1.營養(yǎng)補(bǔ)充要充足　胃手術(shù)后糞便排出碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)增多。這是由于喪失幽門和迷走神經(jīng)介導(dǎo)的容納性松弛和調(diào)節(jié)可使胃排空加速；胰腺和膽道迷走神經(jīng)功能喪失引起胰液的量明顯減少和膽道的運(yùn)動改變，使食糜未能充分與胰液、膽汁混合，這些原因可導(dǎo)致三大營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。

因此，胃癌術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，選擇易消化、必需氨基酸種類齊全的食物（如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等），蛋白質(zhì)供能應(yīng)占總能量的15%～20%，或按每千克體重1～2克的標(biāo)準(zhǔn)給予。

對于有傾倒綜合征的患者，可采用適當(dāng)增加餐次，減少每餐的量，避免進(jìn)食高濃度的碳水化合物，進(jìn)食30分鐘后飲液體，在兩餐之間適當(dāng)增加點(diǎn)心等措施。

2.鐵劑補(bǔ)充別忽視　胃切除術(shù)后常見由于鐵缺乏導(dǎo)致的貧血。食物中的鐵主要是三價鐵，三價鐵必須和胃酸相互作用后轉(zhuǎn)化為二價鐵才能有效吸收。胃切除術(shù)后，一方面由于胃酸分泌減少導(dǎo)致二價鐵的生成減少；另一方面，二價鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上部進(jìn)行，胃切除后畢Ⅱ式重建使食糜越過了最有效的鐵吸收區(qū)，使鐵的吸收減少。因此，術(shù)后每日膳食中要注意適量增加鐵含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金針菇、黑木耳、發(fā)菜、桑椹、葡萄、桃子、紅棗，還有肝臟類、紅肉類、海鮮類等。

3.鈣劑補(bǔ)充需留心　胃切除術(shù)后，有15%的患者會出現(xiàn)骨軟化病。骨軟化病的病因不明，可能與胃切除術(shù)后骨質(zhì)脫鈣增加及進(jìn)食鈣的不足有關(guān)。

因此，胃癌術(shù)后的患者應(yīng)注意膳食中補(bǔ)鈣。含鈣較高的食品有各種豆制品、乳制品以及燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等，某些堅果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果類如橙等。

一些蔬菜如菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸會影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水，濾去水再炒食。

4.注意兩種維生素　維生素B12缺乏常合并巨幼細(xì)胞性貧血，患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和惡性貧血。維生素B12的吸收依賴于胃內(nèi)壁細(xì)胞的內(nèi)因子，胃癌術(shù)后的患者由于內(nèi)因子的分泌減少，導(dǎo)致維生素B12和葉酸吸收障礙。

此外，胃切除術(shù)后常伴有維生素D缺乏，進(jìn)而影響鈣的吸收，胃癌術(shù)后的患者應(yīng)注意日常膳食中補(bǔ)充各種維生素。維生素B12的主要食物來源為肉類、動物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類；花生、菠菜、豆類、動物內(nèi)臟中含葉酸的含量比較高，積極補(bǔ)充可預(yù)防惡性貧血。食物中的維生素D主要存在于酵母和蘑菇，動物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等動物性食物以及含脂肪多的魚和魚卵中。必要時也可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服維生素D制劑補(bǔ)充維生素D。

（腫瘤科　趙凡塵　副主任醫(yī)師）