸煙者中，煙堿對某些部位的血管收縮作用可能進一步損害氧的供應。另外，吸煙者發(fā)生心律失常而致的猝死，也可能是由于煙堿的作用。

（2）吸煙對血小板的影響。健康的吸煙者血小板存活時間亦縮短，使血小板聚集增強和消耗增加。血小板的聚集可促使動脈內膜損傷。吸煙亦可直接引起動脈內膜損傷而成為動脈粥樣硬化的起始原因。

（3）吸煙對脂蛋白的影響。吸煙者高密度脂蛋白較不吸煙者低，總膽固醇／高密度脂蛋白則較不吸煙者高。

問：體力活動少易患冠心病嗎？

答：對不同職業(yè)冠心病發(fā)生率的研究表明，腦力勞動者冠心病的發(fā)病率高于體力勞動者，輕體力勞動者高于重體力勞動者。從事精神緊張工作的腦力勞動者與長期坐在室內工作而又缺乏體力勞動的人特別容易發(fā)生冠心病。體力活動少的人，能量消耗少，體內脂肪來不及代謝而蓄積，導致肥胖和血脂增高，日子一長，脂類物質附在血管壁上，形成粥樣斑塊，導致動脈硬化；體力活動少時，血管內血液流動緩慢，血黏度增高，紅細胞聚集性高，這些均與冠心病發(fā)病有關。因此，體力活動少的人易患冠心病。

冠心病的檢查

冠心病診斷的主要證據(jù)為反映急性或慢性心肌缺血的各種臨床癥狀和實驗室檢查結果，而以與動脈粥樣硬化發(fā)病有關的年齡、高血壓、高血脂等因素作為輔助證據(jù)。主動脈與周圍動脈的粥樣硬化有時可從體征檢查中發(fā)現(xiàn)，但與冠狀動脈粥樣硬化無平行關系，因而對冠心病的診斷只具有參考價值。

如發(fā)生具有典型心肌缺血特征的臨床表現(xiàn)如急性心肌梗死或心絞痛，尤其是前一種情況，診斷多無太大困難，但須與動脈粥樣硬化以外的原因所引起的冠狀動脈性心臟病相鑒別，對于心功能不全或各種心律失常為主要表現(xiàn)而缺乏心絞痛或心肌梗死病史的病例，診斷往往較難確定，必須結合年齡、血脂測定以及其他非特異性的輔助診斷依據(jù)，并除外其他常見心臟病而考慮冠心病的診斷。血清膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇的增高，高血壓、吸煙和糖尿病等，都是冠心病的重要危險因素。存在這些因素時反映冠心病發(fā)病的可能性增大，但未必肯定就是冠心病，故對診斷只有參考或輔助價值。

冠心病的診斷性檢查中，心電圖、超聲心動圖、心電向量圖、心電生理檢查、冠狀動脈造影、放射性核素心肌顯像以及血清心肌標記物等項檢查是診斷冠心病的常用方法，其中以心電圖和超聲心動圖尤為常用。

一、診斷冠心病的幾種方法

如何應用這些方法提高冠心病的確診率呢？關鍵在于應詳盡、正確地掌握病史和進行體格檢查，在此基礎上合理地、有的放矢地選用這些技術。但是，應了解每種檢查方法都有其局限性和各自不同的特點。因此，在此向大家簡單介紹一下這些方法的特性，有助于大家做到心中明了。

1.心電圖檢查

心電圖使用方便、易于普及，還能對病情發(fā)展進行動態(tài)觀察，因此，心電圖檢查目前仍然是診斷冠心病的最基本、較有效又無創(chuàng)傷性的方法之一。

靜息時心電圖ST段若出現(xiàn)水平型或下垂型壓低≥0.1毫伏，則為明顯的心肌缺血表現(xiàn)。但心電圖診斷冠心病敏感性較低。表現(xiàn)在：①冠狀動脈粥樣硬化病變，管腔狹窄到相當嚴重（約有2／3管腔狹窄）時，常規(guī)心電圖才出現(xiàn)心肌缺血改變。②典型心絞痛患者，有50%以上其靜息心電圖卻是“正?！钡?。部分病例在心絞痛發(fā)作時也無ST-T改變。

心電圖對急性心肌梗死的診斷有很大的價值。如通過對急性心肌梗死心電圖病理性Q波、ST-T演變過程的動態(tài)觀察，可使80%左右急性心肌梗死患者獲得確診。在陳舊性心肌梗死患者，心電圖卻只能對20%～50%病例作出診斷。

值得注意的是，心電圖不是冠心病早期診斷的有效方法，對診斷心絞痛、心肌缺血敏感性不強。心電圖正常不能排除冠心病，也不能否定心絞痛、心肌缺血的存在。

問：冠心病病人都會有心電圖的改變嗎?有心電圖改變就一

定是冠心病嗎？

答：單憑一份心電圖不能輕易下冠心病的診斷，因為許多疾病如心肌病、心肌炎、自主神經(jīng)功能紊亂等，都可以產(chǎn)生與冠心病相同的心電圖表現(xiàn)。另外，冠心病在非發(fā)病時期，其心電圖檢出率僅是30%～50%，而50%以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。所以心電圖對冠心病的診斷不是一個非常特異的方法。臨床上對冠心病的診斷必須根據(jù)病史、癥狀和冠狀動脈造影檢查，進行全面綜合判斷才可能做出。

2.心電圖運動試驗

目前常采用登梯、踏車等運動試驗測定負荷狀態(tài)下的心電圖變化。其價值為：

（1）對不典型心絞痛患者，冠心病檢出率約66%。

（2）對有典型心絞痛病例，冠心病檢出率達85%～92%。

（3）對無臨床癥狀而運動試驗陽性者，預示今后冠心病發(fā)病率較陰性者高10～15倍。

3.酶學檢測

酶是一種蛋白質，具有加速存活細胞化學反應的功能，當發(fā)生急性心肌梗死時，心肌細胞發(fā)生損傷和壞死，所含的各種酶類就會被釋放到血液中，因此，在一定時間內通過血清酶的活性的動態(tài)監(jiān)測，能對急性心肌梗死的診斷、預后提供重要的依據(jù)，具有敏感性高、特異性強的特點，可彌補心電圖診斷的不足，具有重要的臨床實用價值。

4.64排螺旋冠脈成像

64排螺旋冠脈成像是近來篩查冠心病的一項新技術，檢查簡便，具有無創(chuàng)性特點，能顯示冠狀動脈狹窄的部位及嚴重程度。其診斷冠心病的敏感性、特異性在90%以上，僅次于冠狀動脈造影。缺點是價格較高。

5.冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導管經(jīng)大腿股動脈或其他周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。

雖然心電圖等其他檢查亦可診斷冠心病，但有時并不準確，最準確的診斷冠心病的方法是冠狀動脈造影。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學界號稱其為“金標準”。

6.放射性核素檢查

人的身體是由各種各樣復雜的化合物組成的，每種化合物又都是由許多最基本的化學元素如碳、氫、氧、氮等所組成。每種元素都有一定的性質。科學家們把那些化學性質相同、在元素周期表中占同一位置而原子量不同的元素，叫做“核素”。有些核素的原子結構不穩(wěn)定，原子核內不斷地發(fā)生變化，同時放射出一些射線，好像太陽放光一樣，這類核素叫做放射性核素。

放射性核素的原子放出容易被探測到的射線，好比原子帶上了標記。這種標記，我們可以用特殊的儀器探測出來。某些含有放射性核素的物質進入人體后，便分布在不同的臟器，由于正常的組織與病變的組織吸收放射性核素的程度不一樣，描繪出來的圖形的疏密程度也就不同，根據(jù)這個原理可以用它作為診斷疾病的一種方法。目前應用的核素心肌掃描，對診斷冠心病心肌缺血有一定的價值。在安靜狀態(tài)下，由于代償作用，放射性核素K43進入缺血區(qū)的量與進入正常心肌的量差不多，掃描圖顯示均勻的放射性分布；當運動后心肌的耗氧量明顯增加，冠狀動脈的血流量也相應地增加，但缺血區(qū)由于冠狀動脈狹窄，血流量不能相應地增加，因此K43進入正常心肌的量與進入有病的心肌的量差別很明顯，顯示出局部放射性稀疏或缺損，從而可診斷心肌缺血。此外，當心肌發(fā)生壞死后，該處心肌細胞攝取放射性核素的能力大大降低，也會造成局部放射性稀疏或缺損的現(xiàn)象，可以幫助診斷心肌梗死。

7.二維超聲心動圖

二維超聲心動圖能直觀顯示心臟和大血管的解剖形態(tài)、瓣膜、心壁運動狀況、動態(tài)功能、血流狀態(tài)、組織性質和異常組織等。因此，二維超聲心動圖對心血管疾病和冠心病具有重要的診斷價值，對冠心病的診斷價值表現(xiàn)如下：

（1）能從室壁運動異常和室壁厚薄、纖維化瘢痕的變化來判斷冠心病心肌缺血、心肌梗死和室壁瘤。其中對室壁瘤的診斷，不僅敏感，而且特異性強。

（2）部分冠心病患者，心電圖雖然正常，但二維超聲心動圖卻可顯示出其室壁節(jié)段性運動異常（病變部位心肌收縮力減弱甚至消失，而正常心肌出現(xiàn)代償性收縮力增強的現(xiàn)象，或出現(xiàn)矛盾運動現(xiàn)象），因此，對冠心病具有早期診斷價值。

（3）對心肌梗死的并發(fā)癥，如乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、假性室壁瘤等，具有特異性診斷價值。另外，對冠狀動脈瘤樣擴張也有很大診斷價值。

（4）還可進行左心室功能測量。

8.動態(tài)心電圖

（1）動態(tài)心電圖由于可連續(xù)監(jiān)測24小時，因此對于短暫的發(fā)作性心肌缺血和心律失常的檢出率大大高于常規(guī)心電圖。

（2）動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)引發(fā)冠心病的誘因，如情緒變化、寒冷刺激、運動過度等。

（3）動態(tài)心電圖是檢出無癥狀性心肌缺血的主要方法。

問：動態(tài)心電圖（Holter）與普通心電圖區(qū)別在哪里？

答：動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍。

9.X線檢查

主要觀察有無心臟增大、心臟和肺循環(huán)的關系（肺血減少、肺淤血、肺動脈高壓、肺水腫等）、胸主動脈情況等，其中冠狀動脈鈣化是冠心病的特異性征象，但敏感性較低。冠狀動脈鈣化提示冠心病準確率較高，且有助于冠狀動脈病變的定位。60歲以上無冠心病者其冠狀動脈鈣化現(xiàn)象也增多，其診斷的特異性下降。此外，胸片尚可診斷室壁瘤，X線檢查有心血管疾病征象或可疑者須做進一步檢查。

10.化驗檢查

因為脂類物質與動脈硬化的關系比較密切，所以常檢查總膽固醇、三酰甘油、高密度膽固醇、低密度膽固醇、極低密度膽固醇，以便應用調脂藥控制低密度膽固醇。

以上介紹了幾種臨床上最常用的診斷冠心病的方法，各種方法都有不同的特點及局限性，應用時應根據(jù)具體情況有目的地選擇。

二、冠心病鑒別診斷

1.冠心病的診斷參考標準

（1）有典型心絞痛發(fā)作或心肌梗死，而無重度主動脈瓣狹窄、主動脈關閉不全、主動脈炎，也無冠狀動脈栓塞或心肌病的證據(jù)。

（2）男性40歲、女性45歲以上病人，休息時心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，或心電圖運動試驗陽性，其他原因（各種心臟病、自主神經(jīng)功能失調、顯著貧血、阻塞性肺氣腫、服用洋地黃、電解質紊亂）可排除，并有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病三項中的兩項者。如無有關癥狀，可診斷為無癥狀冠心病。

（3）40歲以上病人有心臟擴大，或心力衰竭，或乳頭肌功能失調伴有休息心電圖明顯心肌缺血表現(xiàn)，而不能用心肌疾病或其他原因解釋，并有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病三項中的兩項者。

（4）可疑冠心病?？梢尚慕g痛或嚴重心律失常，無其他原因可解釋并有40歲以上、高膽固醇血癥、休息時或運動后心電圖可疑三項中的兩項者。

問：體檢發(fā)現(xiàn)心肌缺血，算不算是冠心??？

答：心肌缺血一般依據(jù)心電圖的改變來判斷，在心電圖中有很多波形，波形上出現(xiàn)波段的壓低、波段的倒置在醫(yī)學上就可診斷為心肌缺血。引起心肌缺血最常見的疾病還是冠心病，尤其是老年人，但是其他一些疾病也可導致心肌缺血，比如心肌炎、高血壓、心肌病等。

問：心絞痛應如何急救?

答：(1)立即讓病人停止一切活動，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1～2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時；或含服異山梨酯（消心痛）1～2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時；也可將亞硝酸異戊酯放在手帕內壓碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有頭脹、頭痛、面紅、發(fā)熱等不良反應，高血壓性心臟病患者忌用。

(2)若當時無解救藥，也可指掐內關穴（前臂掌側橫紋上2寸，兩條筋之間）或壓迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。

(3)休息片刻，若初次發(fā)作，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。如疼痛持續(xù)或加重，應呼叫120急救。

2.典型心絞痛的臨床癥狀與鑒別診斷

對于冠心病患者及家屬來說，對冠心病的自我判斷及能與其他疾病進行鑒別是非常重要的。心絞痛是冠心病患者最常見和最具有特異性診斷價值的癥狀。一般根據(jù)典型的心絞痛臨床表現(xiàn)，可對20%～80%的冠心病患者做出診斷。只有了解了冠心病的特點，才能與其他疾病進行鑒別，因此首先介紹心絞痛的典型特征及與其他疼痛的鑒別。

典型心絞痛是疼痛呈一種壓榨感、膨脹、壓迫、緊縮或窒息感，偶伴瀕死、恐懼感，很少受體位改變或深呼吸影響，無局部壓痛和觸痛，不是針刺樣或觸電樣的瞬間疼痛，也不是刀割樣銳痛或抓痛，更不是日夜不停的胸悶感。部位在胸骨體上段或中段（少數(shù)在下部）的后方（深部而不在表面）或其鄰近部位。每次發(fā)作部位相對固定，范圍大多為手掌或拳頭大小一片，而不是用一個手指能指出的一點，心絞痛可放射到左肩、左上肢前內側達無名指、小指。疼痛時間一般為1～5分鐘，很少超過15分鐘。疼痛可以因勞累、受寒、飽食、情緒激動、吸煙而誘發(fā)。心絞痛發(fā)作時，讓患者背靠棉被坐臥（見下圖），舌下含服硝酸甘油1～2分鐘后即緩解，很少超過5分鐘。

以上為典型心絞痛的特征，若不符合這些特征，如疼痛像針刺樣、刀割樣，部位比較表淺，或疼痛范圍只是一個點或一大片，疼痛時間僅數(shù)秒鐘或數(shù)十分鐘，疼痛因咳嗽、彎腰等引起，或服用硝酸甘油后不緩解，當存在這些情況時，不能診斷為心絞痛，而是非特異性胸痛，應再進一步檢查。對于心絞痛不典型的冠心病患者，應根據(jù)病史及其他檢查予以確診。

讓患者背靠棉被坐臥

問：不典型的冠心病癥狀有哪些？

答：心前區(qū)疼痛或沉悶是冠心病的典型癥狀，它易引起患者的重視。但少數(shù)冠心病患者癥狀常表現(xiàn)不典型，不但患者常掉以輕心，即使醫(yī)生也易誤診，從而延誤了疾病的及時醫(yī)治。所以，我們有必要了解一些不典型的冠心病癥狀，提高警惕，做到早防早治?，F(xiàn)介紹如下：

(1)心絞痛部位發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要與相應器官所致不適相鑒別。

(2)表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐，臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎。

(3)有些冠心病患者，無胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為房顫、室性早搏、房室傳導阻滯等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，臨床上稱之為“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病較少見的一種類型。

(4)少數(shù)冠心病病人，尤其在急性心肌梗死時，僅出現(xiàn)腦血管病的表現(xiàn)，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環(huán)障礙，原因在于心肌梗死時，因腦血管痙攣、嚴重心律失常導致腦供血減少。故老年人有腦血管痙攣表現(xiàn)時，應做心電圖檢查并在短期內隨訪以排除發(fā)生急性心肌梗死的可能。

(5)若冠心病同時合并其他急性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、外科急癥，即使發(fā)生急性心肌梗死，亦常被掩蓋癥狀。故病人及家屬應及時向醫(yī)生反映所患冠心病的病情，給醫(yī)生提供參考。

(6)由于老年人常記憶減退，感覺遲鈍，對癥狀又不善表達，易被家人及醫(yī)生所忽視，所以，在給老年人做有關檢查時，別忘了做一個常規(guī)心電圖。

3.急性心肌梗死的臨床癥狀與鑒別診斷

急性心肌梗死的臨床癥狀雖然差異極大，但最常見的是疼痛，除此之外，還有以其他癥狀為主的情況。了解發(fā)病的不同起始癥狀，對于本病的及時診治，具有重要的意義。

急性心肌梗死最常見的是以疼痛為起始癥狀，疼痛程度較心絞痛嚴重，有瀕死感，持續(xù)時間在30分鐘以上，甚至長達10余小時，含服硝酸甘油不容易緩解。

也有患者以突然暈厥和休克為起始癥狀，表現(xiàn)為意識喪失、血壓下降、大汗淋漓、心率極慢、四肢冰涼等。也有發(fā)病則為心室顫動，甚至猝死。或以突發(fā)肺水腫為最初表現(xiàn)，如呼吸困難、端坐呼吸，胸部聽診有水泡音、咳粉紅色泡沫痰、出汗、發(fā)紺。

除此之外，也有表現(xiàn)為胃腸道癥狀為主者，如惡心、嘔吐、消化不良等。

問：急性心肌梗死發(fā)病的輕重緩急有什么相關因素？

答：急性心肌梗死發(fā)病的輕重緩急與心肌梗死發(fā)生的部位、梗死的范圍、冠狀動脈基礎病變、冠狀動脈堵塞發(fā)生的快慢及急性心肌梗死前有無側支循環(huán)形成等因素密切相關。

發(fā)生于心室的急性心肌梗死較發(fā)生于心房的病情要重；發(fā)生于左心室的急性心肌梗死比發(fā)生于右心室的病情要重；發(fā)生于室間隔的急性心肌梗死易引起室間隔穿孔、破裂，病情較重；乳頭肌梗死易造成急性二尖瓣關閉不全而致嚴重的肺水腫；急性心肌梗死范圍大的較范圍小的病情重；冠狀動脈主干阻塞比冠狀動脈分支阻塞病情重；冠狀動脈多支病變比單支病變病情重，病勢急；透壁心肌梗死比非透壁心肌梗死病情重。如果血栓發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化不嚴重的部位，且僅累及1支或2支，既往無心絞痛癥狀，心臟無缺血預適應，相應的側支循環(huán)未建立的病人，血栓導致冠狀動脈管腔完全堵塞時多為透壁性心肌梗死；患者臨床表現(xiàn)為發(fā)病急驟，癥狀嚴重，易發(fā)生心臟破裂或室壁瘤。如血栓堵塞發(fā)生在多支冠狀動脈粥樣硬化基礎上的某一支，一般平時多有勞力性心絞痛病史，可能存在一定數(shù)量的側支循環(huán)，對心外膜心肌起了保護作用，急性心肌梗死可能限于心內膜下心?。ǚ峭副诠Ｋ溃^少并發(fā)心臟破裂和室壁瘤，急性期預后較好，但不改善長期預后。急性心肌梗死發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化基礎上，存在有多支冠狀動脈固定性狹窄的患者，雖均有一定數(shù)量的側支循環(huán)，但冠狀動脈循環(huán)貯備能力已明顯降低，即使心肌梗死的范圍并不很大，對心功能的影響也較大，易造成泵衰竭、心源性休克。

