原發(fā)性血脂異常往往由于遺傳因素或后天環(huán)境因素所致，其中生活方式不良所致原發(fā)性高脂血癥在臨床上最為多見(jiàn)。

（一）遺傳因素

遺傳可通過(guò)多種機(jī)制引起血脂異常，可能發(fā)生在細(xì)胞水平，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白分子上，多由基因缺陷引起。國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的是家族性高膽固醇血癥，不少見(jiàn)于近親結(jié)婚者。

（二）飲食因素

高脂飲食主要是指富含脂質(zhì)和膽固醇的食物，如動(dòng)物的脂肪和內(nèi)臟。因動(dòng)物性食物中含飽和脂肪酸較高，不飽和脂肪酸較少，而飽和脂肪酸與肥胖、超重、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。飲食不當(dāng)可引起機(jī)體的脂質(zhì)代謝失衡，血液中飽和脂肪酸和膽固醇含量增多，而導(dǎo)致高脂血癥。此外，糖類(lèi)攝入過(guò)多，可影響胰島素分泌，加速低密度脂蛋白的合成，引起高三酰甘油血癥。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多與高膽固醇血癥有關(guān)。其他膳食成分長(zhǎng)期攝入過(guò)量及膳食纖維攝入過(guò)少也與本病發(fā)生有關(guān)。

（三）肥胖癥

當(dāng)膳食中攝入的能量和脂肪日漸增加，體力消耗卻日漸減少，食入的能量高于能量的消耗時(shí)，脂肪組織就積聚下來(lái)，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重隨之增加。體重指數(shù)（BMI），其計(jì)算方法為：BMI＝體重（kg）/身高（m）2。BMI數(shù)值在18.5～23.9即為體重適宜；＜18.5為消瘦；≥24即為超重（超重是比較輕度的肥胖）；≥28為肥胖。

在1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）就提出肥胖癥是一種可影響人類(lèi)身體健康的慢性疾病。近幾十年來(lái)，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)肥胖具有在世界各國(guó)流行廣泛以及全球增長(zhǎng)迅速的特點(diǎn)。近二三十年來(lái)，中國(guó)居民超重和肥胖率呈明顯上升趨勢(shì)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料與第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（1992年）相比，2002年中國(guó)居民超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%，達(dá)到17.6%和5.6%，近10年間肥胖人數(shù)增加了1億人。其他一些大規(guī)模的研究也證實(shí)此種變化趨勢(shì)。2002年中國(guó)居民中超重者約2.0億人，肥胖者約6 000萬(wàn)人，如按2006年全國(guó)人口估計(jì)，18歲以上超重者和肥胖者分別達(dá)2.4億和7 000萬(wàn)人。

肥胖者發(fā)生冠心病的概率遠(yuǎn)高于非肥胖者。其原因有：①體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，引起心臟負(fù)擔(dān)加重和高血壓；②肥胖者多喜歡吃油膩食物，進(jìn)食過(guò)多的飽和脂肪酸，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成；③高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥，使血液黏度增加，血液凝固性增加，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙及冠狀動(dòng)脈栓塞；④肥胖者脂肪組織分泌一系列細(xì)胞因子，觸發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮；⑤體力活動(dòng)減少，冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)削弱或不足。同時(shí)肥胖時(shí)體重負(fù)擔(dān)增加，也是促進(jìn)冠心病產(chǎn)生心力衰竭的原因之一。

此外，肥胖癥患者往往有高血壓、高脂血癥和葡萄糖耐量異常。

（四）糖尿病

許多糖尿病患者合并有原發(fā)性血脂代謝紊亂，約40%可繼發(fā)高脂血癥。胰島素依賴型糖尿病患者，最常出現(xiàn)乳糜微粒和極低密度脂蛋白代謝紊亂。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏伴酮癥酸中毒時(shí)，上述兩種脂蛋白均顯著增高，不伴酮癥的輕型患者，可正?；驑O低密度脂蛋白輕度增高，經(jīng)胰島素治療后可好轉(zhuǎn)。非胰島素依賴型糖尿病脂代謝異常者更多見(jiàn)。臨床資料表明，這類(lèi)糖尿病患者大多癥狀不明顯，僅由于冠心病、卒中或其他周?chē)芗膊∏皝?lái)就診，進(jìn)一步做血糖檢查才被發(fā)現(xiàn)，在控制體重、限制糖類(lèi)攝入后，這類(lèi)患者的血脂會(huì)得到一定程度的改善。同時(shí)，血脂異?？杉又靥悄虿。菀讓?dǎo)致腦卒中、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過(guò)早死亡的主要原因。

（五）缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)是造成超重、肥胖的重要原因之一，缺乏運(yùn)動(dòng)能引起心血管病發(fā)病和死亡增加的事實(shí)，已越來(lái)越為醫(yī)學(xué)界和公眾所接受。運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)可使高脂血癥患者血清低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和三酰甘油水平下降，并可升高高密度脂蛋白膽固醇。有助于預(yù)防心血管事件的首次發(fā)病，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌梗死、腦卒中發(fā)病后以及旁路移植術(shù)和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后的康復(fù)有促進(jìn)作用，并減少心血管事件的復(fù)發(fā)。

研究表明，較快步行使熱量消耗達(dá)到每分鐘29.3kJ（7kcal），是減少心血管疾病發(fā)生的有效措施。每天保持中等量運(yùn)動(dòng)的人與無(wú)任何體力活動(dòng)人的相比，心血管疾病的發(fā)生率有明顯差異。