我國衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生政策制定一貫忽視國民對自身健康意識的參與及對自身健康負責任的意識，很多時候也沒有想到要真正讓公眾自身參與到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中來，讓公眾參與國民健康事業(yè)。很多衛(wèi)生政策都是政策制定者的一廂情愿，總是存在為衛(wèi)生體制內(nèi)相關者考慮的“思維定勢”，甚至連所謂強調(diào)“患者滿意度”都是衛(wèi)生從業(yè)者角度思考患者的感受。

實際上，任何時候衛(wèi)生事業(yè)都離不開群眾(廣大受眾群體)參與，他們無時不刻不在影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從醫(yī)患關系、衛(wèi)生利用、醫(yī)療費用到健康效果都在起著極其關鍵的作用。

一、“四梁八柱”缺一個“底座”

在2008年國家醫(yī)改方案中提到國家衛(wèi)生體系“四梁八柱”結構(圖7-1)，是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中在“醫(yī)療服務體系、公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系”的四根“橫梁”以及“管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、人才保障、信息系統(tǒng)、監(jiān)督體制機制、法治建設”八根“立柱”基礎上建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度”。

但在公認的“四梁八柱”結構中，缺了一個重要“底座”——公眾健康參與。

所謂“公眾健康參與”，就是廣大民眾參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進程，通過科學有效的途徑越來越關心自身健康，逐漸形成健康生活方式，與衛(wèi)生體制積極良性互動，最終達到公眾整體健康水平的上升，衛(wèi)生事業(yè)達到發(fā)展目標。

沒有公眾健康參與，衛(wèi)生體制改革不會完整。一個國家的整體健康水平不是取決于這個國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有多發(fā)達，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有多先進，也不是取決于政府給予的醫(yī)療保障資金多雄厚，而是取決于這個國家的公眾健康意識和健康責任意識有多高。

圖7-1 新醫(yī)改“四梁八住”

不可否認，我國居民的健康意識和健康責任意識仍較低。中國的社會經(jīng)濟發(fā)展水平在近三十年得以高速發(fā)展，居民物質生活水平得以較快提高，但脫離溫飽水平時間并不長，人均GDP在國際上仍排名靠后，貧富差距不小，大部分公眾以追求物質利益為生活目標，更多關注物質生活水平的提升，往往忽視自身健康，有限關注也僅在疾病發(fā)生后的診治上，缺乏對日常健康生活方式，包括健康行為、健康心理等的關注；另一方面，國民文化教育程度和歐美發(fā)達國家比較，仍有較大差距。相比12年義務教育且高等教育入學率基本上在70%以上的美國，我們九年義務教育剛剛才開始普及，而且還沒有百分之百普及；中等教育階段只有60%左右；高等教育毛入學率現(xiàn)在只有23%。我們的基礎教育、高中階段、高等教育質量都不高。我們目前人均受教育年限是8.5年(人均受教育年限在8年以下稱為初級階段；人均受教育年限在8～10年是中級偏下階段，10～12年是中級偏上階段，12～15年是高等階段)，處于中等偏下往上的轉變過程，與中等發(fā)達國家還有較大差距。很多文化教育程度較低的人缺乏基本健康常識，比如飯前便后不洗手、香煙成癮、嗜酒如命、暴飲暴食、諱疾忌醫(yī)，文化教育程度是影響健康意識的重要因素。

健康責任意識，是公眾個人對自身健康的負責任程度以及對自身健康出現(xiàn)問題后的歸責情況。我國居民健康責任意識不高，表現(xiàn)在一部分居民對自身健康不負責任，吸煙酗酒，濫飲濫食，不重視體育鍛煉，而且生病后不去檢討自身生活方式，病愈后仍然如此，一些文化教育程度很高的年輕人，忽視自身健康，打游戲、上網(wǎng)一坐下就是幾個小時，甚至通宵達旦，長此以往頸椎腰椎都要變形。更有甚者，出現(xiàn)疾病后如未治愈，就將責任全部歸咎于醫(yī)務人員，以為醫(yī)學是萬能的，不能治愈就是醫(yī)務人員的責任，不認為對自身健康有責任，也不遵從醫(yī)囑。實際上，醫(yī)學是有限的科學，還在一步步探索中，對很多疾病也無奈。醫(yī)學如今面臨發(fā)展難關：大量慢性病難以完全治愈。一些衛(wèi)生政策制定者和推行者通過不科學的宣傳，盲目提升民眾對衛(wèi)生體系的期望值，以一些過度政策來刺激衛(wèi)生服務利用，導致一些人過于迷信醫(yī)學科技，結果適得其反。那些欠缺健康責任意識的人，將疾病治愈責任全部推給醫(yī)生，一旦達不到自身期望，就會指責醫(yī)務人員沒有盡力，或者猜測醫(yī)務人員背后有利益驅使，有的甚至對醫(yī)務人員施以武力，毆打謾罵，更有甚者，發(fā)生傷醫(yī)殺醫(yī)的野蠻行徑。