問：為什么下壁心肌梗死時常常合并右心室梗死？

答：我們通常所說的下壁梗死是指左心室下壁梗死，根據(jù)人體解剖學，左心室下壁的心肌供血有90%是來自右冠狀動脈的，其余10%來自于左心冠狀動脈回旋支。而右心室的血供基本來自于右冠狀動脈。所以當右冠狀動脈阻塞時，出現(xiàn)了下壁心肌梗死，往往同時合并右心室梗死。

問：為什么右心室相對于左心室來說不易發(fā)生心肌梗死？

答：這是由于右心室與左心室的心排血量相同，但右心室重量為左心室的1／6，同時肺循環(huán)的阻力為體循環(huán)的1／10，故右心室需要做的功僅為左心室的1／4，這樣對氧的需求量明顯小于左心室，氧的供需比例明顯增大；由左冠狀動脈到右冠狀動脈的側支循環(huán)多，即使發(fā)生了某支血管的閉塞，由該支血管供血的心肌也可通過側支循環(huán)獲得血供；左心室只有在舒張期才能得到血供，而右心室在舒張期及收縮期均可得到血供；另外右心室可以通過心最小靜脈直接從心室內獲得血供。所以右心室較左心室不容易發(fā)生心肌梗死。

問：為什么有的人發(fā)生心肌梗死，卻不痛不悶呢？

答：首先，心臟病變部位不同，對疼痛敏感性會不一樣。其次，個體差異造成對疼痛反應不一樣。如老年人全身各器官組織老化，感覺遲鈍，對疼痛敏感性降低，加上腦萎縮或癡呆，語言表達能力下降，說不出明確的不適，掩蓋了病情。此外，這種情況多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。因此，有冠心病史或肥胖的人，出現(xiàn)上腹疼痛或牙痛以及原因不明的不適時，應到醫(yī)院做心電圖等相關檢查，以便治療。

問：冠心病發(fā)病時疼痛得較厲害是否意味著病情比較嚴重？

答：

疼痛與發(fā)病嚴重與否沒有關系，患者不要以為心臟疼痛不厲害病情就沒那么嚴重。事實上很多人甚至沒有任何疼痛癥狀就發(fā)病。所以高危人群一定要引起注意，有胸悶、氣喘甚至其他部位疼痛現(xiàn)象都有可能是冠心病，應該及時前往醫(yī)院檢查。

4.心絞痛的典型特征及與其他疼痛的鑒別

（1）肺動脈栓塞。肺動脈栓塞可突然發(fā)生胸痛、氣急、口唇發(fā)紺、咯血或休克，但發(fā)熱與白細胞增高多在24小時內出現(xiàn)，無咯血癥狀者僅胸痛類似急性心肌梗死。其他檢查如心電圖、酶學檢查等也有區(qū)別。

（2）急性心包炎。急性心包炎表現(xiàn)為急性胸痛、發(fā)熱和氣短。急性心包炎的胸痛常于深呼吸時加重，坐起向前傾時減輕。兩者心電圖、酶學檢查可予鑒別。

（3）急腹癥。

急性膽囊炎與膽石癥、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎及急性胃腸炎伴有嘔吐或休克，易與急性心肌梗死上腹部疼痛、惡心、嘔吐相混淆而誤診，但根據(jù)病史、腹部體征可鑒別，急腹癥上腹部壓痛常很明顯，心電圖及酶學檢查也可以鑒別。

（4）主動脈夾層。

本病起病有類似急性心肌梗死的前胸痛，但更為突然，起始即極為劇烈，根據(jù)夾層累及的部位不同，疼痛可極為廣泛，可累及背部、腰部、頸部、腹部或下肢。發(fā)病可伴有休克癥狀，但血壓可以很高?？梢酝ㄟ^X線檢查、超聲心動圖等檢查與急性心肌梗死相鑒別。

（5）其他疾病。如肺炎、急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、胸部帶狀皰疹等疾患引起的胸痛，通過體征、X線胸片和心電圖特征不難鑒別。

問：胸痛一定是冠心病嗎？

答：冠心病往往表現(xiàn)為胸前區(qū)的憋悶及胸痛，持續(xù)時間短則一二分鐘，長則半小時到一個小時。如果發(fā)作時患者含服硝酸甘油片后能緩解癥狀，那么可以考慮患有冠心病。這時，患者需要到醫(yī)院做詳細檢查，以便確診。如果被高度懷疑患有冠心病，那么冠狀動脈造影可明確診斷及發(fā)病范圍，同時還能發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄部位，必要時可及時安裝支架，使血流通暢。

頸椎病時，由于增生的骨贅斷裂或變性的椎間盤向后外方向突出，黃韌帶的增生、肥厚或皺折而直接刺激或壓迫神經(jīng)后根或交感鏈，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，并可出現(xiàn)肩、臂、背的脹痛。其性質和部位類似心絞痛發(fā)作。心絞痛和頸椎病均常見于老年人，故應注意鑒別。頸椎病時，其疼痛部位主要在左上胸、肩或左上肢，范圍較廣，持續(xù)時間較長，疼痛的性質多為脹痛，也可呈刺痛或燒灼樣痛。頸肩部活動可使疼痛加重，疼痛時描記心電圖正常或不正常，頸椎X線片可見椎體后緣增生及椎體間隙變窄。體檢可查及有病變椎體棘突旁軟組織壓痛。依據(jù)以上特點，不難與心絞痛鑒別。

三、冠心病的常規(guī)檢查與特殊檢查

1.冠心病的常規(guī)檢查

對于冠心病病人來說，最常做的檢查就是心電圖，用以了解心率、心律及心肌是否缺血。并應對無癥狀時及癥狀發(fā)作時的心電圖進行比較。有ST-T動態(tài)變化的心電圖意義較大。此外須做以下檢查：

（1）常規(guī)檢查血、尿、便以了解一般情況。尤其是尿液檢查，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病和腎臟損害，有助于冠心病的診斷和指導治療。糖尿病是冠心病的重要危險因素之一，冠心病合并糖尿病者，應同時積極控制血糖。若發(fā)現(xiàn)有血尿、蛋白尿及管型等，應考慮腎功能損害，在急性心肌梗死溶栓治療時，嚴重腎功能障礙和出血性疾患均為禁忌證。

（2）檢查血糖、血脂以了解易患因素并加以控制。血脂檢查包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）。冠心病的易患性隨著低密度脂蛋白、三酰甘油、極低密度脂蛋白的增高而增加。而載脂蛋白A（ApoA）降低和載脂蛋白B（ApoB）增高與冠心病的發(fā)病也密切相關。

（3）對于心絞痛時間較長及不明原因心力衰竭的病人或疑診急性心肌梗死者，要查心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白及血常規(guī)、血沉等。不穩(wěn)定型心絞痛病人血清肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）也可升高，但一般不超過正常值的兩倍。

（4）心電圖負荷試驗。此試驗通過運動的方法，給心臟以負荷誘發(fā)心肌缺血，此時心電圖的改變可輔助臨床對心肌缺血做出診斷。

2.冠心病的特殊檢查

心電圖對于冠心病的診斷具有一定的局限性，故有條件者，還應選下列檢查以完善診斷及指導治療。

（1）多普勒超聲心動圖檢查?？闪私庑呐K的大小、結構及功能，如瓣膜完整與否、開放幅度如何及測定心臟的收縮與舒張功能等。對于冠心病病人，超聲心動圖檢查是一種輔助診斷手段，可發(fā)現(xiàn)節(jié)段性運動異常，從一個側面反映心臟的供血情況。對于有心肌梗死的病人，可了解有無室壁瘤形成，并測定心功能，以便及早治療，防止心力衰竭的發(fā)生。

（2）動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下短時間近數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，從而提高了一過性心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率。對于急性心肌梗死的病人運用此檢查可及時發(fā)現(xiàn)心律失常，積極治療，以免發(fā)生猝死。

（3）核素心肌顯像。核素心肌顯像是一種放射性檢測手段。心肌纖維可以選擇性地攝取某些放射性元素，其攝取量與心肌血流灌注量成正比。因此通過心肌顯像可間接反映冠狀動脈供血情況。此檢查較心電圖負荷試驗診斷的準確性高，若兩項均為陽性則確診率在90%以上。

（4）冠狀動脈造影。這種方法是一種介入性診斷方法。通過向冠狀動脈內注射造影劑可以間接觀察到血管的病變程度。

（5）冠狀血管鏡。這種方法也是一種介入性診斷方法。通過血管鏡可直接看到冠狀動脈內壁的粥樣硬化斑塊及血栓。對于冠狀動脈造影不能發(fā)現(xiàn)的病變，可通過冠狀血管鏡發(fā)現(xiàn)，更早地診斷冠心病。

冠心病的預防

冠心病是當今世界上最常見和危害最大的疾病之一。在許多國家里已成為人口死亡的主要原因之一。近年來冠心病的發(fā)病率有逐年增高趨勢，而且中、青年患者不斷增加。

我國自古就有冠心病，馬王堆漢墓女尸是世界上經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學證明最早患冠心病的病例。據(jù)各地調查，我國冠心病的發(fā)病率也在增加，而且冠心病在各類心臟病中比例有增高趨勢，冠心病已成為危害我國人民健康的常見病、多發(fā)病。加強冠心病的防治是當前和今后的急迫任務。

冠心病的確切原因雖尚未完全明確，但冠心病是能夠預防的，動脈粥樣硬化是可以消退的，心肌梗死范圍經(jīng)過治療是可以得到限制或縮小的，心絞痛是可以解除的。在處理心肌梗死的心律失常、休克、心力衰竭和其他并發(fā)癥方面，用藥物、機械和手術方法治療都取得了不少進展。急性心肌梗死的病死率和病殘率都有所下降，病死率由原來的50%下降到10%以下；同時，降血脂治療，在一定程度上可以減少或延緩冠心病的發(fā)展，對高血壓給予合理的治療，把血壓控制在接近正常水平，可使冠心病的發(fā)病減少或延緩，甚至不發(fā)病。調查發(fā)現(xiàn)：冠心病的發(fā)病率，腦力勞動者高于體力勞動者，輕體力勞動者高于重體力勞動者。這說明適當?shù)捏w力活動對心臟有一定的保護作用。這些事實充分說明，及時識別和控制冠心病的發(fā)病因素，可以有效地控制冠心病的發(fā)生和發(fā)展，冠心病是可以預防的。

總熱量對體形的影響

腰臀圍比值

腰圍

測量方法：站立，用軟尺在肚臍處繞腹部一周

標準：成年男性不超過90厘米，成年女性不超過80厘米

臀圍

測量方法：站立，用軟尺在臀部最突出處繞臀部一周

腰臀比值：腰圍（厘米）÷臀圍（厘米）

成年男性腰臀比不大于0.9 成年女性腰臀比不大于0.8

一、預防冠心病應從小開始

以往人們普遍認為冠心病是中年以后發(fā)生的老年性疾病。但是，近年來大量實驗研究和流行病學調查以及臨床資料都證明，冠心病是一種從小兒時期開始的疾病，預防工作亦應從小開始。

據(jù)國外有關資料報道，新生兒的冠狀動脈是正常的，以后逐漸發(fā)生變化，至5歲時僅有1／3的兒童冠狀動脈正常，2／3的兒童冠狀動脈都有不同程度的早期硬化性改變；到15歲時已很少能見到完全正常的冠狀動脈。國內有人對508例心臟進行病理檢查，結果是，新生兒至9歲年齡組有3.12%存在冠狀動脈粥樣硬化的早期改變。說明動脈粥樣硬化是從小開始的病理過程，它是冠心病、腦血管病和外周血管性疾病的基礎。某些因素能導致動脈粥樣硬化，冠心病是個體內在因素與許多促發(fā)因素長期相互作用的結果。所以預防血管阻塞性動脈粥樣硬化的最有力措施，就是早期發(fā)現(xiàn)并矯正和清除這些危險因素。

冠心病的形成，實際是一個長期潛行的發(fā)展過程。等到冠心病癥狀出現(xiàn)時，已是晚期。這也說明預防應該從小開始，尤其對有冠心病家族史的兒童，應視為冠心病易患對象，應從小開始采取措施，定期檢查血脂、血壓、血糖和避免過度營養(yǎng)，培養(yǎng)愛好運動的習慣。另外，早期發(fā)現(xiàn)和控制兒童期的高血壓，是預防冠心病的重要措施。這種從小開始的預防叫“一級預防”，其目的是防止冠心病的發(fā)生。

對于動脈粥樣硬化已經(jīng)形成、血管腔變細、血流量減少的人，冠心病癥狀可隨時出現(xiàn)，尤其在血管內出血或有血栓形成時，還可出現(xiàn)嚴重癥狀。由于冠心病的形成須經(jīng)歷一個相當長的時期，預防工作也要有很大的耐性，要持之以恒，不要三天打魚兩天曬網(wǎng)。即使中年時期預防失敗，也應對冠心病的發(fā)病因素采取措施，爭取動脈粥樣硬化的消退，或減慢動脈粥樣硬化的進程。如果病程已進入臨床期，出現(xiàn)冠心病癥狀，也應堅持預防措施并積極治療。就是重型冠心病人，后果也沒有想像的那么嚴重。即使急性心肌梗死，經(jīng)過治療，絕大部分病例仍可轉危為安，并且可以恢復一定的工作和正常生活。

二、一級預防

有許多因素是冠心病的危險因素，在這些危險因素中，除了年齡、性別和某些遺傳因素不可改變外，其他均可進行控制和改變。因此，采取一定的方法，控制和改變冠心病的危險因素，使沒有患冠心病的人預防冠心病的發(fā)生，這就是醫(yī)學上稱的一級預防。

在流行病學調查和臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險因素包括高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、肥胖和糖尿病。另外，上面提到的年齡、性別和陽性家族史、過度緊張、腦力勞動和某些性格等也與冠心病的發(fā)生有一定的關系。一般來說，危險因素和冠心病沒有直接的因果關系，而是作用于發(fā)病過程的某一個環(huán)節(jié)，促使疾病的發(fā)生。

針對冠心病的危險因素，一級預防應包括以下內容：控制血壓，采納合理的飲食結構以避免肥胖超重，防治高血脂、降低人群血脂水平，戒煙，積極治療糖尿病，適量補充鈣、鎂等微量元素，防止長期精神緊張和過分激動，積極參加體育鍛煉以增強體質等。

問：為什么說預防冠心病要先保護牙齒？

答：據(jù)臨床調查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者幾乎都有牙周炎。國內外的醫(yī)學研究證實，在發(fā)炎的牙周組織中，存在大量的革蘭陰性桿菌和梭形螺旋體，這兩種微生物可產(chǎn)生毒素，并隨牙周血管進入血液，在血管中形成小血栓，如果心臟的冠狀動脈有硬化和狹窄，小血栓就會填塞血管，從而引起心絞痛和心肌梗死。生理學家還發(fā)現(xiàn)，咀嚼活動有調節(jié)心腦血流量的作用。因此，保護好牙齒有利于預防心腦血管疾病。

三、二級預防

如果冠心病已經(jīng)發(fā)生，但尚未出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，采取積極有效的治療措施，阻止病變繼續(xù)發(fā)展，并爭取使之逆轉，這就是冠心病的二級預防。

雖然一級預防是最理想的，是冠心病防治的首要任務，但卻不能保證所有的人不患冠心病，故做好二級預防也是很有必要的。應該看到，目前冠心病的病死率仍然很高，而死亡者多半生前有明顯的冠心病史。從死亡者的冠心病情況看，大都發(fā)生在40～60歲，這時是工作能力和創(chuàng)造能力最強、對家庭和社會貢獻最大的年齡。因此，改變這種嚴峻的現(xiàn)實，就是二級預防的目標。

近幾十年來，冠心病的二級預防取得了長足的進步，與冠心病的死亡及心肌梗死有關的多種危險因素得到識別和控制。例如戒煙后冠心病患者的死亡率只是繼續(xù)吸煙者的一半。新的藥物和介入治療方法使心絞痛的治療更為有效，顯著減少了心肌梗死及猝死的發(fā)生。在心肌梗死恢復期的患者中，可以篩選出危險性較高的患者，如心力衰竭、梗死后心絞痛等，給予相應的有效治療，使其預后大為改觀。

四、預防高血壓

預防高血壓對預防冠心病有很重要的意義。因此，積極做好預防工作是一件事關身體健康、家庭幸福、全民健康水平的大事，應當引起患者及其家屬的高度重視。

一是限鹽。研究證明，攝鹽量與高血壓發(fā)病率有直接關系。終生低鹽飲食的人群，幾乎不發(fā)生高血壓。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天的食鹽攝入量為3.59克，這對于預防高血壓有重要意義。

二是防止肥胖。肥胖是一種病態(tài)，可引起機體的一系列病理變化，包括機體內分泌功能異常和代謝紊亂，特別是脂蛋白代謝異常。肥胖者的冠心病發(fā)病率較體重正常者高約5倍，高血壓的發(fā)病率是體重正常者的2.6倍，而肥胖者體重降至正常時，則血壓也恢復正常?？刂聘咛?、高脂食物攝入，積極參加體育鍛煉是減肥的重要方法。

三是戒煙。吸煙可引起心跳加快、小動脈痙攣收縮，促進和加重高血壓。因此，要以堅強的意志戒煙。

四是保持良好的心理狀態(tài)。過度緊張也是造成高血壓的重要因素。要避免過度精神緊張，保持良好的心理狀態(tài)，可采用鍛煉身體、培養(yǎng)業(yè)余愛好等方法，使人們在緊張的工作和生活之余放松精神。

五是要定期測量血壓，以便找到發(fā)病原因，及時加以控制。

五、防治高脂血癥

高脂血癥是冠心病發(fā)病的重要因素之一。因此，要積極預防高脂血癥，通過調整飲食結構，增加體育鍛煉，適量服用降脂藥物，達到降低血脂、預防冠心病的目的。

合理的飲食結構和科學的鍛煉方法是預防高脂血癥的最佳途徑。合理飲食對糾正脂代謝紊亂、控制體重有著明顯的作用。據(jù)美國1950-1978年的觀察，減少食品中的肥肉、黃油等高脂肪性食物，能使人的血清膽固醇平均含量顯著降低。因此，應提倡多進食魚類來代替肉類而獲得動物蛋白，盡量以豆油、菜子油、花生油等代替動物油作為食用油。年過40歲者，即使血脂不高，也應避免食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物。

