肝穿刺活檢是獲取肝組織標本的一種簡易手段，通過穿刺所得肝組織塊，便于進行組織學檢查，從而成為診斷肝臟疾病的重要方法。肝穿刺活檢通常在B超或CT引導下通過細針提取肝組織，所取肝組織長度為1～3厘米，直徑1.2～2毫米，占整個肝組織的五萬分之一，對肝臟的創(chuàng)傷非常小，因此肝穿刺不會大傷元氣。目前多應用彈簧針，操作迅速，可在1～2秒內完成，診斷精確率可達80%～95%。

◎ 肝穿刺活檢的價值

（1）肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標準，它不僅能明確是否有脂肪肝，而且還能明確脂肪肝的病理類型，能區(qū)別單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化。而影像學檢查，不論B超還是CT都不能鑒別單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化及早期的肝硬化。

（2）治療前后進行肝穿刺活檢，能較準確地判斷治療的效果。

（3）肝穿刺活檢還有助于排除其他肝病，如乙型肝炎、自身免疫性肝炎等。

◎ 肝穿刺活檢的局限性

（1）由于肝穿刺所得標本較小，不能完全代表肝臟的全部病變，因此，肝穿刺活檢病理檢查結果并不一定能反映肝臟疾病的實際情況。

（2）肝穿刺活檢是一種創(chuàng)傷性檢查方法，接受肝穿刺的患者約有30%出現短暫穿刺部位疼痛。

（3）由于大多數脂肪肝患者為良性病變過程，即使肝穿刺活檢后診斷明確，目前也無有效的治療方法。

因此，是否進行肝穿刺活檢醫(yī)生會根據患者的具體情況慎重考慮。

◎ 肝穿刺活檢的適應證

對于脂肪肝的診斷，肝活檢主要用于以下幾種情況：

（1）局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤鑒別，需在B超引導下進行目的性經皮肝穿刺。

（2）探明膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等少見脂肪性肝疾病。

（3）可疑的無癥狀性非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是唯一確診手段。

（4）酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現者，以及酒精性肝炎患者考慮皮質類固醇治療前，后者需肝活檢排除活動性感染。部分酒精性肝炎因伴有嚴重脂肪浸潤或阻塞性終末肝小靜脈病變，可出現腹水及門靜脈高壓，極易誤診為肝硬化，肝活檢有助于明確診斷及指導治療。

（5）肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能損害仍持續(xù)存在者，需做肝活檢尋找有無其他肝損害原因。

（6）懷疑重型肝炎系小泡性脂肪肝所致，需做肝活檢明確診斷并了解其病因。

（7）評估某些實驗室指標以及影像學檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性，需以肝活檢組織學診斷作為金標準。

（8）任何懷疑不是單純性脂肪肝或疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過肝活檢明確具體病因或以何種病因為主。

◎ 肝穿刺活檢的禁忌證

盡管肝穿刺活檢是診斷肝臟疾病的一種重要檢查方法，但并非所有的患者都能進行肝穿刺檢查，目前認為下列情況是肝穿刺的禁忌證，不應進行肝穿刺檢查。

（1）出血傾向：凝血酶原時間≥正常對照3～5秒、血小板計數＜50×109/升、出血時間≥10分鐘、術前7～10日服用阿司匹林等抗凝藥物。

（2）大量腹水。

（3）肝臟縮小。

（4）懷疑為肝包蟲病。

（5）懷疑肝血管瘤或其他的血管腫瘤。

（6）嚴重貧血或身體一般情況差。

（7）肝外膽管阻塞。

（8）細菌性膽管炎。

（9）右胸膜腔或右側膈下感染或穿刺部位局部皮膚感染。

（10）嚴重肥胖者。

（11）不能配合的患者。

◎ 肝穿刺活檢前準備工作

（1）肝穿刺前應了解凝血功能，檢查血小板數、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間。如果有異常需暫緩執(zhí)行，待糾正后再行穿刺。

（2）肝穿刺前3日肌肉注射維生素K1 10毫克，每日1次，并口服鈣劑及維生素C。

（3）肝穿刺前應測血壓、脈搏并進行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚，驗血型，以備必要時輸血。

（4）肝穿刺前1小時服地西泮（安定）10毫克，以避免情緒緊張和焦慮。

（5）練習屏氣方法，即在深呼氣末屏氣片刻，有咳嗽者術前1小時給服可待因30毫克，以便在肝穿刺時能屏氣，使肝臟避免因呼吸而發(fā)生的位置改變。

（6）如有服用阿司匹林、肝素等抗凝藥物的，肝穿刺前至少停用3日，最好停用10日后進行穿刺。

◎ 肝穿刺活檢后注意事項

一般情況下肝穿刺是安全的，沒有明顯的不良反應，但少數患者也可出現一些并發(fā)癥，因此，肝穿刺后應注意以下兩點：

（1）肝穿刺后患者應臥床24小時，在4小時內每隔15～30分鐘測脈搏、血壓。如果發(fā)現脈搏增快細弱、血壓下降、煩躁不安，應立即就診，不可延誤病情。

（2）肝穿刺術后有的患者會有短暫的肝區(qū)痛或肝穿刺部位的疼痛，但一般反應輕微，不需處理，經過24小時后可自行緩解。