公眾的健康意識和健康責任意識是衛(wèi)生改革的“底座”，當前我國公眾健康意識不高，健康責任意識不強是影響衛(wèi)生改革取得進展的重要因素，但這方面往往得不到政策制定者重視。

二、提高公眾健康意識和健康責任意識

提高公眾健康意識和健康責任意識是衛(wèi)生改革路線圖第一階段之要務，理應有全面而又切實的舉措來提升公眾健康意識和健康責任意識：

1. 加強對中小學生健康衛(wèi)生知識的認知教育

在基礎教育中加強對中小學生健康衛(wèi)生知識的認知教育，讓他們首先學會珍惜生命，尊重生命價值，愛惜自己的身體，然后要初步學習人體基本結構知識、學習疾病初步原理、了解預防疾病的基礎知識，開始對醫(yī)學有初步感知，了解人類是怎樣與疾病作斗爭的過程，初步掌握和實踐一些增進健康、增強體魄的知識。

2. 加強社會層面的健康教育

充分利用新聞媒體、網(wǎng)絡信息和電視廣播等進行健康相關知識宣傳，特別是促進和媒體的良性溝通互動，讓對醫(yī)學不專業(yè)的“外行”記者走進醫(yī)院，走近醫(yī)務人員，真正理性報道醫(yī)學事件，而不是缺乏醫(yī)學知識的外行報道，這樣的報道往往會在社會上產(chǎn)生負面轟動效應，激發(fā)更多負面情緒。比如2014年8月12日17時23分，湖南省網(wǎng)絡媒體華聲在線刊登題為《湘潭產(chǎn)婦死在手術臺醫(yī)生護士不知去向 醫(yī)院稱已盡全力》的報道，這則報道被網(wǎng)絡媒體轉發(fā)后冠以各種標題，標題中凸顯“產(chǎn)婦慘死”“護士醫(yī)生跑路”“死者赤身裸體”“滿口鮮血眼含淚水”等，從而使事件被媒體曝光伊始就快速吸引了各方眼球。這則新聞被搜狐、網(wǎng)易轉發(fā)后，引發(fā)近40萬網(wǎng)友參與話題討論。

8月12日21時29分，@新京報以“產(chǎn)婦死在手術臺醫(yī)生護士全失蹤”為題，發(fā)布微博稱，“湖南一產(chǎn)婦在湘潭縣婦幼保健院做完剖腹產(chǎn)手術后，被院方數(shù)次通知家屬情況危急。丈夫等待至無人回應后沖入手術室，卻看到妻子赤裸躺在手術臺，滿口鮮血，眼含淚水沒了呼吸。而本應該在搶救的醫(yī)生護士，卻全體失蹤了?！痹撓⑼ㄟ^@環(huán)球時報、@21世紀網(wǎng)、@財經(jīng)網(wǎng)、@新快報等媒體微博的傳播，推動事件在微博平臺上升溫。湘潭產(chǎn)婦死亡事件報道初期，“滿口鮮血”“裸體”“慘死”等字眼以及醫(yī)務人員全失蹤、手術室不明身份男子嚼檳榔抽煙等描述充斥于網(wǎng)絡和某些媒體的報道，這些描述對公眾感官產(chǎn)生較強刺激，從而使事件短時間內(nèi)快速發(fā)酵，當?shù)蒯t(yī)院和政府面臨較大輿論壓力，從而讓醫(yī)院陷入極為被動的境地。