六、控制體重

既然超重是高血壓、冠心病的易患因素，那么，科學地控制體重也是一項重要的預防措施。一提到控制體重，很多人就會聯(lián)想到幾天不進食，或者不吃早餐和晚餐等。其實這種盲目控制體重的方法，不但不會起到防病治病的作用，反而會造成精神負擔、營養(yǎng)不良、抵抗力下降而招致其他疾病。

要控制體重，必須控制飲食?？刂骑嬍巢⒉皇钦f吃得越少越好，而是指在滿足機體需要的前提下，避免攝入過多的熱量。每人每天熱卡(1千卡=4.184千焦)的正常需要量為：輕體力勞動者每公斤體重每天為30千卡，中等體力勞動者或腦力勞動者每公斤體重每天為35～40千卡，重體力勞動者每公斤體重每天為45～75千卡。在計算能量消耗時，還應考慮年齡因素，即從35歲開始，每增加10歲，每天飲食應減少100千卡熱量。如果已有明顯肥胖時，飲食的熱卡應較正常量少30%～50%。

要科學調整飲食中的成分結構，使蛋白質、脂肪和糖類比例平衡。總熱卡的10%～l5%來自蛋白質，15%～30%由脂肪提供，其他的50%～60%由糖類供給。蛋白質中要有一半量的動物蛋白，脂肪絕大部分來自植物油，糖類主要從植物食物中獲得。要注意進食足量的新鮮水果和蔬菜，這不但可以充饑，而且可補充大量的維生素、礦物質、微量元素等。

要控制體重，還應注意餐次的安排和體育鍛煉。從減肥的角度看，每天4～6餐比較合理，如果配合體育鍛煉，可明顯地提高減肥效果。

問：什么是標準體重？

答：［身高（厘米）－105］的±10%范圍內為體重（千克）的正常值，超過10%為超重，超過20%為肥胖。對于在+10%以下的普通勞動者和維持日常運動的正常人，男性每天攝入熱量以2000千卡，女性以1800千卡為宜；肥胖在+20%左右者，攝入熱量男性以1700千卡，女性以1500千卡為宜；對于高度肥胖者，則男性以1100～1400千卡，女性以1000～1200千卡為宜。

亞洲成年人的體重劃分建議（WHO）

體重指數(shù)（BMI）　類別　肥胖并發(fā)癥的危險性

18.5以下　過輕　低

18.5～22.9　正常（其中以20～22為最健康）　一般

大于等于23　超重　—

23～24.9　準肥胖　升高

25～29.9　肥胖Ⅰ　輕度升高

大于等于30　肥胖Ⅱ　嚴重升高

注：BMI＝體重÷（身高×身高）

七、注意保護大腦，避免精神緊張

人們早已知道，精神狀態(tài)與情緒波動能影響血管系統(tǒng)的功能。心臟是接受刺激最敏感的器官之一，如果在一段時間內，反復受到精神刺激，可使心臟變得非常敏感，以致出現(xiàn)明顯的心臟病癥狀。

所以，要保護好心臟，首先要保護好自己的“腦子”，盡量避免或消除對大腦刺激的各種因素。

心律失常與精神類型及生活狀態(tài)有密切關系。有的人長期焦慮、性格孤僻、有厭惡情緒及強迫觀念、心情非常憂郁、生活狀態(tài)長期處于壓抑之中，這種人最易患心臟病。即使沒有心臟病的健康人，也可因為戰(zhàn)爭恐怖或精神過分緊張而突然發(fā)生心房顫動，也有的健康人因為強烈的驚嚇或沮喪而導致死亡。例如國外曾有一例這樣的報道：一位正常健康的家庭主婦，由于丈夫出現(xiàn)急性冠心病發(fā)作，使她極度焦慮，忽然感到胸部嚴重不適，15分鐘后突然死亡。又如，某醫(yī)院有一病人突然死亡，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)同室其他病人的病情也都有不同程度的加重。

神經(jīng)精神因素引起的心臟反應與器質性心臟病有密切關系，要將它們區(qū)分開是很困難的。尤其對40歲以上的患者，不少情況下是兩者并存的。對于這類病人，心理治療是很重要的。因此，有經(jīng)驗的醫(yī)生在給病人做檢查時，總不是過久地注意胸部的某一特殊部位，對任何陽性結果也不流露出特別表現(xiàn)。

冠心病的原因是多方面的，預防冠心病應該采取綜合措施。不同的地區(qū)、不同的病人，其發(fā)病因素也是不完全相同的，各發(fā)病因素之間可以相互增強致病作用。

現(xiàn)代科學研究證明，冠心病的發(fā)生發(fā)展，與神經(jīng)精神因素、社會環(huán)境因素以及人們的生活方式都有密切關系。

問：患有冠心病的老年病人能否接受其他外科手術?

答：當冠心病病人同時又患了其他疾病而需要手術時，最為擔心的是心臟能否耐受手術?這的確是一個值得慎重對待的問題。首先，要判斷心臟本身病變的性質和程度如何。對一般冠心病病人，如心臟病情穩(wěn)定，近期無反復心絞痛和心律失常，而且心功能較好，可以考慮手術。但對新近患有的心肌梗死，頻發(fā)心絞痛，嚴重心律失常，或心功能較差的病人，應當避免或暫緩手術。尤其急性心肌梗死的病人，最好在梗死兩年后進行手術。如果是比較急的手術，也最好能延期到3個月以后進行為宜。其次，要根據(jù)手術的大小和病情輕重緩急決定。如只需要局部麻醉的小手術和簡單的眼、耳、鼻、喉科等手術，不論病人患哪種心臟病和心臟病的程度如何，都可以耐受。對一些可選擇的手術，如慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、體內的良性腫瘤等，則要選擇在心臟功能最佳的時機做。而對那些病情緊急，不動手術就要危及生命的急癥，如大出血、內臟穿孔、惡性腫瘤等，不論心臟病的性質和程度如何，都要在嚴密的心臟監(jiān)測和保護下進行手術。

冠心病家庭常用藥

一、冠心病常用西藥

1.硝酸酯類

硝酸酯類藥物一直是治療冠心病心絞痛的一線藥物，還被用于治療急、慢性心力衰竭、心肌梗死等癥。

硝酸甘油（三硝酸甘油酯）

【功能】為速效、短效硝酸鹽類抗心絞痛藥。

【用法用量】

①片劑，舌下含服，每次0.5～1毫克，每日可多次含服，最多為每天2毫克，必要時每5分鐘含0.5毫克，15分鐘內不超過1.5毫克。

②注射劑，每次1～5毫克，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液內。

③2%硝酸甘油軟膏，每次均勻涂布于皮膚，直徑2～5厘米。硝酸甘油貼片，每次1貼（含硝酸甘油20毫克）。另外還有氣霧劑，每瓶用200次，每次量約0.4毫克。

硝酸甘油的不良反應：常見的有頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、顏面潮紅、心悸等癥，多次應用后頭痛可減輕。長期用藥可出現(xiàn)耐藥性、成癮性。長期用藥在停藥時可出現(xiàn)心肌缺血或誘發(fā)急性心肌梗死。立位服用時易產(chǎn)生直立性低血壓。肥厚性心肌病、低血壓、低血容量、急性心肌梗死血壓相對較低者、重度貧血、顱內壓升高、腦出血、青光眼慎用。不可吞服。

問：服硝酸甘油為何宜采用半臥位？

答：

硝酸甘油片是心絞痛病人心絞痛發(fā)作時的急救藥。但若服法不當，影響療效。若是臥位(躺在床上或地上)服藥，會增加靜脈的回心血流量，使發(fā)病時間延長；若站著服用，因腦部缺血，易造成眩暈無力、面色蒼白，甚至昏厥，造成摔傷；若將身體緊靠在椅背或沙發(fā)上，將硝酸甘油片放在舌下含化，2～5分鐘即可奏效。所以，服硝酸甘油片時最好采用半臥位。

問：硝酸甘油為什么會失效？

答：硝酸甘油本身是一種易揮發(fā)的液體，藥片是加入了惰性物質而壓制成的。因此，暴露于空氣中過久或受熱后，有效成分會很快揮發(fā)散失，故不宜長期存放。平時應儲存在深棕色的玻璃瓶中，封蓋嚴密，不可用塑料瓶存放或混入棉花、紙片等，以免因吸附作用使之失效。所以冠心病病人隨身攜帶的硝酸甘油一定不能超過有效期，否則不僅不能充分發(fā)揮療效，反而貽誤了治療。

異山梨酯（硝異山梨醇、消心痛、硝酸異山梨醇酯、異舒吉）

【功能】為硝酸酯類速效、長效冠狀動脈擴張藥，治療心絞痛、心肌梗死。作用和硝酸甘油相似，但作用持久?？捎米餍慕g痛發(fā)作的預防。

【用法用量】

①片劑，每次2.5～5毫克含服，或每次5～10毫克，每4～6小時口服1次。

②注射劑，50毫克加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

③皮膚噴劑，每天1～2次，每次噴液量為0.3毫升。

異山梨酯的不良反應是頭痛，皮膚潮紅、灼熱，低血壓，出汗，虛脫，長期服藥有耐藥性。嚴重低血壓、低血容量、心源性休克、肥厚性心肌病、重度貧血、腦出血、腦水腫、狹窄性青光眼者禁用，孕婦、哺乳期婦女、甲狀腺功能低下及嚴重肝、腎疾病者慎用。長期服用避免突然撤藥。用藥期應戒酒。

2.鈣離子拮抗藥

對高血壓病、心絞痛、心律失常及某些血管疾病都有不同程度的治療作用，同時對急性心肌梗死也有一定的保護作用。

硝苯地平（硝苯吡啶、硝苯啶、心痛定、利心平、拜新同、艾克地平）

【功能】能擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量，提高心肌對缺血的耐受性。同時能使血壓下降。適用于治療心絞痛、高血壓。

【用法用量】片劑，每次5～10毫克，每日3次，口服，可增量至每次20毫克，每日3次，口服；緩釋片，每次20毫克，每日2次，整片吞服?？诜笪樟己?，20～25分鐘生效，舌下含服3～5分鐘生效，持續(xù)4～6小時。

硝苯地平的不良反應是可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、心動過速、舌根麻木、口干、惡心、食欲不振、牙齦腫脹、肢端麻木、乏力、鈉潴留及下肢水腫。血壓低、心功能不全、主動脈瓣狹窄者及孕婦禁用，急性心肌梗死不宜用，肝腎功能不全者應減量慎用。

氨氯地平（苯磺酸氨氯地平、阿洛地平、絡活喜）

【功能】擴張外周血管和冠狀動脈，減低心臟負荷，減少心肌耗氧量。適用于高血壓病和冠心病心絞痛。

【用法用量】片劑，每次5毫克，每日1次，口服。

氨氯地平的不良反應是可出現(xiàn)頭痛、頭暈、面部潮紅、失眠、心悸、疲勞、水腫、惡心、腹痛、消化不良、皮疹、呼吸困難、肌肉痙攣等。孕婦、哺乳期婦女、兒童、肝功能損害者慎用。

尼群地平（硝苯乙吡啶）

【功能】能改善心肌代謝和降低血脂，對冠狀動脈及外周血管均有擴張作用。適用于各型高血壓病，特別是伴有冠心病的高血壓病人。

【用法用量】片劑，每次10毫克,每日3次，口服。

尼群地平的不良反應是可出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、臉紅、皮疹。這種藥孕婦禁用。

維拉帕米（異搏定）

【功能】適用于房室結折返性與房室折返性心動過速，可減慢心房顫動之心室率，對房性早搏與房性心動過速亦有效。還有抗心絞痛的作用。

【用法用量】

①片劑，每次40～80毫克，每日3～4次，口服。

②注射劑，5～10毫克加入到5%葡萄糖注射液中緩慢靜注。

維拉帕米的不良反應是可出現(xiàn)心動過緩、便秘、頭痛、眩暈、面部潮紅、皮疹、神經(jīng)過敏及皮膚瘙癢。注意低血壓、房室傳導阻滯、預激綜合征、心源性休克、心力衰竭、支氣管哮喘者禁用。

3.β受體阻滯藥

β受體阻滯藥已成為當今治療穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物之一。

普萘洛爾（心得安）

【功能】它能降低心肌的自律性，減慢傳導，減慢心率；抑制心肌收縮力，減低心肌耗氧量。適用于心律失常、心絞痛、心肌梗死、高血壓。

【用法用量】

①片劑，每次10～30毫克，每日3次，口服。

②注射劑，每次5毫克加入5%葡萄糖中靜脈注射。

普萘洛爾的不良反應是可出現(xiàn)心力衰竭加重、低血壓、心率減慢、乏力、間竭性跛行?？捎蓄^暈、失眠、多夢、嗜睡、精神抑郁、昏厥、惡心、腹瀉、腹脹、皮疹。可對血糖產(chǎn)生影響。注意心力衰竭、心動過緩、病竇綜合征、房室傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性呼吸道疾病患者禁用，周圍血管病、糖尿病患者慎用。長期服藥者如果換藥，應逐漸減量緩慢撤停。

美托洛爾（倍他樂克、美多心安）

【功能】主要用于治療心絞痛及高血壓病。靜脈注射對室上性心律失常有效。

【用法用量】

①片劑，每次12.5～50毫克，每日2次，口服。

②注射劑，首次5毫克，2分鐘靜脈緩注或加入5%葡萄糖中注射。

美托洛爾的不良反應是可出現(xiàn)上腹不適、睡眠異常、多夢、足端發(fā)冷、皮疹。注意心源性休克、二度和三度房室傳導阻滯、顯著的心動過緩者禁用，妊娠、分娩期慎用，肝功能不全、并發(fā)糖尿病、有支氣管哮喘或其他慢性阻塞性呼吸道疾病者應慎用。

氧烯洛爾（心得平、烯丙氧心安）

【功能】適用于治療竇性心動過速、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、室性早搏、心絞痛、高血壓病等。

【用法用量】片劑，每次20～40毫克，每日3次，口服。

氧烯洛爾的不良反應是可出現(xiàn)食欲不振、惡心、頭暈、抑郁、多夢、睡眠障礙。注意二度和三度房室傳導阻滯、顯著竇性心動過緩、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病者禁用。

比索洛爾（康可、博蘇）

【功能】適用于高血壓病、心絞痛的治療。

【用法用量】口服，成人5毫克，每日1次，晨起空腹服用。

比索洛爾的不良反應是可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、抑郁、多夢、出汗；胃腸道反應，如惡心、腹瀉、腹痛、便秘、消化不良；心悸、心動過速、心臟傳導阻滯；極少數(shù)有皮疹、紅斑、瘙癢等。

4.抗血小板藥、抗凝血藥和溶栓藥

心臟病除了以上常規(guī)用藥外還可應用抑制血小板聚集、防止血栓形成等藥物。臨床上常用的藥有以下幾種。

阿司匹林

【功能】小劑量用于預防血栓形成，如預防心肌梗死、腦梗死。另外還有解熱鎮(zhèn)痛、抗風濕功能。

【用法用量】最初3天內每日口服300毫克，后每日可改為75～100毫克口服，可長期服用。

阿司匹林的不良反應是有胃病史者不能耐受，?？梢饜盒?、嘔吐、食欲減退，重者可致消化道出血?？捎衅ふ?、哮喘等過敏反應。腎功能不全及有出血傾向者忌用，妊娠期婦女忌用。注意有潰瘍病、過敏史者禁用，支氣管哮喘者慎用。飲酒前后不可服用。

肝素

【功能】防止各種原因引起的血栓形成與栓塞。

【用法用量】注射劑，每次5000～10000單位，以氯化鈉注射液稀釋，每4～6小時一次，靜脈滴注，須監(jiān)測活化部分凝血酶時間（APTT）。

肝素的不良反應是可出現(xiàn)出血，肌注可致局部水腫。偶有過敏反應如哮喘、蕁麻疹、鼻炎、結膜炎、發(fā)熱。長期使用可致脫發(fā)、骨質疏松、自發(fā)性骨折。注意有出血性疾病或有出血傾向、肝腎功能不全、膽囊疾病、亞急性細菌性心內膜炎、重度高血壓、腦出血、潰瘍病、新近術后創(chuàng)口未愈、胃腸持續(xù)導管引流、內臟腫瘤、圍生期者禁用。與阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等同用，出血危險增加。

華法林

【功能】用于防治血栓性疾病，可用于心肌梗死的輔助治療。

【用法用量】片劑，首日10～15毫克，連用3天后，根據(jù)凝血因子Ⅱ時間來確定維持量，一般每日3～5毫克，但劑量個體差異較大，應使凝血因子Ⅱ時間在25～30秒，即正常值的2倍左右，靜脈推注在1.5～2.5。

華法林的不良反應是可出現(xiàn)偏癱，頭、胸、腹、關節(jié)或其他部位疼痛，呼吸急促，吞咽困難，水腫，休克；還可誘發(fā)發(fā)紺、血管炎等。胃腸道不良反應如惡心、嘔吐、腹瀉。其他不良反應有藥熱、皮疹、白細胞減少、轉氨酶升高、脫發(fā)等。注意手術或分娩后3天內、孕期前8周與后4周、出血性疾病或有出血傾向、嚴重肝腎疾病、活動性消化道潰瘍者禁用。發(fā)熱、活動性肺結核、亞急性細菌性心內膜炎、心力衰竭、重度高血壓、酒精中毒、月經(jīng)過多、先兆流產(chǎn)者禁用或慎用。

尿激酶

【功能】用于急性心肌梗死，心肌缺血性疼痛持續(xù)20分鐘以上，含服硝酸甘油不緩解，或發(fā)病時間少于6小時，且年齡小于70歲者。

【用法用量】治療心肌梗死時，每千克體重1萬～2萬單位，加入5%葡萄糖中靜脈滴注。

尿激酶的不良反應是可出現(xiàn)出血傾向、注射局部血腫，嚴重者可致腦出血。急性內臟出血、急性顱內出血、陳舊性腦梗死、近2個月進行過顱內或脊髓內外科手術、顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤、出血性疾病或出血傾向、嚴重難控制的高血壓病患者禁用。

5.急救藥盒

冠心病就像患者的“定時炸彈”,心絞痛隨時都有可能發(fā)作。心絞痛發(fā)作時用藥越早越好。冠心病患者應該隨身攜帶一個急救藥盒，可起一定的急救作用。一般急救盒內都裝有硝酸甘油片、長效硝酸甘油片、亞硝酸異戊酯、雙嘧達莫（潘生丁）及地西泮片（安定）。

①當心絞痛發(fā)作時，應該就地坐下，從急救藥盒中將硝酸甘油片取出咬碎含在舌下，過1～3分鐘，疼痛即可緩解。如果疼痛不緩解，可把亞硝酸異戊酯裹在手帕或紙巾中，捏碎后放到鼻前吸入。吸入后半分鐘即可奏效。

②長效硝酸甘油片用于心絞痛反復發(fā)作，每日3次，每次1～2片。同時服用雙嘧達莫，每日3次，每次2片。

③在心絞痛發(fā)作時，如焦慮不安，失眠，可服用地西泮片，每日3次，每次1～2片。

【注意事項】

①急救藥盒的藥物主要是為了急救，癥狀緩解后應迅速去醫(yī)院繼續(xù)診治。

②要注意急救藥盒里藥的失效期，及時更換。

③急救藥盒夜間應放在伸手就能拿到的地方，白天帶在身上。急救藥盒里應注明家屬的單位、電話號碼，以便發(fā)病時及時得到他人幫助。

問：如何妥善保管急救藥盒？

答：第一，保健藥盒中所裝的藥物，每個藥瓶只能裝一種，不得混裝，以免忙中用錯。

第二，對藥盒的藥物要經(jīng)常檢查，看看種類是否齊全，缺少的藥物應及時補上。如果有變質、破碎的藥品要及時更換，特別是硝酸甘油片，有一定的失效期，凡是過期的藥品一定要及時更換，以免影響效果。

第三，保健藥盒中所裝的藥物有些怕潮濕，有些怕擠壓，有的怕光照。所以，患者必須妥善保管。

第四，病人千萬不能怕麻煩，要時刻將藥盒帶在身上，換衣服時一定不能忘記將藥盒裝上。藥盒要裝在取出方便而固定的衣服口袋里，對這個裝藥盒的口袋，家人也要熟悉。夜間睡覺時應將藥盒放在就近處，以便急用時隨手即得。

第五，心絞痛發(fā)作時用藥越早越好，有時用藥延遲幾分鐘甚至幾秒鐘，其后果就不堪設想。急救藥盒的作用，主要是用藥時間突出個“早”字，患者必須正確掌握。

第六，冠心病發(fā)作時，除用藥外，患者還不能忘記就地休息。病情如果嚴重，應立即送醫(yī)院做進一步診治，切莫延誤病情。

問：冠心病患者如何舌下含藥？

答：許多人將藥片含在口腔中，并不知將藥置于舌下，有些人甚至將藥片放在舌上面，殊不知，舌表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物，正確的舌下含藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方?？谇桓稍飼r，可飲少許水，以利藥物的吸收。因此，心絞痛發(fā)作時，要采取舌下含藥而不是舌上面含藥。

冠心病患者使用的舌下含服藥能擴張心臟冠狀動脈，同時也能擴張身體周圍的動脈?；颊咴诓捎蒙嘞潞幏〞r，最宜采取半臥位。此時可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。如果病人平臥位，會使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，從而使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用。另外，病人不宜在站立時舌下含藥，否則會因血管擴張，血壓降低，導致腦血管供血不足而發(fā)生意外。

二、冠心病常用中藥

速效救心丸

【方藥組成】川芎、冰片等。

【功效與主治】辛散溫通、行氣活血。能增加冠脈血流量，緩解心絞痛，治療冠心病胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛。

【用法用量】口服，每次4～6粒，每日3次，急性發(fā)作時5～15粒含服。

冠心蘇合丸

【方藥組成】蘇合香、冰片、檀香、乳香、青木香。

【功效與主治】芳香開竅、理氣止痛。用于胸痹心痛證屬寒凝氣滯者。

【用法用量】口服，每次1丸，每日3次，嚼碎服用。

復方丹參滴丸

【方藥組成】丹參、三七、冰片。

【功效與主治】活血化瘀、理氣止痛。治療冠心病心絞痛之胸痛、胸悶者。

【用法用量】口服或舌下含服，每次10粒，每日3次，4周為1個療程。

麝香保心丸

【方藥組成】麝香、蟾酥、蘇合香、人參等。

【功效與主治】芳香溫通、益氣強心。用于心絞痛及心肌梗死。

【用法用量】口服，每次1～2丸，每日3次，或癥狀發(fā)作時含服。

心可舒片

【方藥組成】三七、丹參、木香、葛根、山楂等。

【功效與主治】活血化瘀、行氣止痛，用于氣滯血瘀型冠心病胸悶、心絞痛以及心律失常等癥。

【用法用量】口服，每次4片，每日3次。

血栓心脈寧膠囊

【方藥組成】川芎、麝香、牛黃、蟾酥、水蛭等。

【功效與主治】開竅醒神、活血化瘀。用于冠心病、心絞痛、腦血栓等癥。

【用法用量】口服，每次4粒，每日3次。

血府逐瘀膠囊

【方藥組成】桃仁、紅花、當歸、枳殼、川芎、柴胡、牛膝、赤芍等。

【功效與主治】活血祛瘀、行氣止痛。用于瘀血內阻、頭痛或胸痛、失眠多夢、心悸怔忡、急躁善怒等癥。

【用法用量】空腹口服，每次6粒，每日2次，1個月為1個療程。

維奧欣

【方藥組成】從中藥穿龍薯蕷中提取的水溶性甾體皂苷。

【功效與主治】用于治療冠心病、心絞痛。

【用法用量】口服，每次1～2片，每日3次,或遵醫(yī)囑。

銀杏葉片

【方藥組成】銀杏葉提取物。

【功效與主治】用于治療動脈硬化及高血壓病所致的冠狀動脈供血不足、心絞痛、心肌梗死、腦血栓等。

【用法用量】口服，每次2片，每日3次，或遵醫(yī)囑。

柏子養(yǎng)心丸

【方藥組成】柏子仁、黃芪（蜜炙）、川藥、當歸、茯苓、遠志（制）、酸棗仁、肉桂、五味子（蒸）、半夏曲、甘草（蜜炙）。

【功效與主治】補氣、養(yǎng)血、安神。用于心氣虛寒、心悸易驚、失眠多夢之心絞痛、心律失常。

【用法用量】口服，每次6克，每日2次。

冬蟲夏草膠囊

【方藥組成】冬蟲夏草。

【功效與主治】滋腎、補肺、強心。用于心律失常。

【用法用量】口服，每次2～4粒，每日3次，2個月為1個療程。

地奧心血康

【方藥組成】主要成分為黃山藥總皂苷。

【功效與主治】具有活血化瘀、行氣止痛、擴張冠狀動脈及改善心肌供血等作用。主治冠心病心絞痛、心律失常、高血壓及高脂血癥。

【用法用量】口服，每次0.1～0.2克，每日3次。

振源膠囊

【方藥組成】主要成分為人參子的總皂苷。

【功效與主治】補益心氣，具有擴張冠狀動脈、防治動脈粥樣硬化及抗心律失常等作用，用于冠心病心絞痛、心功能不全及心律失常等。

【用法用量】口服，每次1～2粒，每日3次。

生脈散

【方藥組成】人參、麥冬、五味子。

【功效與主治】補氣斂汗、養(yǎng)陰生津、復脈固脫。主治冠心病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心肌炎屬于氣陰兩虛者。

【用法用量】沖服，每次1包，每日3次。

冠心片（冠心Ⅱ號）

【方藥組成】丹參、赤芍、紅花、川芎、降香。

【功效與主治】活血化瘀、理氣止痛。主治冠心病心絞痛。

【用法用量】口服，每次5片，每日3次。

穩(wěn)心顆粒

【組成】黨參、黃精等。

【功能】益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀。用于氣陰兩虛兼心脈瘀阻所引起的心悸不寧、氣短乏力、頭暈、惡心、胸悶胸痛等，心律失常、室性早搏、房性早搏病人有上述癥狀和體征者也可服用。

【用法用量】開水沖服，每次1袋，每天3次，4周為1個療程。

【注意事項】偶可見輕度頭暈、惡心；孕婦慎服。

復方丹參片

【方藥組成】丹參、三七、冰片。

【功效與主治】具有活血化瘀、擴張血管、增加冠狀動脈血流量的作用。主治冠心病心絞痛、心肌梗死及高血壓病。

【用法用量】口服，每次3片，每日3次。

益心舒膠囊

【方藥組成】人參、丹參、川芎、麥冬、黃芪、五味子、山楂等。

【功效與主治】益氣復脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虛，癥見心悸，脈結代、胸悶不舒、心慌氣短、胸痛之冠心病心絞痛。

【用法用量】口服，每次4粒，每日3次或遵醫(yī)囑。

冠心丹參滴丸

【方藥組成】丹參、三七、降香油。

【功效與主治】活血化瘀、理氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病，癥見胸悶、心悸等。

【用法用量】口服或舌下含服，每次10粒，每日3次。

蘇合香丸

【方藥組成】白術、青木香、水牛角、香附、朱砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽茇、冰片、蘇合香油。

【功效與主治】芳香開竅、理氣止痛。適用于胸痹心痛、真心痛，相當于西醫(yī)的心絞痛、急性心肌梗死。

【用法用量】心絞痛發(fā)作時服用1～4丸。

【注意事項】本品芳香開竅，有損胎氣，孕婦慎服，久服傷氣，不適用于脫證。

丹七片

【方藥組成】丹參、三七。

【功效與主治】活血化瘀。主治冠心病心血瘀阻型。

【用法用量】口服，每次3片，每日3次。

三、中藥注射劑

刺五加注射液

【方藥組成】刺五加。

【功效與主治】平補肝腎、益精壯骨。用于肝腎不足所致的腦缺血發(fā)作、腦動脈硬化、腦血栓形成、冠心病、心絞痛等。能增加冠脈血流量、改善心肌缺血、抑制血小板聚集。

【用法用量】靜脈注射，每次60～100毫升，每日1～2次，加入0.9%生理鹽水或5%～10%葡萄糖注射液250～500毫升中緩慢滴注。

【不良反應】偶有皮疹、頭暈，甚至過敏性休克。

銀杏達莫注射劑

【方藥組成】銀杏總黃酮、雙嘧達莫。

【功效與主治】急、慢性冠脈功能不全，心肌功能不全，慢性心絞痛，心肌梗死，腦血栓，中風等的預防及恢復期治療。

【用法用量】成人每次10～25毫升，加入0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注，每日2次。

【不良反應】有出血傾向慎用。少數(shù)病人有頭暈、頭痛或皮疹、惡心嘔吐。

血塞通注射劑

【方藥組成】本品為從五加科人參屬植物三七中提取的有效部分三七總皂苷制成的無菌粉末或無菌凍干品，主要成分為人參皂苷Rg1。

【功效與主治】活血祛瘀、通脈活絡。具有抑制血小板聚集和增加腦血流量作用。用于腦血管疾病后遺癥、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞以及胸痛、胸悶、心絞痛等心血管疾病。

【用法用量】臨用前加專用溶劑使溶解。靜脈滴注：每次200～400毫克，以5%～10%葡萄糖注射液250～500毫升稀釋后緩緩滴注，每日1次；靜脈注射：每次200毫克，以25%～50%葡萄糖注射液40～60毫升稀釋后緩緩注射，每日1次。

【不良反應】個別患者出現(xiàn)咽干、頭昏、心慌和皮疹，停藥后均能恢復正常，偶見過敏性反應。

復方丹參注射液

【方藥組成】主要成分為丹參、降香。

【功效與主治】有活血化瘀、行經(jīng)通絡及理氣止痛之功效。用于冠心病心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死等，亦可用于腦缺血、腦梗死及神經(jīng)衰弱等。

【用法用量】每次8～16毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升或右旋糖酸酐-40（低分子右旋糖酐）中靜滴，每日1次，7～14天為1個療程。

【不良反應】偶見過敏、頭痛、頭暈、心悸、口干、腹脹等。

丹參注射液

【方藥組成】丹參。

【功效與主治】活血化瘀、通脈養(yǎng)心。用于治療冠心病心絞痛、胸悶等癥。

【用法用量】靜脈滴注：

每次10～20毫升加入5%葡萄糖注射液250～500毫升緩慢滴注，每日1次；靜脈注射：每次4毫升，用5%葡萄糖注射液20毫升稀釋后應用，每日1～2次；肌內注射：每次2～4毫升，每日1～2次。

【不良反應】偶見過敏、頭痛、頭暈、心悸、口干、腹脹等。

黃芪注射液

【方藥組成】黃芪。

【功效與主治】益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、健脾利濕。用于心氣虛損、血脈瘀阻之冠心病、心絞痛、心功能不全等癥。

【用法用量】肌內注射：每次2～4毫升，每日1～2次；靜脈滴注：每次20～40毫升加入5%～10%葡萄糖250～500毫升，每日1次。

【不良反應】偶有發(fā)熱、皮疹、頭痛及過敏性休克。

川芎嗪注射液

【方藥組成】川芎嗪是中藥川芎的有效成分之一。

【功效與主治】具有抗血小板聚集、抗血栓形成、保護心肌、抗脂質過氧化和提高免疫功能等作用。具有擴張冠狀動脈、抗凝血、抗心肌缺血等作用。用于治療冠心病、心絞痛等癥。明顯改善心悸、氣短、胸悶、頭暈等癥狀。

【用法用量】肌內注射：每次50～100毫克，每日1～2次，用0.9%氯化鈉注射液2～4毫升溶解。靜脈注射：每次100毫克，每日1次，用注射用水4毫升溶解后，加入10%葡萄糖注射液20～40毫升緩緩注射。靜脈滴注：每次100毫克，每日1次，臨用前用注射用水4毫升溶解后，加入10%葡萄糖注射液250毫升緩慢滴注。

【不良反應】偶有頭痛、皮疹或過敏。

參麥注射液

【方藥組成】由人參、麥冬組成。

【功效與主治】益氣養(yǎng)陰、生津復脈?？筛纳菩募∪毖⒔档托募『难趿?、改善心肌代謝及提高心功能。用于冠心病心絞痛或心肌梗死屬于氣陰兩虛者。

【用法用量】每次100毫升靜滴，每日1次，7～14天為1個療程。

【不良反應】一般無不良反應，偶有對本品過敏者。

生脈注射液

【方藥組成】由人參、麥冬、五味子組成。

【功效與主治】補氣斂汗、養(yǎng)陰生津、復脈固脫，用于冠心病心絞痛及心肌梗死、高血壓、肺心病、心肌病屬氣陰兩虛者。

【用法用量】每次20～50毫升加入5%葡萄糖注射液250～500毫升中靜滴，每日1次，7～14天為1個療程。

【不良反應】一般無不良反應，偶有皮疹。

紅花注射液

【方藥組成】從中藥紅花中提取的水溶性黃色部分的蒸餾水溶液。

【功效與主治】活血化瘀、消腫止痛。用于治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等癥。

【用法用量】肌內注射：每次5毫升，每日1～2次。靜脈滴注：每次10～20毫升加入到5%～10%葡萄注射液250～500毫升，緩慢滴注，每日1次，15天為1個療程。

【不良反應】偶有皮疹。不宜與其他藥混合使用。

燈盞花注射液

【方藥組成】從菊科飛蓬植物燈盞花中提取，主要成分是燈盞乙素。

【功效與主治】活血化瘀。用于治療冠心病、心絞痛。

【用法用量】靜脈滴注，每日1次，16～20毫升加入0.9%生理鹽水250毫升緩慢滴注，10天為1個療程。

【不良反應】偶有皮疹、口干、全身發(fā)癢等。腦出血急性發(fā)作期慎用。

葛根素注射液

【方藥組成】從中藥葛根中提取的有效成分。

【功效與主治】用于治療冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死等。

【用法用量】靜脈滴注，每次200～600毫克加入5%～10%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250～500毫升緩慢滴注，每日1次，7日為1個療程。

【不良反應】個別病例出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭痛、頭昏、皮疹等，偶見丙氨酸氨基轉移酶增高，停藥后自行消失。

參附注射液

【方藥組成】紅參、附子。

【功效與主治】具有固陽救逆、固脫生津之功效。適用于急性左心衰竭并發(fā)心源性休克者。

【用法用量】每次50～100毫升加入5%～10%葡萄糖液250～500毫升靜脈滴注。靜脈推注20～40毫升，每日1～2次，速度宜慢，7～14天為1個療程。

【不良反應】肌注時極少數(shù)病人注射部位疼痛、紅腫，偶見注射部位出現(xiàn)硬結。靜脈給藥時，偶見血管刺激性疼痛，減慢靜注速度或用5%～10%葡萄糖注射液將藥液稀釋后靜注，疼痛會消失。最好不要與中藥半夏、瓜蔞、貝母、白及同時使用。

正欣注射液

【方藥組成】以三七為原料，運用現(xiàn)代高科技分離提出有效活性成分——三七總皂苷單科制劑而成。

【功效與主治】活血化瘀、通脈活絡。具有降低缺血組織耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，擴張血管，增加缺血區(qū)供血，抗血栓和抗凝血作用。用于冠心病心絞痛、心肌梗死，慢性肺源性心臟病等。

【用法用量】肌內注射：每次100～200毫克，每日2次。靜脈滴注：每日1次，每次200毫克，加入5%～10%葡萄糖注射液250～500毫升滴注。

【不良反應】少數(shù)患者出現(xiàn)咽喉干燥、頭暈、心悸，停藥后消失。

四、冠心病病人用藥禁忌

（1）心絞痛發(fā)作時忌直立含藥。心絞痛發(fā)作時，應立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含藥時不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應坐靠在寬大的椅子或凳子上。

（2）伴有低血壓、心動過緩、肺源性心臟病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用β受體阻滯藥。因為β受體阻滯藥兼有降血壓和抗心律失常的作用，只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人。

（3）長期服用β受體阻滯藥的冠心病病人，不可驟停服藥，否則引起“反跳”，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

（4）心動過速者忌用心寶，心動過緩者忌服活心丸。

（5）伴發(fā)肝病的冠心病病人，忌用普萘洛爾（心得安）、阿普洛爾（心得舒）、氧烯洛爾（心得平）、噻嗎洛爾（噻嗎心安）等。

（6）忌自作主張隨意聯(lián)合用藥。在臨床上發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯藥合并維拉帕米（異搏定），可發(fā)生心動過緩、低血壓、心力衰竭，嚴重者甚至心臟驟停；而洋地黃和維拉帕米合用，則可發(fā)生猝死。

（7）忌自作主張隨意加減藥量。有些病人治病心切，擅自加量，結果反而欲速則不達，如硝酸甘油是緩解心絞痛的速效藥，個別人因一次含服不見效，就在短時間內連續(xù)服好幾片乃至10多片，結果不僅療效不佳，反而疼痛加劇。因為，任意加大硝酸甘油量不僅產(chǎn)生耐藥性，而且還直接造成冠狀動脈痙攣。

（8）伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

冠心病并發(fā)癥及療法

有了并發(fā)癥的急性心肌梗死患者，病情都比較嚴重，而且病情隨時都可能發(fā)生突然的變化，因此必須緊急處理，加強監(jiān)護。這時，病人的家屬更應該好好照料病人，與醫(yī)護人員密切配合，細致地觀察病人的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生，以便及時處理，防止病情惡化。工作人員及家屬應該注意保持鎮(zhèn)靜，不要在病人面前流露悲觀失望情緒，以免引起病人情緒波動而加重病情，應當安慰和鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當病人的病情有好轉但仍未脫離危險期時，決不能放松警惕、麻痹大意。

一、冠心病并發(fā)心律失常

心律失常是冠心病急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，總的發(fā)生率為60%～100%，是急性期死亡的主要原因之一。

1.竇性心動過速

發(fā)生率為30%～40%。暫時性的竇性心動過速是與全身應激、兒茶酚胺分泌增加，疼痛、緊張、血容量不足或合并感染等因素有關。持續(xù)性竇性心動過速是梗死面積大、心排血量減低、左心衰竭或壞死心肌修復較差的反映。