8月13日，隨著傳統(tǒng)媒體的介入，更多新聞事實被披露，媒體關注度快速上升。人民網(wǎng)“求真”欄目15時40分首發(fā)對湖南湘潭有關部門的求證采訪，確認“醫(yī)生護士全體失蹤非實情”，成為事件重要拐點。官方回應經(jīng)媒體放大后，對輿論引導有一定正面作用。之后才有對該產(chǎn)婦所患疾病——羊水栓塞DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)的關注，一些公眾才知道該疾病是死亡率極高的一種疾病，再后搶救過程中一些細節(jié)才慢慢被揭露，比如家屬堅持順產(chǎn)，在產(chǎn)婦生命垂危時產(chǎn)婦丈夫、婆婆為了要生二胎堅持不讓醫(yī)院采取切除子宮的搶救措施導致產(chǎn)婦死亡，在搶救過程中院方多次和該產(chǎn)婦家屬溝通都失敗，最后還是通知該村民的村委會才告知死亡信息等細節(jié)。

再加上其后8月18日媒體報道在上海市第一婦嬰保健院聯(lián)合多家醫(yī)療機構，40多位醫(yī)護人員緊張忙碌接力搶救，輸血53袋，將一名羊水栓塞產(chǎn)婦從死亡線上救回的案例，才讓更多公眾對羊水栓塞這一致死率極高的疾病才有所了解，對之前湖南湘潭產(chǎn)婦之死的認識才逐漸回歸理性。

與媒體的良性溝通互動非常重要，包括醫(yī)院的媒體開放日，讓媒體記者近距離接觸醫(yī)務人員，媒體記者的醫(yī)學知識普及等，讓媒體報道建立在醫(yī)學科學的理性報道上，而非一味煽情，贏取公眾眼球，造成極其惡劣的影響。

同時，社會層面的健康教育應有規(guī)范的顧問機構，目前各式各樣的保健養(yǎng)生知識教育、講座五花八門，騙取利益者居多，應為媒體網(wǎng)絡設立一個健康知識的顧問機構，保證宣傳的這些健康保健知識不違背醫(yī)學知識、不夸大其辭。對于社會層面的健康教育應設立黑名單制度，與企業(yè)誠信檔案相掛鉤，對失信行為起到防范作用。

3. 進一步加強專業(yè)機構的健康教育職能

各地健康教育所、疾病控制中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站點都有責任要進行居民健康教育，應進一步強化這種職能，但不主張以應付任務每年完成多少數(shù)量人群的健康教育為考核目標的方式，而是注重健康教育的針對性，讓需要聽的居民聽自己想聽的知識，如果單純從完成工作數(shù)量為出發(fā)點，就會形成要派發(fā)禮品才能吸引居民來聽講座的狀況，且禮品價值會越來越高。比如社區(qū)衛(wèi)生服務中心可在年初時在各社區(qū)宣傳該年度計劃開展的健康教育或征求居民意見哪些方面需要開設健康教育知識講座，然后進行預約，最后在講座前進行通知，就會讓真正對這部分知識感興趣的居民來聽講座。對于一些需要普及的健康知識和就醫(yī)知識，需要創(chuàng)新健康教育方式，比如培訓社區(qū)志愿者，讓他們來傳遞；如通過社區(qū)報、社區(qū)廣播、視頻等來傳播健康知識；針對年輕人群體，多采取新媒體的方式，比如公共微信平臺、微博、網(wǎng)絡等方式來傳播健康知識。

4. 尤為重要的是要形成公眾自身對健康的重視

建議每個從事健康教育的講座、視頻和宣傳稿上都要告知“健康是您自己的事，我們可以幫您，但不可以替代您”的統(tǒng)一告知，讓公眾成為自身健康的主要責任者，對自己的健康負責，形成健康行為方式，養(yǎng)成健康的生活方式。鼓勵社區(qū)居民自發(fā)組織健康體育活動，鼓勵成立各種體育鍛煉協(xié)會，包括老年人的“廣場舞”等活動，在不影響周邊居民休息的情況下盡量為他們創(chuàng)造鍛煉條件。鼓勵社區(qū)居民成立疾病病友俱樂部、病友健康促進協(xié)會等，比如糖尿病患者俱樂部，通過專業(yè)醫(yī)務人員參與普及知識，俱樂部成員互相之間的健康提醒和健康約束，俱樂部組織的各項體育鍛煉和戶外活動等，有效地將糖尿病患者群體干預做好，是最有效最經(jīng)濟的健康教育和健康干預方法之一，也能大大促進社區(qū)居民對自身健康問題的重視。建議給每一張健康卡(醫(yī)?？?上印上一句話，“您是戰(zhàn)勝疾病保持健康的主力軍，我們?yōu)槟鷳?zhàn)勝疾病提供后勤保障”，提升患者的健康責任意識。