治療：首先針對誘因給予止痛、鎮(zhèn)靜、補充血容量等對癥處理。如無明確的心功能不全者可試用小劑量β受體阻滯藥或鈣拮抗藥。繼發(fā)左心衰竭者，主要是處理心力衰竭。

2.竇性心動過緩

竇性心動過緩發(fā)生率為20%～40%?？赡軝C制包括直接或反射性的膽堿能刺激、竇房結缺血或梗死，壞死組織產(chǎn)物釋放，嗎啡、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥和洋地黃類藥物的應用等。

治療：多數(shù)竇性心動過緩者不需要治療，但當周圍灌注減少或出現(xiàn)心力衰竭時，可靜脈滴注阿托品0.4～0.6毫克。

3.竇房結功能不良

竇房結功能不良，出現(xiàn)于約5%的急性心肌梗死者，常見于下壁心肌梗死。心電圖可發(fā)現(xiàn)竇性停搏，二度Ⅰ型或Ⅱ型竇房阻滯。頭暈和暈厥是最常見的癥狀。

治療：可給予阿托品治療，無效者需要暫時心內起搏。

4.房性早搏

房性早搏發(fā)生率為50%，一般無重要意義，但可誘發(fā)房性快速心律失常，偶發(fā)者無需處理，頻發(fā)或聯(lián)發(fā)者，若不伴有低血壓、竇性心動過緩、傳導障礙及心力衰竭時，可試用普羅帕酮100～150毫克、1日3～4次；或用維拉帕米40毫克，1日2～3次。

5.房性心動過速

房性心動過速見于20%的急性心肌梗死（AMl）病人，但大多數(shù)發(fā)作短暫而不需治療，持久的房性心動過速需要治療。如果伴有血流動力學紊亂，應用同步電轉復。不很緊急的情況下，可試用藥物治療，如維拉帕米、β受體阻滯藥等。

6.心房撲動

近5%的急性心肌梗死病人有心房撲動，一般最好以直流電同步心臟轉復治療，常能終止，常僅需25～50瓦?秒。洋地黃類藥物可控制快速心室率，但就是大劑量也不能成功地轉復心律。

7.心房顫動

心房顫動發(fā)生率為10%～15%，治療選擇取決于臨床狀況及心室率的快慢，心室率不快而無癥狀者，很少需要特殊處理，伴嚴重血流動力學障礙的快速心房顫動（心率>180次／分），須選用100～150瓦?秒同步電擊除顫。對大多數(shù)心室率<180次／分的心房顫動，無明顯血流動力學影響者，主要選用藥物治療。心房顫動考慮與左心室功能減低有關者，應首選洋地黃類制劑。無明顯心功能不全者，可選用下列藥物：胺碘酮、β受體阻滯藥、普羅帕酮或者維拉帕米等。

8.室性早搏

室性早搏是最常并發(fā)的心律失常，尤以發(fā)病數(shù)小時內發(fā)生率最高。主要與缺血損傷后早期心室自律性或折返激動增強有關。室性早搏的危險性在于，它可能是早期發(fā)生室性心動過速和心室顫動的前奏，恢復期和晚期室性早搏頻發(fā)或持續(xù)存在，猝死的發(fā)生率較高。

治療：急性心肌梗死發(fā)病最早期并發(fā)復雜室性早搏應首選利多卡因。目前推薦的用藥方法是，靜脈推注每千克體重1毫克（總量<100毫克），每間隔8～10分鐘推注1次，總量每千克體重4毫克。繼以20～40微克／（千克?分）（大約相當于1.5～2.0毫克／分）恒速滴注。如療效好，可于48～72小時后改用口服B類抗心律失常藥（美西律600～800毫克／天）以防再發(fā)。

9.室發(fā)性心動過速和心室顫動

原發(fā)性心室顫動在急性心肌梗死4小時之內發(fā)生率最高，室性心動過速常出現(xiàn)于心肌梗死4小時以后，其前常有頻發(fā)、多形和成對的室性早搏。

（1）陣發(fā)性室性心動過速

①短陣發(fā)作，頻率<200次／分，無明顯血流動力學變化者，首選利多卡因。

②頻率>200次／分，隨時有發(fā)生心室顫動危險者，應首先同步直流電復律（用100～200瓦?秒）。如室速頻率過高，心室波寬大而畸形近似心室撲動者，應用非同步電擊復律。

③恢復期仍有陣發(fā)性室性心動過速者可選用胺碘酮。

（2）加速室性心律

①短陣發(fā)作，無需特殊處理。

②竇性心率較快，由室性早搏促發(fā)或兼有陣發(fā)性室速者，給予利多卡因。

③以逸搏開始，竇性心率<60次／分者，利多卡因與阿托品并用。

（3）扭轉型室速

①對伴有QT間期延長者用異丙腎上腺素靜脈滴注。從1微克／分開始，調節(jié)劑量，使心率維持在100～120次／分。

②與低鉀或低鎂有關者，可給予補充氯化鉀及硫酸鎂。

③對不伴有高度房室傳導阻滯者，給予利多卡因，有時也可制止復發(fā)。

④對伴有高度房室傳導阻滯者，應安裝臨時心臟起搏器。

（4）室顫：電除顫是公認的最有效的治療措施。首次可用非同步電擊除顫。首次除顫未成功者或成功后又復發(fā)者，可重復除顫，電功率可加大。如心室顫動波細小，可預先給予腎上腺素0.5～1毫克心腔或靜脈注射，使心室顫動波變大，將有利于除顫成功。除顫同時可并用利多卡因。

10.房室傳導阻滯

房室傳導阻滯是急性心肌梗死并發(fā)緩慢型心律失常中最常見的危險性心律失常（見下圖）。主要發(fā)生原因是房室結和希氏束的缺血性損傷（白細胞浸潤、水腫及壞死）和缺血損傷早期房室結局部鉀離子增加。

治療：一度和二度Ⅰ型一般不必處理，但需嚴密監(jiān)護。二度Ⅱ型房室傳導阻滯QRS波不寬者，心率在45～50次／分，可以嚴密觀察，心室率低于40次／分，且頻率不穩(wěn)定或伴低血壓者，可試用異丙腎上腺素。QRS增寬者應安裝臨時心臟起搏器。二度房室傳導阻滯，逸搏心率在50～60次／分，QRS不寬者無需特殊處理，只須嚴密監(jiān)護。如病情有進展，心室率變慢或漏搏增多或出現(xiàn)低血壓者，可用阿托品，也可試用激素；少數(shù)情況下可試用異丙腎上腺素，但要慎重，以免誘發(fā)心室顫動；QRS波形增寬者，出現(xiàn)過心室停搏者、心室率<50次／分伴有明顯低血壓或心力衰竭者、合并頻發(fā)性室早或陣發(fā)性心動過速者，可安裝臨時心臟起搏器。

心律失常示意圖

問：心律失常有哪幾種情況？

答：（1）早搏。早搏又稱期外收縮，或期前收縮。以每分鐘心跳72次為例，則每隔0.83秒心臟跳動1次。如果在均勻的心臟跳動中，忽然有一跳在不到0.83秒的時間內提前發(fā)生了，便稱為早搏。早搏是最常見的一種心律紊亂。在正常人中也十分常見，但多數(shù)人并無不適癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或心臟下沉一下等。在有較為嚴重的心臟病基礎上發(fā)生頻繁的早搏，有可能引起心絞痛，或心力衰竭。

（2）陣發(fā)性室上性心動過速。常見于沒有器質性心臟病的人?？蓻]有任何先兆，心跳突然加速，脈搏在160～240次/分，這種心跳也會突然恢復正常；發(fā)作持續(xù)時間長短不一，其他癥狀可有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。

（3）心房撲動與心房顫動。是發(fā)生于心房內的、沖動頻率較房性心動過速更快的心律失常。當心房異位起搏點的頻率達250～350次/分，心房收縮快而協(xié)調為心房撲動。若頻率>350次/分且不規(guī)則時，則為心房顫動。心房撲動與心房顫動在心電圖上可有明顯表現(xiàn)。房顫的發(fā)生率在心臟病病人中約占4%，有心臟擴大并且伴有心力衰竭的病人中約為40%。房顫的發(fā)生與年齡明顯相關，40歲以后房顫發(fā)生開始增加，65歲以后開始顯著增加，老年人房顫發(fā)生率為7%~14%。

（4）竇性心動過速。成人竇房結沖動形成的速率超過每分鐘100次，稱為竇性心動過速，速率常在每分鐘101～160次。健康人運動和情緒緊張可引起心動過速；另外，酒、茶、咖啡和藥物常引起竇性心動過速；發(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺功能亢進和心肌炎，也會引起竇性心動過速。

（5）竇性心動過緩。正常人竇房結發(fā)出的沖動為60～100次/分，小于60次/分就稱為竇性心動過緩。生理性竇性心動過緩是正常現(xiàn)象，一般見于運動員、體力活動多的人以及正常人睡眠之中，不需要治療；病理性竇性心動過緩則需要治療。

二、急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭

心力衰竭是急性心肌梗死常見和重要的并發(fā)癥之一，也是急性心肌梗死的重要死亡原因之一。因此，對急性心肌梗死進行正確的診斷和有效的治療，已成為降低急性心肌梗死病死率的關鍵問題。大部分急性心肌梗死患者的心力衰竭是由心肌梗死導致的左心室舒張末期容量的增加或左心室順應性下降造成左心房壓升高引起，少數(shù)是由機械性并發(fā)癥如急性二尖瓣關閉不全或室間隔穿孔等引起，另一方面，由于較多的心肌壞死使心肌收縮力急劇減低，雖然機體最大限度地代償，原功能仍不能恢復正常，引起心排血量下降和外周灌注不足，甚至發(fā)生心源性休克。

三、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂

心臟破裂是急性心肌梗死最嚴重而并不少見的并發(fā)癥，常發(fā)生于急性透壁性心肌梗死。心臟破裂的后果常很嚴重，尤其左心室游離壁破裂，病人往往出現(xiàn)急性心臟壓塞（心包填塞）而迅速死亡，手術亦難以搶救成功，因此積極預防心臟破裂有重要的意義。

心臟破裂常見于急性心肌梗死發(fā)病后第1周內，尤以第1天內最為多見。心臟破裂最常見的先兆癥狀是在急性心肌梗死發(fā)病后，出現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的劇烈胸痛，而心電圖并無梗死延展的表現(xiàn)。此種胸痛藥物難以緩解。心臟破裂常發(fā)生于60歲以上的老年患者，女性發(fā)生率高于男性4倍。

心臟破裂預后較差，是急性心肌梗死的主要死因。與治療相比，預防心臟破裂具有更重要的意義。

（1）臥床休息，改善心肌供血。急性心肌梗死的發(fā)病早期，患者應臥床休息，避免勞累或體力活動，最大限度地降低心肌耗氧量。應用強有效的止痛劑，如嗎啡等，并盡早給予硝酸甘油靜脈持續(xù)滴注或口服硝酸酯類藥物，以解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。若心率過快，可給予鎮(zhèn)靜藥物或小劑量β受體阻滯藥如阿替洛爾等。

（2）保持大便通暢。急性發(fā)作早期，患者應注意保持大便通暢，避免大便干燥和用力排便，必要時可用50%甘油灌腸。

（3）慎重使用升壓藥物。當急性心肌梗死伴低血壓或休克而使用加壓胺類藥物時，應嚴格控制藥物的濃度和滴速，使血壓平穩(wěn)上升至合適水平，切忌血壓較大波動。

（4）合理應用降壓藥。急性心肌梗死發(fā)病后，若血壓升高，應排除因疼痛而致血壓升高的因素，再用降壓藥。可用起效快而作用消失也快的藥物，如用硝普鈉靜脈滴注。也可用硝酸甘油靜脈滴注。

（5）抗凝治療。在沒有條件施行溶栓治療或急診冠狀動脈腔內成形術的情況下，若無抗凝治療禁忌證，應在急性心肌梗死早期，用肝素進行抗凝治療。

四、急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停

心臟驟停是指心臟突然停止跳動，是急性心肌梗死最嚴重的并發(fā)癥，如不及時進行正確有效的搶救，即將造成腦與全身器官組織的不可逆性損傷，最終導致死亡。

1.心臟驟停的臨床表現(xiàn)

（1）因腦組織對缺氧最敏感，而表現(xiàn)意識突然喪失，或伴有全身抽搐，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內。

（2）心音消失。

（3）大動脈（頸或股動脈）搏動摸不到，血壓測不出。

（4）呼吸呈嘆息樣，隨即呼吸停止，多發(fā)生于心臟停搏后20～30秒。

（5）瞳孔散大，多出現(xiàn)在心臟停搏后30～60秒。

心臟驟停的治療原則是，盡快恢復循環(huán)及呼吸功能，使腦組織得到保護。搶救的成敗在于能否爭取時間和采取有效的措施，包括心肺復蘇和復蘇后處理。

2.心肺復蘇

（1）恢復循環(huán)

①心前區(qū)叩擊：發(fā)現(xiàn)心搏驟停，立即用拳頭在患者胸骨正中處叩擊2～3次，若無效即迅速進行胸外心臟按壓。但對于缺氧而尚未完全停止跳動的心臟，拳擊可能引起心室顫動，應避免使用。

②胸外心臟按壓：是心臟停搏后現(xiàn)場搶救的首選方法。

正確按壓方法為救護者位于患者胸部的一側，肩、肘、手掌根部與患者胸骨垂直，左手掌平放于患者胸骨中、下1／3處，右手掌壓在左手背上，借助身體的力量向下按壓，使胸骨下陷3～5厘米，然后完全放松，每分鐘有節(jié)奏而不中斷地按壓60～80次，切忌壓在劍突或肋骨上，以防損傷肝臟及肋骨骨折。按壓應就地進行，如在軟床上應盡快在患者后背下墊一塊硬木板，或將患者迅速搬至地上進行按壓。

（2）建立人工呼吸

①疏通呼吸道：首先清除患者的呼吸道異物（義齒、嘔吐物等）。置患者于平臥位，將其頭后仰，抬頸或抬頦，使舌頭從喉的背部抬起，以保持氣道伸直和聲門張開，從而保證呼吸道通暢。

②人工呼吸：如果呼吸淺而慢或停止，有條件應立即插入口咽導管，用簡易面罩加壓式呼吸器進行人工呼吸，方法為使患者仰臥，頭向后，頸過伸，呼吸器置于患者頭部右側，操作者用左手抬起患者的下頜，頭部維持斜仰的姿勢，右手抓住呼吸器的活瓣處，將面罩壓在患者口鼻部，使口鼻與面罩緊密結合，防止漏氣，用右手擠壓呼吸球，使空氣從呼吸球推開活瓣，經(jīng)面罩和鼻孔進入肺內，放松呼吸球后使患者將氣呼出，擠壓呼吸球的頻率為16～20次／分。如無條件可進行口對口或口對鼻直接吹氣，方法為操作者一手托起患者后頸部，使頭后仰、呼吸道暢開，另一手捏緊患者鼻孔，口唇與口唇之間必須緊密接觸，或用手指做成圓圈，圈住患者鼻孔，使操作者口部與患者的鼻部緊密閉合，以防止漏氣，每按壓心臟5次，吹氣1次。如現(xiàn)場只有1人搶救時，可做15次心臟按壓，繼而快速吹氣2次。同時盡快做好氣管插管準備，若自主呼吸仍不恢復，則行氣管插管進行吸痰及使用人工呼吸機。

（3）建立靜脈通道

心肺復蘇時，應盡快靜脈給藥，靜脈給藥可不必中斷心臟按壓。

3.心肺復蘇效果的評價

（1）有效：當出現(xiàn)以下變化時，證明心肺復蘇成功。自主心搏恢復，大血管搏動可觸及，出現(xiàn)自主呼吸，意識恢復，瞳孔縮小等。

（2）無效：若持續(xù)搶救10分鐘以上，仍無自主心臟活動，心電圖呈直線，瞳孔散大固定，則提示“心臟死亡”。雖有自主心搏，但無自主呼吸，無深、淺反射，對刺激無感知和反應，或腦電圖對刺激無反應，持續(xù)6～24小時，即考慮為“腦死亡”。

以上介紹了心肺復蘇的知識，當患者突然發(fā)病時，在場人員應積極按以上方法對病人進行治療，心臟驟停的現(xiàn)場搶救是非常重要的，人人都應掌握這些方法。

五、冠心病并發(fā)心源性休克

心源性休克是急性心肌梗死心力衰竭最嚴重的表現(xiàn)形式，其臨床表現(xiàn)主要有血壓下降、少尿、冷汗、發(fā)紺、皮膚濕冷和意識障礙等。急性心肌梗死時由于喪失大塊具有收縮功能的心肌而引起心肌收縮力減弱，心排血功能顯著降低而并發(fā)心源性休克。

問：如何預防冠心病人猝死的發(fā)生？

答：冠心病人猝死時有發(fā)生，比如上廁所時、夜間睡眠時，多由于冠狀動脈的急性病變導致心肌急性缺血，誘發(fā)致死性心律失常如室顫等。預防猝死要做到以下幾點：

(1)遇事要保持心理平衡，不要緊張激動。生活要有規(guī)律，心情要愉悅，不要過度悲傷。

(2)少做用力過猛的動作，大便要通暢，大便時不要屏氣。

(3)避免吃得過飽，也不要過饑，不食冷、黏食物。

(4)體力活動和體育鍛煉不要勉強。

(5)要注意氣候變化，避免寒冷刺激。

(6)如果出現(xiàn)先兆癥狀要及時到醫(yī)院查體，不能掉以輕心。發(fā)病時間越短搶救效果越好，發(fā)病時間越長效果越差。

心源性休克的一般治療包括鎮(zhèn)痛、糾正心律失常、給氧和呼吸管理、糾正酸堿平衡失調、糾正血容量不足等。具體的藥物應用與心力衰竭的治療相似，一般治療之外也應用血管擴張藥、正性肌力藥物及主動脈內球囊反搏等機械輔助循環(huán)措施，還可早期進行急診經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術、冠狀動脈旁路移植術及溶栓治療等。

急性心肌梗死并發(fā)心源性休克是非常嚴重的病癥，病死率較高。近年來在主動脈內球囊反搏術支持下行急診經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術和急診冠狀動脈旁路移植術治療，使病死率有所下降?；颊呒凹覍賹Υ瞬l(fā)癥應給予足夠的重視。

六、冠心病的其他治療方法

1.溶栓療法

溶栓療法是使用藥物將冠狀動脈內形成的血栓溶解，使阻塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積。這種療法是治療急性心肌梗死的有效方法，一般在發(fā)病后6小時內應用，若超過6小時，其療效不確定性增加。

但是有些人不適宜溶栓療法治療：

（1）2周內有活動性出血，比如潰瘍病、咯血、血尿及痔瘡性出血等，做過大手術、活體組織檢查、血管穿刺以及外傷等出血性疾病或出血傾向者。

（2）血壓高于24.0/14.7帕（180/110毫米汞柱）。

（3）有出血性腦卒中史或半年內有缺血性腦血管意外病史。

（4）心源性休克。

（5）糖尿病合并出血性視網(wǎng)膜病變。

（6）嚴重的肝腎功能障礙及惡性腫瘤。

（7）感染性心內膜炎。

（8）做過冠狀動脈搭橋術。

（9）口服抗凝療法。

（10）擴張性心肌病或嚴重左心功能不全。

（11）左束支阻滯。

（12）嚴重胰島素依賴型糖尿病（1型糖尿?。?。

（13）阿司匹林過敏。

（14）半年內用過鏈激酶。

心肌梗死溶栓療法是比較安全的，它的并發(fā)癥主要是出血。輕度出血，如皮膚或黏膜出血、血尿、痰中帶血等。嚴重出血如大量咯血、消化道大出血、腹膜后出血等。腦出血是最危險的并發(fā)癥。

2.冠心病的介入治療

冠心病的介入治療就是通過心導管技術對冠狀動脈病變部位進行機械性擴張和塑形，使原來狹窄或已經(jīng)閉塞的冠狀動脈部分或完全開通（見下圖）。

目前冠心病介入治療的方法有：對急性心肌梗死病人早期進行的冠狀動脈內溶栓術；對冠狀動脈局限性狹窄病人進行的經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）、冠狀動脈斑塊旋切術、冠狀動脈腔內斑塊旋磨術、冠狀動脈激光成形術和冠狀動脈內支架等。

經(jīng)皮冠狀動脈成形術的方法是：先在患者右側大腿根部將一根管端有個小球囊的特制導管從皮膚穿入，沿股動脈順著動脈血流，在X線透視下慢慢送到心臟，到冠狀動脈的狹窄部位時，將球囊加壓，擴張局部狹窄的病變，使血管內徑增大，將狹窄的冠狀動脈重新成形。

冠心病介入治療的適應證

（1）心絞痛。

（2）急性心肌梗死。

（3）冠狀動脈旁路移植術后心絞痛復發(fā)。

（4）高齡心絞痛患者。

冠心病介入治療的禁忌證

（1）絕對禁忌證：①血管狹窄小于50%；②嚴重彌漫性心臟血管病變；③慢性閉塞性病變伴有嚴重鈣化者。

（2）相對禁忌證：①無自發(fā)性或誘發(fā)性的心肌缺血依據(jù)者；②凝血機制障礙，包括出血性疾病或高凝狀態(tài)；③慢性閉塞性血管病變；④無保護的左主干狹窄；⑤臨界狹窄無明顯臨床癥狀者。

冠狀動脈內支架

冠狀動脈內支架是專為置入冠狀動脈而設計制造的金屬支架，將支架置入冠狀動脈內可以消除狹窄性病變。

這種方法是利用經(jīng)皮冠狀動脈成形技術將支架置入冠狀動脈狹窄處并擴張開支架，利用金屬支撐力消除冠狀動脈的狹窄。

常用支架按基本設計分為網(wǎng)狀、管形、絲繞、環(huán)形等。按其材料可分為不銹鋼、鎳、鉭支架。按釋放方式分為球囊膨脹及自膨脹支架。每種支架各有優(yōu)、缺點。

支架治療的適應證

（1）經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術中出現(xiàn)嚴重內膜撕裂或急性血管關閉。

（2）經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術后殘余狹窄仍大于30%。

（3）預防術后再狹窄。

支架治療的禁忌證

（1）有出血傾向、腦血管意外、阿司匹林和抗凝藥治療禁忌證者。

（2）病變血管直徑小于2毫米。

（3）病變部位血管過度彎曲。

經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術或支架術后可能發(fā)生再狹窄，對再狹窄的患者，可再次進行成形術，少數(shù)病人可用其他介入方法治療。

冠狀動脈搭橋術

冠狀動脈搭橋術是一種外科手術方法，是取患者自體血管，將其兩端分別與升主動脈和病變遠端的冠狀動脈相吻合，形成一個新的跨越病變的供血通道。

例如微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術采用小切口，不用體外循環(huán)裝置，不良反應少。醫(yī)生在電視胸腔鏡輔助下完成手術，經(jīng)左側胸壁小切口與冠脈吻合。也可經(jīng)皮穿刺插入股動靜脈管，經(jīng)頸內靜脈置入另一引流管，經(jīng)胸部小切口停跳下完成搭橋術。最新的微創(chuàng)搭橋術為納米技術，是由計算機控制的機器人完成手術的。

3.心臟起搏器

起搏器實際上是由脈沖發(fā)生器、起搏器導線兩部分組成的，它們通過一個很小的手術被置入人體。

脈沖發(fā)生器由電池及制造脈沖的電路組成，猶如整個系統(tǒng)的“大腦”。脈沖發(fā)生器是非常小的。通常置入到一側鎖骨下皮下。起搏導線是絕緣的并且很細，它從靜脈進入心臟，將起搏器和心臟聯(lián)系起來。

竇房結、房室結等心臟的傳導系統(tǒng)發(fā)生故障，心臟泵出的血液不能滿足身體的需要，而出現(xiàn)乏力、頭暈、一過性意識喪失并進而危及生命者，都應該安裝起搏器，例如心跳小于40次/分。

安裝心臟起搏器不受年齡限制。家庭生活或日常工作中常見的設備中對起搏器有影響的是：手機、電焊機、金屬探測儀、手持電鉆、高壓設備、廣播天線、發(fā)電機等。

起搏器受到干擾時，病人可能會出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力，甚至暈厥，或者脈搏跳動規(guī)律突然改變，或者又出現(xiàn)了置入起搏器以前的癥狀。

冠心病病人的科學飲食

冠心病是以動脈硬化為基礎，表現(xiàn)為冠狀動脈缺血或梗死病理改變的心臟疾病，冠心病的發(fā)病與環(huán)境、遺傳諸因素有關，飲食因素對其有重要影響。

一冠心病病人的飲食原則

冠心病是隨著生活水平的提高，營養(yǎng)的攝入不合理而致，是吃出來的疾病。因此，無論是為了預防，還是為了有效控制及治療，都必須根據(jù)其病理特點，從合理膳食、合理營養(yǎng)開始。尤其對于那些已經(jīng)患上冠心病的人們來說，日常的膳食是否合理就顯得更加重要。

冠心病患者往往體重超常，需要通過限制飲食和增加消耗，使體重達到理想范圍，上下波動不超過標準體重的10%。超過10%為超重，超過20%為肥胖，須根據(jù)其年齡、性別、勞動強度和體質狀況控制熱量的攝入。

標準體重（千克）=身高（厘米）-100

（適于身高<158厘米的男子）。

標準體重（千克）=身高（厘米）-105

（適于身高>159厘米的男子）。

女性則相應減去2.5千克。

對于符合標準體重的患者，應保持攝入熱量與消耗熱量的平衡；對超重和肥胖患者，則應控制糖類如食用糖、淀粉的攝入等，以控制攝入的總熱量。

一般來說，冠心病病人營養(yǎng)配餐應遵循“低鹽、低糖、低脂肪、高維生素、高蛋白質、高鈣”的膳食原則。簡單地說，就是“三低三高”。下面對此進行簡要的分析介紹。

問：防治冠心病的合理膳食原則有哪些？

答：因為營養(yǎng)與冠心病的關系非常密切，因此制定合理的膳食原則對防治冠心病至關重要。

防治冠心病的合理膳食原則如下：

(1)減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應超過300毫克/日。

(2)脂肪的攝入，不應超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應控制在總熱量的10%以內。增加多不飽和脂肪酸，使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為7∶1∶1。

(3)食用復合糖類，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的糖類。

(4)總熱量限制在標準量以內，使體重維持在標準水平，如果超重，應進一步限制總熱量，或適當增加體力活動。

(5)提倡多進食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。

(6)盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇的肥肉、動物油、高脂奶品及蛋黃、動物內臟等食品。

(7)不要將飲用水軟化。

(8)減少鈉的攝入，以氯化鈉計，每人的攝入量應首先爭取在10克/日以下，逐漸能減至5克/日以下為最好。

(9)不飲或少飲酒，每日量不超過30毫升。

1.低鹽

所謂低鹽，就是每天吃的食鹽（化學名稱氯化鈉）在5克以下。那么，冠心病患者的膳食中為什么要限制鹽呢？

眾所周知，中國菜肴的烹調最講究的就是調味，而一切菜肴的調味都離不開食鹽，即使甜味的菜肴，為了增加菜肴的甜度，也最好是加點鹽，所謂“要想甜，加點鹽”，就是這個道理。所以俗話說，鹽味鹽味，有鹽才有味，無鹽就無味。做菜的時候，即使在菜里加上大把的味精、雞粉等鮮味品，如果不加鹽，也吃不出有什么鮮味。

食鹽的作用不僅僅是給菜肴調味，人不吃鹽還會沒有精神，沒有力氣，甚至惡心、嘔吐、血壓降低。這說明人體是需要少量食鹽的。現(xiàn)代科學試驗表明，成年人每天需要3～5克食鹽。

如果吃鹽太多，對人體就不利。因為血液里的鹽分太多，水分就會蓄積在組織里，形成水腫，增加體重，從而加重心臟負擔。另外，食鹽的滲透壓作用，還能使血管緊張收縮，并且對一些增加血壓的物質敏感，導致高血壓病的發(fā)生。事實證明，我國北方人的膳食口味重，吃鹽量一般較多，患高血壓病的人就多于南方。由于高血壓最易并發(fā)冠心病，所以冠心病病人每天吃鹽的量應嚴格控制在5克以下，心肌梗死患者鹽的攝入量則應嚴格控制在每天2克以下。

問：如何從飲食方面預防冠心??？

答：荷蘭研究人員發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律地食用含有黃酮類食品的人，死于心肌梗死的可能性極小。黃酮是植物顏料，它富含于紅茶、洋蔥、綠葉菜、西紅柿、蘋果、紅葡萄、荷葉、山楂等飲食中。研究者發(fā)現(xiàn)，日均攝入含29.9毫克黃酮的冠心病病人，死于心臟病或心肌梗死發(fā)作的可能性比日均攝取19毫克黃酮的病人少50%。紅茶含黃酮最豐富。此外，用荷葉同山楂煎水代茶飲，也能預防冠心病發(fā)生。預防冠心病的營養(yǎng)素還有維生素C，它具有加強血管彈性、韌性，減少脆性和防止出血等作用。碘有防止脂質在動脈壁沉積的作用，因此，多吃海帶、海藻類對防治冠心病有一定的好處。

2.低糖

低糖，是指冠心病患者宜少吃白糖、紅糖及所有含糖類較高的食物。每天總量應控制在250～300克，其中紅糖、白糖等精制甜類應控制在20克以下。因為多吃糖和含糖類食物，會使血糖增高。血液中糖的含量過高，血小板易凝集形成血栓。這種像門栓一樣的血塊堵塞冠狀動脈就會引起冠心病、心絞痛和心肌梗死。長期多吃糖還會引起糖尿病。糖尿病又易導致血脂代謝紊亂，使三酰甘油明顯升高，血液的黏稠度升高，形成臨床上所說的“高黏血癥”。高黏血癥能促使動脈粥樣硬化斑塊形成，使冠狀動脈管腔狹窄或者堵塞，以致發(fā)生或加重冠心病。所以，冠心病病人一定要少吃糖，特別是精制糖類，含糖高的糧食特別是米、面，每天總量不超過300克為宜。身體肥胖的人最好控制在250克以下。

3.低脂肪

所謂低脂肪，就是指少吃動物的脂肪。高脂肪的食物，除了日常飲食中的大肥肉外，還包括豬油、黃油、奶油、羊油、雞油等動物油脂，以及含膽固醇高的動物內臟，如肝、腎、腦花、骨髓、大腸、蛋黃、蟹黃、魚子，還有含油脂、膽固醇都高的烏賊魚、帶魚、鰻魚、魷魚、鵪鶉蛋、豬蹄等。冠心病患者應少吃或最好不吃這些含脂質高的食物，因為吃后會直接使血液中膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等血脂升高，從而降低人體中有益的高密度脂蛋白。高密度脂蛋白反之有降低膽固醇的作用。如果血液中的高密度脂蛋白降低，會使低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油等脂質增高，就會引起和加重冠狀動脈粥樣硬化，從而引起和加重冠心病。所以動物性油脂的攝入每天不能超過10克，最好控制在7克以下。

雖然食用過多的動物性油脂對冠心病患者無益，但也不能一點不吃，適量少吃一點也是必要的，特別是脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K，要溶解在油脂里，才能被人體吸收。一點動物性油脂不吃，必然會導致這些脂溶性維生素的缺乏。所以，冠心病患者的膳食中，最好是將動、植物油按3∶7的比例相互搭配，調制成混合油，這樣既有利于上述脂溶性維生素的溶解吸收，也不至于過多地攝入對冠心病不利的脂質。

常見脂肪分類

飽和脂肪及油類　　單不飽和脂肪酸為主的油類　　多不飽和脂肪酸為主的油類

牛乳脂　　橄欖油　　玉米油　　紅花油（普通）

動物脂　　加拿大油菜子油　　葵花子油（普通）　　花生油椰子油　　高油酸紅花油棉子油　　大豆油

棕櫚油　　高油酸葵花子油　　魚油　　亞麻子油

可可脂　　核桃油　　芝麻油

棕櫚仁油　　葡萄子油

4.高蛋白質

高蛋白質就是指每天應吃100克左右的動物瘦肉，吃100～150克的魚肉，吃100克大豆制品，每周2～3個雞蛋。因為魚肉、瘦肉、雞蛋等動物蛋白的氨基酸組成與人體接近，易被人體吸收利用，而被稱為“優(yōu)質蛋白質”。植物蛋白缺少人體必需的賴氨酸、蛋氨酸等氨基酸，不能被人體完全吸收和利用。但動植物蛋白合用，可以提高營養(yǎng)價值，起到互補作用。所以每天最好動、植物蛋白食物各占一半。

從營養(yǎng)學角度來看，蛋白質能維持血管彈性，保持血管柔軟，尤其是植物性蛋白質，如大豆蛋白質有降低膽固醇的明顯作用。所以，動、植物蛋白質都要吃，對防治動脈粥樣硬化有重要意義。

5.高維生素

高維生素是指冠心病患者一定要多吃富含維生素C、維生素B1、維生素B2、葉酸、胡蘿卜素和維生素E的食物。富含維生素C的食物是新鮮蔬菜和水果，蔬菜如洋蔥、芹菜、菠菜、蘑菇、小白菜、蓮花白、油菜，水果如梨、蘋果、廣柑、柚子、橘子、葡萄、香蕉、草莓、獼猴桃等。維生素C具有化油膩、降低膽固醇的作用。維生素B1、維生素B2以及泛酸、葉酸等B族維生素，能維持血管的正常功能，能有效地防治冠心病。

近年來，西方科學家發(fā)現(xiàn)，B族維生素特別是葉酸和維生素B1、維生素B2，能使比膽固醇還可怕的高半胱氨酸改變原有的性質，使其變成對人體有益無害的蛋氨酸，從而降低冠心病發(fā)病的危險。如果人體內缺乏葉酸、維生素B1、維生素B2，血液中的高半胱氨酸水平就會過高。這個高半胱氨酸是血管最有力的破壞者。它在血液中多了，會導致血管壁破損，使血管壁不再光滑，膽固醇就極其容易沉積在破損的管壁上，還會引起血小板凝集，使動脈管腔變狹窄，甚至堵塞。科學家們指出，過多的高半胱氨酸引起冠心病的危險性，比膽固醇大3倍。血液中高半胱氨酸水平愈高，危險性愈大，高半胱氨酸水平高的人發(fā)生冠心病的危險是正常人的13～14倍?；剂斯谛牟〉娜?，缺乏葉酸和維生素B1、維生素B2，就會加重病情。富含葉酸的食物主要有紅莧菜、菠菜、生菜、蘆筍、豌豆、扁豆、蘋果、橙子、柑橘等，富含維生素B1、維生素B2的食物有糙米、乳制品、麥芽、小扁豆、沙丁魚等。但在烹制這些富含維生素B1、維生素B2的食物時，還必須注意不要使用過高的溫度，因為維生素B1、維生素B2不耐高溫，在高溫環(huán)境下烹制富含B族維生素的食物，就會使其遭到破壞，所以最好是做成涼拌菜吃。為保證冠心病患者維生素的攝入量，每天宜吃新鮮蔬菜500克以上，水果100～200克。

6.高鈣

高鈣是指多吃含鈣豐富的食物，如蝦皮、芝麻醬、黃豆粉、牛奶、炒南瓜子、海參、黃花菜、大頭菜、紫菜、蝦仁、銀耳、豆腐、骨頭湯等。科學家研究發(fā)現(xiàn)，多吃含鈣食物，對冠心病患者非常有益。如果冠心病患者每天通過食物攝入800～1000毫克的鈣，冠心病的發(fā)生率明顯降低，血壓也趨于正常。如果每天攝入的鈣在500毫克以下，冠心病、高血壓的發(fā)病率則增加1.5倍左右。

綜上所述，在編制冠心病患者的食譜時，一定要遵循“三低三高”的膳食原則。無數(shù)案例證明，只要冠心病患者能嚴格按照這“三低三高”的膳食原則營養(yǎng)配餐，持之以恒，在合理藥物治療的基礎上，堅持數(shù)年或十數(shù)年，加上適當運動和積極樂觀的情緒，就會在一定程度上減緩冠心病的發(fā)病率，甚至使一些冠心病患者的病情逐漸減輕或恢復到正常狀態(tài)。

當然，冠心病患者在進食時，雖然要按照“三低三高”膳食原則進行配餐，但每個人的具體身體健康狀況還有所區(qū)別，因此，在制訂具體的膳食菜單時，還要考慮到每個人的具體身體狀況，同時還要照顧到季節(jié)的變化以及病情的輕重程度等。

高血壓和冠心病一級預防的人群營養(yǎng)素目標

熱量及營養(yǎng)素　　下限值　　上限值

總熱量維持體重指數(shù)（BMI）在20～22

總脂肪（占總熱量%）　　15　　30

飽和脂肪酸（%）　　0　　10

多不飽和脂肪酸（%）　　3　　7

膳食膽固醇（毫克/日）　　0　　300

總糖類物質（占總熱量%）　　55　　75

復合糖類物質（占總熱量%）　　50　　70

非淀粉多糖（克/日）　　16　　24

總膳食纖維（克/日）　　27　　40

精制糖（占總熱量%）　　0　　10

蛋白質（占總熱量%）　　10　　15

食鹽（克/日）　　0　　6

二、冠心病病人的飲食宜忌

冠心病與飲食的關系，不論傳統(tǒng)中醫(yī)學，還是現(xiàn)代西方醫(yī)學的認識都是一致的，即不良的飲食習慣是形成冠心病最重要的因素之一。因此，冠心病患者無論是日常飲食，還是在飲食治療過程中，對食品種類都應當有所選擇，要注意哪些食物與冠心病患者相宜，哪些食物與冠心病患者相忌，這就形成了飲食宜忌。

1.宜飲淡茶

茶是人們日常生活中的一種重要飲料，據(jù)研究，茶葉對許多疾病有防治作用。茶葉中的單寧酸能增強微血管壁的韌性，對防治冠心病有益。研究還表明，長期飲茶者，可以減肥、降低血脂。因此，多飲些茶，對冠心病患者來說，是寓治療于日常飲食的方法。茶分為綠茶、紅茶和烏龍茶。綠茶性涼，紅茶性平偏溫。冠心病患者一般以綠茶較為適宜，而且沖泡的茶水以茶量較少、口味清淡為宜，不要喝口味濃厚的茶。

問：水質硬度與冠心病的發(fā)生有什么關系？

答：水質硬度決定于其中所含鈣鹽、鎂鹽量的多少。每升含10毫克氧化鈣的水質，相當于1度（硬度）。低于8度的水稱為軟水，高于8度的則為硬水。

從目前資料看，飲水的硬度與冠心病的患病率、病死率呈負相關，即軟水地區(qū)的冠心病患病率、病死率均較高。在世界衛(wèi)生組織心血管疾病與飲水性質協(xié)作中心協(xié)調下，在加拿大、芬蘭、匈牙利、意大利、英國、南斯拉夫等國家做了大量的調查研究，各地區(qū)結果一致反映軟水地區(qū)心肌梗死發(fā)生率較高。一些地區(qū)還報道，居民由飲用井水（硬度大）改為自來水（硬度?。┖螅谛牟〉陌l(fā)病率迅速上升且有顯著統(tǒng)計學意義。近來還有人發(fā)現(xiàn)，生活在硬水地區(qū)的居民血壓和血清膽固醇水平均較低。經(jīng)研究認為，硬水中濃度較高的鈣、鎂離子在腸道中可以與食物中的脂肪發(fā)生皂化作用，使脂肪分解成無毒物質迅速排出體外，這樣就減少脂肪的吸收，從而起到保護心血管系統(tǒng)的作用。另外，硬水中還可能含有較多的保護心臟的微量元素。

2.宜食水果、蔬菜

水果、蔬菜中含有豐富的維生素C等，有良好的保護血管的作用，而且水果、蔬菜中含鉀也較豐富，是膳食鉀的主要來源之一。多食含鉀食品，有利于降低血壓。

3.宜飲鮮奶

牛奶中含有豐富的鈣和蛋白質，這對防治冠心病是十分有利的。牛奶的蛋白質中富含氨基酸，有抑制交感神經(jīng)作用。蛋白質有清除血中鈉的作用，減少鈉的含量有利于血壓的下降。我國人群膳食中鈣的攝入量普遍不足，飲鮮奶是補充膳食鈣的最佳辦法，適當?shù)拟}對冠心病的治療是有益的。

4.早餐宜進流質

冠心病患者在進食早餐的時候，空腹先喝點流質食物是很有益的。因為經(jīng)過一夜的睡眠，人體消耗了不少體液，血容量也相對減少，早晨適當補充一些液體，可稀釋血液，增加血容量，改善血液循環(huán)，有利于心血管的自穩(wěn)態(tài)調節(jié)，對于老年人來說也有利于預防便秘。

5.忌暴飲暴食

暴飲暴食是眾所周知的一種不良飲食習慣，對冠心病患者更是潛在的威脅。古人早就提出“飲食有節(jié)”，這無論在防病治病，還是在養(yǎng)生保健方面，都是十分重要的。國內、國外的現(xiàn)代科學研究成果證實，長期采用“節(jié)制飲食”的方法來降低血壓或控制冠心病發(fā)展，不僅具有較好的效果，對于人們的日常生活來說也是切實可行的。

問：為什么冠心病病人要避免飽餐？

答：飽餐可以誘發(fā)和加重心絞痛，這是為什么呢？以擴張胃來模擬飽餐的動物實驗發(fā)現(xiàn)，在冠狀動脈正常的條件下，飽餐可引起血壓升高、心肌耗氧量增加，同時冠狀動脈擴張，冠狀動脈血流增加；在冠狀動脈狹窄條件下，胃擴張后，雖然同樣可以引起血壓增高，心肌耗氧量增多，但冠狀血管卻收縮，血流量減少，從而心肌缺血進一步加重，并可導致各類心律失常的發(fā)生。人飽餐后血中的兒茶酚胺增高，這種物質極易誘發(fā)冠狀動脈的痙攣，使冠狀動脈血流急劇減少，引起心絞痛，甚至心肌梗死。已有報道，飽餐是猝死的重要誘因，在猝死有誘因可查的病例中，半數(shù)以上是飽餐所誘發(fā)。所以，冠心病病人，特別是在心絞痛發(fā)作的情況下，應避免暴飲暴食，以防心絞痛、心肌梗死和猝死的發(fā)生。

6.忌高糖食物

對于血壓偏高而又肥胖的冠心病患者來說，在日常的飲食中應少吃糖或含糖高的各種食品，如糖果、糕點、甜飲料之類。因為糖是高熱能食物，它除了供給熱能外，不能供給其他營養(yǎng)素。此類食物吃得過多，會使人體攝入的熱能過剩，從而導致身體更加肥胖，這對冠心病患者而言是大忌。

7.忌食辛辣

辛辣性質的食物不僅富于強烈的刺激性，而且食后會使體內燥熱，能助陽生火。中醫(yī)認為，冠心病患者大多陽有余而陰不足，辛辣燥熱不但耗陰，且能動陽，使亢奮的陽氣更加張揚，可導致病情惡化，或使藥物的效果減低，不利于冠心病的治療。

8.忌食脹氣食物

冠心病患者因消化吸收能力差，易引起腹脹氣短或腹瀉。因此，應不吃或少吃脹氣的食物，如黃豆、紅蘿卜等，忌煙、酒或刺激性食品，如濃茶、咖啡、辣椒等。

三、冠心病病人合理的飲食習慣

1.三餐合理分配，就餐定時定量

一日三餐是我國人民傳統(tǒng)的飲食習慣，也是科學的、符合人體生理需要的生活方式。上午最為繁忙，營養(yǎng)消耗較大，因此早餐不能草率。中午人體代謝最為旺盛，為滿足生理需要，故宜吃飽。晚餐后不久就要休息，由于睡眠時人體新陳代謝活動顯著降低，消化能力相對減弱，若吃得太飽，易患消化不良癥；并且，傍晚血中胰島素的含量上升到高峰，促使血糖轉化成脂肪貯存于腹壁之下，日久易使人大腹便便；晚上血脂驟然升高，睡著時血流速度明顯減慢。因此，晚餐過飽易引起高血壓病、冠心病等疾患。冠心病患者晚上過食肥甘油膩，易在睡眠中誘發(fā)心肌梗死，甚至突然死亡。

因此，冠心病患者尤應注意形成按時就餐的習慣，以形成良好的條件反射。三餐分配上，掌握“早宜好，午宜飽，晚宜少”的原則。一般早餐占全日量的35%～40%，最好以豆類、牛奶、雞蛋等高蛋白食品為主；午餐占全日量的40%～45%；晚餐占20%～25%，且一定要清淡。

冠心病病人一日飲食推薦

答：脂肪類食品：烹調用油，每日20克，不用動物油，含油脂食品每日少于25克。

蛋白質類食品：每日攝入量200克，動物蛋白占50%，植物蛋白不限。

糖類食品：每日總量250克，多吃粗糧。

維生素類食品：每日250克以上，水果200克，以新鮮、生吃為好。

菌藻類：可多吃。

同時還要控制膽固醇的攝入，每日攝入膽固醇不超過200毫克。

每日清茶1杯，茶葉中的茶色素可降血脂，飲茶可以預防冠心病。

避免紅燒、油炸或熏烤食品。

問：計算熱量的單位是什么？

答：千卡（kcal）和千焦（kJ）都是表示熱量的單位。將1千克水從15°C升至16°C所需要的熱量稱為1千卡。千卡的概念將在你的生活中起到極重要的作用。千焦是表示熱量的國際單位，1千卡約合4.18千焦。

2.進食細嚼慢咽

細嚼慢咽是一種良好的進食習慣，可以使食物得到充分的消化、吸收，對胃腸功能也有一定的保護作用。同時，細嚼慢咽有利于血液有充裕的時間進行再分配，在保障消化系統(tǒng)血液充足的同時，不至于引起重要臟器血液供應的突然減少。這對于冠心病患者尤為重要。

3.飲食忌挑食偏嗜

飲食忌挑食偏嗜，因這樣不僅不能得到全面的營養(yǎng)，導致某些必需物質的缺乏，而且易引起消化功能的紊亂。健康人和冠心病患者都須加以注意。

4.餐后的禁忌

（1）忌立即喝茶：茶葉中含有多量的單寧酸，它可以使胃腸道中的蛋白質變成不易消化的凝固物質，妨礙人體對蛋白質、鐵質及其他營養(yǎng)素的吸收。因此餐后不宜立即喝茶。

（2）忌多喝開水：飯后立即喝水，會沖淡消化液，削弱消化功能；同時還可促使胃內未經(jīng)消化的食物過早、過快地進入小腸，加重小腸負擔，影響食物在腸內的消化和吸收。

（3）忌立即喝冷飲：飯后立即喝冷飲，會引起消化道強烈的蠕動，導致腹痛腹瀉；同時，冷熱的強烈變化，會使胃部血管突然收縮，長期這樣則可導致胃的消化功能失調。

（4）忌立即吸煙：餐后血液循環(huán)加快，全身的毛竅都處于舒張狀態(tài)，此時人體吸收煙霧的能力最佳，煙中的有毒物質比平常更易進入人體，從而加重對人體的危害。

（5）忌劇烈運動：劇烈運動或勞動時，四肢肌肉需要有較多的血液供應，勢必影響胃腸道的血供。因此，飯后立即活動特別是進行劇烈活動對食物的消化吸收不利，冠心病患者餐后立即運動，易導致心肌梗死的發(fā)生。

（6）忌立即大便：大便時腹內壓力驟然增大，使胃酸、胃消化酶有可能反流至食管。長期餐后大便易形成反流性食管潰瘍。冠心病患者若有餐后立即大便的習慣必須逐漸改正過來。因為餐后分布在胃腸道的血液增多，大便又引起腹內壓突然升高，易導致心肌梗死。

（7）忌馬上睡覺：飯后馬上睡覺，會使胃腸道的蠕動減慢，消化液分泌減少，食物不能得到充分消化，而且，食物停滯在胃里，會使大腦興奮性提高，使人不易入睡，或睡后感覺不舒服。

四、對冠心病病人有益的食物

黃米

【別名】黍米。

【性味】甘、平。

【功效】補脾益肺、生肌斂瘡。黃米熟食或煎湯飲，有補氣健脾、補肺止咳之功效。凡脾胃虛弱、食少乏力、肺虛咳嗽者皆可食之。生米淘取滑汁，外涂治小兒鵝口瘡、不能飲乳。熬煮令黑如炭，研末加蛋清調敷，治燙火傷。

【宜忌】不宜多服，以免助熱，小兒不可久食。

燕麥

【別名】雀麥、野麥。

【性味】甘、平。

【功效】補益脾胃、滑腸催產(chǎn)。燕麥米煮食，有補益脾胃、強氣力、增飲食的作用。病后體虛氣弱、食欲不振或大便不暢者宜調補食用。麥米煮汁飯，有滑利大便的功效，虛人便秘宜服用。據(jù)《唐本草》記載，煮汁飲可治女人產(chǎn)不出。

【宜忌】體虛便溏者及孕婦慎用。

大麥

【別名】倮麥、麥牟麥、牟麥、飯麥、赤膊麥。

【性味】甘、咸，微寒。

【功效】健脾消食、止渴除煩。食谷不化、腹部脹滿者宜經(jīng)常食之。本品性味微寒，適用于身熱煩渴、產(chǎn)后大便秘結、有滯而脹滿者。

【宜忌】本品生用損人，炒用生熱。

問：什么是冠心病病人宜吃的“五色食品”?

答：“紅”是一天一個西紅柿。

“黃”紅黃色的蔬菜維生素A多。

“綠”是綠茶，茶葉當中綠茶最好。

“白”是燕麥粉、燕麥片。

“黑”是黑木耳。

高粱

【別名】番黍、蜀秫、秫米、木稷、蘆粟、荻粱。

【性味】甘、平。

【功效】健脾益中、滲濕止痢。高粱米碾粉熟食，有健脾益胃、充饑養(yǎng)身的作用，煮粥滋養(yǎng)，脾虛有水濕者宜食用。本品與大棗炒研，治小兒消化不良。粥食或煎水，有滲濕和中之功效，可治時令吐瀉、濕熱下痢、小便不利等。

粟米

【別名】小米、粱米、粟谷、硬粟、谷子、寒粟、黃粟、稞子。

【性味】甘、咸，微寒。

【功效】補中益氣、健脾益腎。適用于脾胃虛弱所致的不思飲食、消化不良、反胃嘔吐等。脾腎不足而發(fā)生虛弱無力、煩渴、小便不利以及病后、婦人產(chǎn)后及小兒體弱者宜經(jīng)常食之。

問：常用的度量單位有哪些？

答：重量

1兩＝50克

1斤＝10兩＝500克

1盎司（oz）≈30克

1磅（lb）＝16盎司≈450克

1千克（kg）=2.2磅＝1000克

容量

1茶匙＝5毫升

1湯匙＝3茶匙＝15毫升

1盎司液體≈30毫升

1杯≈240毫升

稱量食物

面粉：

1湯匙＝10克

0.5杯＝120克

1杯＝240克

糖：

1湯匙＝15克

植物油：

1湯匙＝10克

玉米

【別名】玉蜀黍、包谷、苞米、西番麥、珍珠米、紆粟。

【性味】甘、平。

【功效】補中健胃、除濕利尿。玉米熟食，有補益脾胃、充饑健身的作用，為我國北部地區(qū)主食之一。米碾細煮粥養(yǎng)人，可為病后體虛者食療之品。玉米煎湯飲，有清濕熱、利小便之功效，適用于痢疾、泄瀉、黃疸、水腫等。玉米軸與玉米須都有滲濕利水的功效，煎水飲可治水腫、黃疸、腳氣、小便不利等。

赤小豆

【別名】紅小豆、朱小豆、赤豆、紅豆、金紅小豆。

【性味】甘、平。

【功效】健脾利水、解毒消癰、清利濕熱。紅小豆煮粥食之，有健脾胃、利水濕的作用。凡脾虛不運、腹水脹滿、小便不利、黃疸、瀉痢者，皆可食之。小豆煎水或入藥，有清熱利水的功效，可治急黃、腸癰、痔痢下血、風疹瘙癢等。生豆杵末，雞蛋清調勻外涂，可治熱毒癰腫。

黑豆

【別名】烏豆、黑大豆、冬豆子。

【性味】甘、平。

【功效】利水消腫、清熱止痢、補腎強身。黑豆煎水或入藥，能治療一切濕毒水腫或腎病水腫、一身沉重、腫脹風濕痹痛等。煮汁服，可治療熱毒瘡腫、目赤乳巖、紅腫疼痛、赤痢下血。生豆浸搗成膏外敷，治瘡疥、燙傷、咬傷。本品熟食有除胃熱、散結積、通利大小便、調中下氣之功。能除胸悶煩熱、口渴、腳氣攻心，煮食對病后或虛弱的人有滋補作用。

【宜忌】本品炒食容易壅熱、傷脾，虛人不可食，小兒不可食，煮食則益人，但不宜多食。

扁豆

【別名】眉豆。

【性味】甘、平。

【功效】健脾和胃、清暑化濕。扁豆熟食能健脾胃，止嘔止瀉。脾胃虛弱、飲食日減、嘔惡氣逆、久瀉不止者以及婦人帶下、小兒疳積者可食之。扁豆煎水或入藥，有清暑熱、利水濕的功效。暑濕吐瀉、頭昏胸滿者宜食用。

黃豆

【別名】黃大豆。

【性味】甘、平。

【功效】健脾益氣、清熱解毒。黃豆熟食或磨豆成漿煮沸飲，有補益脾胃、健身寧心的作用，為理想的補益之品。對于久病體虛、羸瘦乏力、心悸癆咳、乳汁不下有補益之功。生黃豆食之，有清濕熱、消癰腫之功。生豆?jié){飲之催吐，治食物中毒；煎水飲，治小兒疳積瀉痢，消水脹，治腫毒。生豆浸搗外涂，治諸癰瘡。

【宜忌】本品宜水浸，待其漲大后煮熟食用，小兒不可多食。

綠豆

【別名】青小豆。

【性味】甘、寒。

【功效】清熱解毒、消暑生津、利水消腫。生綠豆搗末，以豆?jié){、米泔或姜汁調和，外敷可治癰膿瘡毒、皮膚之諸毒。煮湯飲，能解酒毒、煤氣毒及金石丹火諸藥中毒。

綠豆煮粥或湯飲，有消暑除煩、解渴生津的作用，宜為夏季清涼飲料。綠豆煎湯或入藥，有厚腸胃、利小便的功效，可用于風疹、水腫、氣逆、小便不利而腹脹滿。本品為豆類最善解毒者。

大蒜

【別名】胡蒜、蒜頭。

【性味】辛、溫。

【功效】溫中行滯、解毒殺蟲。大蒜生或熟食有溫脾胃、行氣滯、化冷積的作用。凡脾胃虛弱、寒氣凝聚，癥見心腹冷痛、水腫脹滿、痞悶食少者宜食之。大蒜汁能殺毒邪、消癰腫。生食可避瘟邪瘴氣、止痢截瘧、解魚蟹毒。搗泥外敷，可治一切瘡瘍腫毒。大蒜味辛，有濃厚的蒜臭味，為烹飪常用之調味品，也是家庭飯食的主要輔料，食療以生食為佳。

【宜忌】大蒜性熱助火，善散耗氣，不可多食，《本草綱目》曰：“久食傷肝損眼?！眱扔蟹e熱者勿食。

附蒜苗（蒜梗）：燒灰熏或涂，治痔漏。煎水洗，治凍瘡。

青蒜：本品性味辛、溫，醒脾胃，消谷食。動痰、動火不可多食。

糜子米

【別名】櫻米、粢米、禾祭米。

【性味】甘、寒。

【功效】和中解暑。本品熟食，有健脾養(yǎng)胃的作用，炒焦后煎水，可涼血、祛暑、解渴。

問：怎樣減少脂肪攝入？

答：（1）不吃動物油。

（2）烹調時少用植物油。

（3）選擇瘦肉。

（4）吃雞肉、鴨肉等時，去除外皮和脂肪。

（5）不吃油炸、油煎食物，多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等方法。

（6）盡量不食用反式脂肪類食物。

（7）盡量食用低脂、脫脂奶制品。

（8）少吃堅果類食品。

（9）少吃方便面。

問：吃膳食纖維是不是越多越好？

答：

膳食纖維每日攝入量在20～35克，過量攝入也會影響健康。會導致以下情況。

（1）腹脹、消化不良。

（2）影響鈣、鐵、鋅等元素的吸收。

（3）降低蛋白質的消化吸收率。

（4）老年糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖。

（5）消化不良者可出現(xiàn)胃腸脹氣、腹瀉、腹痛等。

（6）增加膳食纖維同時要大量飲水。

問：哪些是冠心病病人適合吃的低膽固醇食品呢?

答：可吃的低膽固醇食品有鯉魚、瘦牛肉、鴨肉、雞肉、鯽魚、比目魚、奶粉、瘦羊肉、甲魚、乳酪、兔肉、海蜇、牛奶等。

問：哪些是冠心病病人不適合吃的高膽固醇食品？

答：忌吃的高膽固醇食品有牛腦、蛋黃、鰻魚、動物肝、烏賊魚、奶油、黃油、青魚、豬腳、沙丁魚、牛油等。

南瓜

【別名】倭瓜、北瓜、番瓜、飯瓜。

【性味】甘、溫，無毒。

【功效】健脾利水、解毒殺蟲。南瓜熟食有補益及利水作用。久病氣虛，脾胃虛弱，癥見氣短倦怠、食少腹脹、水腫尿少者宜食。南瓜生食有驅蛔蟲的作用，生瓜搗汁頻服，可解鴉片毒。

芹菜

【別名】旱芹。

【性味】甘、苦，微寒。

【功效】清熱利濕、清肺化痰、平肝潛陽。芹菜熟食能清利腸胃、肝膽濕熱及肺經(jīng)痰火?？人蕴刀?、牙痛眼腫、小便淋痛、白濁、黃疸者宜食。鮮芹菜搗爛外敷，可治癰腫。鮮芹菜的水煎劑有降低膽固醇及血壓的作用。凡肝陽上亢，癥見頭痛眩暈、面紅目赤，尤其是伴高血壓、冠心病者宜食之。藥用煎湯內服，生搗外敷，治癰毒。

番茄

【別名】西紅柿。

【性味】甘、酸，微寒。

【功效】生津止渴、健胃消食。番茄生或熟食，有清熱、生津、止渴的作用。熱性病發(fā)熱、口干渴、食欲不振者可食之。夏日番茄生食可代水果，有健胃消食、助消化的功效，老幼皆宜食。

苦瓜

【別名】涼瓜、癩瓜。

【性味】苦、寒。

【功效】祛暑生津、清熱明目、解毒療瘡?？喙鲜焓?，對中暑發(fā)熱或熱性病身熱、煩渴多飲有輔助治療作用。生苦瓜風干，與茶葉水煎或泡水代茶飲，有解熱防暑作用。鮮苦瓜搗汁或煎湯，清熱作用較強。素體蘊熱、肝火目赤腫痛、胃熱煩渴、脘痛及濕熱痢疾者皆宜食之。鮮苦瓜搗爛外敷，可治癰腫、丹毒、惡瘡。

【宜忌】本品味極苦，脾虛胃寒者勿生食。

大蔥

【別名】蔥、芤、菜伯、火蔥。

【性味】辛、溫。

【功效】通陽宣痹、殺蟲止痢、解毒療瘡。蔥白生或熟食能通上下陽氣。因痰濁陰寒閉阻、陽氣不通導致眩暈、胸膈悶滿、鼻塞、喉痹、心腹疼痛、泄瀉痢疾、乳汁不通、大小便不利者皆可食之。蔥白煎水可治風寒感冒。蔥白煎汁可殺蛔蟲、蟯蟲。鮮蔥搗泥外敷，能治瘡瘍惡腫、跌打損傷。大蔥的揮發(fā)油有抑菌作用，對肺結核、白喉、痢疾有一定治療效果。本品是菜肴的主要調味品，亦可生食。

【宜忌】不可多食，熱性病者慎用。

附蔥根（蔥須）：發(fā)汗解表，能解百藥毒。煎水洗治凍瘡。

蔥子（蔥實）：溫腎，治陽痿，補虛明目。

問：吃多少大蒜和洋蔥，才能起到預防冠心病的作用呢？

答：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，每天服用每千克體重1克生大蒜，或每千克體重2克生洋蔥即可起到預防冠心病的作用，也就是說，如果你的體重是70千克，你就要每天至少吃70克生大蒜或140克生洋蔥。

問：紅酒加大蒜可防冠心病嗎？

答：最近，新西蘭的研究人員找到了一種有效預防冠心病的方法，即在紅酒中混入大蒜飲用。由于這兩種物質都有降低膽固醇的功效，不僅對降低血液中的膽固醇會起到雙倍效用，而且其所含的黃酮素能把附著的動脈壁上的脂質迅速驅除，從而防止冠心病的發(fā)生。

黃花菜

【別名】金針菜、連珠炮、真金花。

【性味】甘、平。

【功效】清熱止血、利尿消腫、解毒消癰。黃花菜熟食有清肝、涼血、止血作用。凡肝經(jīng)實熱，癥見頭暈耳鳴、心悸煩擾、吐血、衄血、大便下血者宜食。濕熱壅滯，水道不利，癥見水腫、小便澀痛及咽痛、乳癰者亦可食之。鮮黃花菜連根搗成泥外敷，治瘡癰腫毒。黃花菜水浸洗凈后，宜煎炒熟食，有養(yǎng)氣補虛的作用，與肉燉食，可補虛下奶，治貧血、胎動不安。

洋蔥

【別名】蔥頭、球蔥、玉蔥。

【性味】甘、辛、平。

【功效】清熱化痰、通利小便、解毒殺蟲。蔥頭熟食有化痰及利尿作用。胸悶脘痞、咳嗽痰多、小便不利者宜食之。洋蔥能抑制高脂肪飲食引起的血漿膽固醇升高，常食對防止動脈硬化有益。蔥頭有一定的殺菌作用，對腸炎、白喉有一定療效。鮮蔥頭搗泥外敷，可療創(chuàng)傷、潰瘍。

本品夏季采收，生或熟食皆可。藥用搗汁或搗泥外敷。

冬瓜

【別名】白冬瓜、水芝。

【性味】甘、淡，微寒。

【功效】利濕消腫、解毒生津。冬瓜煨熟食或煎湯飲，有利尿作用。因濕熱導致水腫脹滿、水瀉、痢疾、小便不利者或痰火哮喘者宜食。鮮冬瓜搗汁飲，可作為暑熱傷津、發(fā)熱口渴及小兒驚風、糖尿病患者的輔助食療品。生冬瓜外敷，可治瘡癰紅腫。

【宜忌】本品為夏秋蔬菜，性涼，不宜生食，脾胃虛弱者尤忌。去瓤以肉餡填內煨熟食為佳肴。

附冬瓜子：清熱化痰，消癰。煎煮或焙研治肺癰、腸癰、煩熱咳嗽及淋病。

冬瓜葉：嫩葉熟食，治瀉痢。焙研外敷，治癰腫、蜂蜇。

冬瓜皮：祛風利水，煎湯治水腫、泄瀉及蕁麻疹。焙干研末，熱酒調服，治跌打損傷。

冬瓜瓤：功用同冬瓜。

胡蘿卜

【別名】紅蘿卜、金筍。

【性味】甘、平。

【功效】健脾補虛、行氣消食、解毒透疹。胡蘿卜生或熟食能補氣生血。久病勞損、老幼體虛者皆宜常食，有健胃行氣消食的功效。凡脾虛食停，氣滯不暢，癥見胸滿脘悶、食欲不振以及久痢不愈者，可作輔助食療品。胡蘿卜煮水頻服，能透麻疹，療水痘，并可治療百日咳。本品為冬季蔬菜，生或熟食均可，久食補人。

附胡蘿卜子：煨去皮，治痰喘、痢疾。

木耳

【別名】黑木耳、云耳、木娥、樹雞。

【性味】甘、平，無毒。

【功效】健脾益腎、涼血止血。黑木耳生或熟食均有補益功效。凡久病體虛、脾腎虛弱，癥見腰酸腿軟、肢體麻木、大便燥澀者宜食。久服令人耐饑。黑木耳炒至炭，研末沖服或入藥，有明顯止血作用?？芍螣崞饶c胃，癥見便血、血痢、血淋、崩漏及痔瘡等。

【注】木耳食用宜先溫水浸發(fā)，洗凈雜質后熟食。黑褐色、朵大肉厚，無樹皮、泥沙雜質者為佳品。

慈姑

【別名】地栗、茨菰。

【性味】苦、甘，微寒。

【功效】潤肺止咳、通淋行血。慈姑熟食有潤肺止咳作用。肺熱肺燥、咳嗽咯血者宜加蜜蒸食。下焦?jié)駸?、小便頻數(shù)澀痛、石淋血淋者宜煮食。慈姑搗汁服，能治產(chǎn)后血瘀、胎衣不下。

【宜忌】皮入口麻澀不宜食用。

蘑菇

【別名】口蘑、白蘑、肉蕈。

【性味】甘、平，無毒。

【功效】補氣益胃、化痰理氣。本品補中兼清、不燥不滯。肺虛有熱、咳嗽痰多、胸膈悶滿者宜食。另有開胃、悅脾之功效?？捎糜跓岵『笃隗w倦氣弱、口干不食。本品有抗菌、降糖作用，肺炎、傷寒、肺結核、腸炎及糖尿病患者，可食作輔助治療。蘑菇與肉同燉，味鮮美。與禽、畜肉及海味同煮湯，其味香郁尤佳。食之可增進食欲，助消化，補益健身。

【宜忌】不可誤服野生毒蕈或儲存腐敗變質者，防止中毒。

常見食物膽固醇含量

單位：毫克/每100克食物

膽固醇含量　　常見食物

＜100毫克　　火腿腸、瘦牛肉、瘦羊肉、兔肉、牛奶、酸奶、脫脂奶粉、羊奶、鴨、黃魚、帶魚、魷魚、鯧魚、馬哈魚、青魚、草魚、黑鰱魚、鯉魚、鯽魚、甲魚、白蝦、海蜇、海參、鴨油

100~150毫克　　肥豬肉、豬舌、廣式臘腸、牛舌、牛心、牛肚、牛大腸、羊心、羊肚、全脂奶粉、雞、雞血、梭魚、白鰱、鱔魚、對蝦、羊油、雞油

＞150毫克　　豬腦、豬心、豬肝、豬肺、豬腎、豬肚、豬肉松、肥牛肉、牛腦、牛肝、牛肺、牛腎、牛肉松、羊腦、羊肝、羊肺、羊腎、雞肝、鴨肝、雞蛋粉、蛋黃、松花蛋、鵪鶉蛋、鳳尾魚、魚肉松、魚子、蝦皮、蟹黃、蚶肉、黃油

問：什么是反式脂肪？

答：反式脂肪是由正常的植物油加氫形成，其性質類似于飽和脂肪酸。食物中不飽和脂肪酸的結構主要是順式的。在植物油加工的過程中，為了改善其口感，而把植物油脂中液態(tài)的不飽和脂肪通過加氫硬化變成固態(tài)或半固態(tài)的油脂，這就是反式脂肪，反式脂肪酸主要是人造奶油或人造黃油。

反式脂肪降低了人體中有益的高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的含量，而使有害的低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的含量增加，容易導致心腦血管疾病、動脈硬化以及糖尿病、乳腺癌和老年癡呆癥，還可能影響兒童生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的健康。同時，反式脂肪還會減少雄性激素分泌，對精子產(chǎn)生負面影響。

常見的反式脂肪含量高的食物有：餅干、蛋糕、糕點、玉米片、油炸面圈、油酥、冷凍甜點、

爆米花、薯條、薯片。

香菇

【別名】香蕈、冬菇、花菇、香菌。

【性味】甘、平，無毒。

【功效】健脾補虛、托痘解毒。香菇熟食，能補氣強身、益胃助食。凡年高體弱、久病氣虛，癥見氣短乏力、食欲不振、小便頻數(shù)或失禁者宜服。香菇有降血脂的作用，高血壓、動脈硬化及糖尿病患者均宜食用。煎水服有托疹外出的功效，可用于小兒痘疹干癟、體虛難出。

【宜忌】香菇種類較多，土菌（杜蕈）有毒不可食。

薺菜

【別名】護生草。

【性味】甘、平。

【功效】涼肝止血、利濕通淋。薺菜嫩葉生或熟食有明顯的止血作用。凡肝火血熱，癥見目赤腫痛、吐血、便血、月經(jīng)過多者可作輔助食療。薺菜煎劑有一定清熱利尿功效，濕熱內盛導致痢疾、小便白濁或短赤、水腫者宜食。薺菜搗泥外敷，治瘡癤。搗汁點眼，治目生翳膜、暴赤澀痛，亦可用于預防麻疹。曬干的全草及花、種子均入藥。

醋

【別名】苦酒、淳酢、醯、米醋。

【性味】酸、苦、溫。

【功效】醒脾和胃、解毒殺蟲、散結消積。醋生食或加熱食用，能調口味，開胃?？扇ヴ~、肉、蟹之腥氣，解魚、蟲等諸毒。空腹飲醋適量，可殺蛔蟲，治蟲動腹痛。服醋30～50毫升，治療膽道蛔蟲有效。食醋灌腸，治蟯蟲效果較好。醋以2倍量水稀釋，加熱蒸熏，對預防流行性感冒、流行性腦炎有良好效果。醋入藥或藥物醋炙，能破瘀血、行結氣、除塊堅積，可治一切瘕積聚。

【宜忌】醋是日常生活中的飲食調味品，不但可以調節(jié)食物味道，還能防止食物腐爛，殺滅細菌，并能促進胃腸消化，增加食物對人體的營養(yǎng)價值。但脾胃濕盛、痿痹、筋脈拘急及外感初起者應慎用。

紫苜蓿

【別名】苜蓿。

【性味】苦、甘、平。

【功效】清熱利濕，和胃。苜蓿熟食或搗汁服，善清利濕熱。濕熱黃疸、小便黃少、砂石淋痛（尿路結石）者均可作輔助食療。

黑芝麻

【別名】胡麻、巨勝子、烏麻子、油麻、小胡麻。

【性味】甘、平。

【功效】補肝益腎、滋陰潤腸。本品長于補益肝腎、填補精髓，養(yǎng)血益氣。故能烏須黑發(fā)、強壯筋骨、補虛生肌、滋養(yǎng)五臟。對身體虛弱、須發(fā)早白、少血無力者有輔助食療作用。本品富含油脂，有滋潤胃腸功能，對津虧血燥而致大便干燥者有潤滑作用。

【宜忌】本品常人久服可以益氣輕身。一般以肝腎兩虧、陰虛血燥者最為適宜，但脾虛便溏者應慎食。

鯉魚

【別名】拐子、鯉子。

【性味】甘、平。

【功效】利水消腫、下氣散結、利水通乳。鯉魚熟食利水作用較強，水腫脹滿、水瀉、小便不利以及黃疸、妊娠水腫均可食之。對痰濕阻滯、氣逆咳喘、冷氣痃癖氣塊、脘腹痞塞及胎動不安、產(chǎn)后乳汁不下有一定治療作用。鯉魚肉厚嫩，為河魚之佳品。藥用煮湯或燒焙為末調服，燒灰和醋外敷治癰腫。

鯽魚

【別名】鮒魚、喜頭、鯽瓜子。

【性味】甘、平。

【功效】溫中補虛、健脾利水。鯽魚熟食能補氣血，溫脾胃。凡久病體虛、氣血不足，癥見虛勞羸瘦、飲食不下、反胃呃逆者，可作為補益食品。凡脾虛水蓄、水腫鼓脹、小便不利者，食鯽魚可作輔助治療。鯽魚肉厚味美，為菜肴佳品。性平和，常食益人。藥用煮湯滋補，焙干研面外敷治癰瘍腫核，沖服治臟毒便血。

海參

【別名】刺參、海鼠。

【性味】甘、咸，溫。

【功效】補腎益精、養(yǎng)血潤燥。海參熟食能補肝腎，益精血，凡久虛成癆、精血耗損，癥見眩暈耳鳴、腰酸乏力、夢遺滑精、小便頻數(shù)者，可作滋補食療。海參煮食、煎湯、入藥收膏或入丸散，有滋陰血、潤內燥之功效，可治陰血、津液虧虛而致的肺癆咳嗽、潮熱咯血、食少羸瘦或產(chǎn)后便秘等。海參主要有刺參與光參，刺參肉厚嫩，補益力強，為優(yōu)；光參品質次之。烹食為肴中珍饈，老幼皆宜。

鱉

【別名】甲魚、團魚、元魚、王八。

【性味】甘、平。

【功效】益氣補虛、滋陰養(yǎng)血、清熱除蒸。鱉肉熟食益氣血，補虛損。凡久病之后，中氣耗傷，癥見羸瘦無力、氣怯喘促者可食之。甲魚熟食或加藥水煎飲，有滋陰血、除蒸熱的功效，可治肝腎虧損、陰虛內熱、虛勞骨蒸、久痢不愈、婦人瘕、崩漏帶下等。鱉以肥大肉厚者優(yōu)，其肉蒸食為佳肴。藥用煎湯或入丸劑內服。

【宜忌】時邪未凈者忌服。

附鱉頭：燒灰調服治小兒癆瘦，外敷治脫肛、子宮下垂及陰瘡。

鱉血：生飲治虛癆潮熱，外涂治口眼歪斜。

鱉卵：鹽腌煮食，止瀉痢。

鱉膽：外涂治痔瘺。

鱉油（脂）：滋養(yǎng)補益強身。

海帶

【別名】海昆布。

【性味】咸、寒，無毒。

【功效】利水消腫、軟堅消癭。海帶生或熟食均有清熱利尿作用。水腫脹滿、小便不利、淋證、腳氣等可食之。海帶有降低血壓、血脂之功效，故高血壓、動脈硬化者宜食。

海蜇

【別名】海蛇、水母。

【性味】咸、平。

【功效】清熱化痰、消積軟堅。海蜇頭或皮生食能清熱化痰、潤腸通便。凡肺熱痰壅、咳嗽痰多、喘急脹滿、大便燥結者，可作輔助食療。海蜇煮湯外洗，治療丹毒、火燙傷有效。食用時應以清水浸漂洗凈，以姜、醋等涼拌生食，爽口開胃。

【宜忌】脾胃虛寒者不可多食。

淡菜

【別名】殼菜、海蟲比土、珠菜。

【性味】甘、咸、溫。

【功效】補虛益精、溫腎散寒。淡菜熟食能補精血，益虛損。凡久病精血耗傷、五臟虧虛，癥見羸瘦倦怠、食少氣短、虛勞吐血、眩暈健忘者，可作滋補之品。淡菜煮湯飲服或焙干研末入丸，有溫陽散寒的作用，可治腎虛下寒、陽痿遺精、腹中冷痛、久痢久瀉、帶下崩漏、瘕及產(chǎn)后血結等。淡菜性溫而不熱燥，為滋補食品、菜中佳肴。

銀魚

【別名】面條魚、面魚。

【性味】甘、平。

【功效】滋陰潤肺、補氣利水。銀魚熟食能養(yǎng)陰潤肺。凡陰虛肺燥導致虛勞咳嗽、潮熱咽干者宜食，亦為肺結核患者的食療佳品。本品煮食或煎湯飲，補氣而利小便，可治療脾虛水停所致的腹脹水腫、食少倦怠、小便不利。

牡蠣

【別名】海蠣子、蠣黃、蠔肉。

【性味】甘、咸、平。

【功效】滋陰養(yǎng)血、清熱解毒。牡蠣肉熟食能滋陰血，補虛損。凡久病血虧或熱病后陰津耗傷，癥見心神不安、煩擾不寐以及酒后煩熱口渴者，宜作為滋補品食之。鮮肉生食，可治療丹毒。

【宜忌】肉嫩宜炒食，不可久煮。脾胃虛寒者勿食。