16.2.1　病理生理

腎病綜合征是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增高引起的，同時(shí)伴有大量蛋白尿（≥2g/d）、低白蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征可能為原發(fā)性的，也可能是由腎小球腎炎、糖尿病、膠原血管病或鐮狀細(xì)胞性貧血等引起。此疾病可自行緩解，也可能緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。

16.2.2　治療

藥物治療包括糖皮質(zhì)激素和利尿藥，其中糖皮質(zhì)激素可減輕病人的蛋白尿。當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的高脂血癥時(shí)，可使用膽固醇合成的拮抗藥來治療高膽固醇血癥，使用吉非貝齊或非諾貝特對高甘油三酯血癥進(jìn)行藥物治療。

16.2.3　營養(yǎng)支持

營養(yǎng)治療在腎病綜合征中的目標(biāo)是維持足夠的營養(yǎng)狀態(tài)，并幫助病人控制水腫和高脂血癥。

16.2.3.1　評估

評估的總結(jié)見表16-1。

16.2.3.2　干預(yù)和教育

鈉的攝入

限制飲食中鈉的攝入是控制水腫最有效的措施。每日鈉允許的攝入量為1～2g（40～90mEq）直到水腫減輕。具體見表14-10中對此限制水平的說明。水腫消退后，鹽的攝入可放寬。

蛋白質(zhì)攝入

飲食中增加蛋白質(zhì)的攝入并不能彌補(bǔ)病人尿中蛋白質(zhì)的丟失，反而會增加尿蛋白量。飲食中蛋白質(zhì)的提供量與DRI近似已能提供足夠的蛋白質(zhì)。

高脂血癥

飲食中應(yīng)減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量以降低血清膽固醇。最好選擇含有多不飽和與單不飽和脂肪酸多的植物油（包括初榨蕓苔籽油、橄欖油、紅花油、向日葵籽油、玉米油、黃豆油或棉花籽油）和軟人造黃油；以及瘦肉、魚肉、去皮的家禽；脫脂奶制品等。脂肪攝入量以占總能量30%為宜，因?yàn)闃O低脂肪的攝入（導(dǎo)致的高糖類攝入）可加重高甘油三酯血癥，而高多不飽和脂肪酸和ω-3脂肪酸的攝入則可以減輕高甘油三酯血癥。一個(gè)超重的病人通過生活方式的調(diào)整如減少能量攝入和增加體力活動(dòng)適當(dāng)?shù)販p肥，通常有助于降低血脂水平。合并高甘油三酯血癥的病人應(yīng)避免飲用酒精類飲料，或只是偶爾飲用，但如果病人無法接受，應(yīng)保證每日不能超過1～2次。

高血糖

糖皮質(zhì)激素可引起糖耐量下降和高血糖。因此為控制血糖，應(yīng)減少單糖類食物，如甜點(diǎn)、水果糖、軟性飲料和酥皮點(diǎn)心。復(fù)合糖類食物如全麥面包、谷類、豆類、淀粉類蔬菜在提供能量的同時(shí)又不會引起高血糖。保持適度的脂肪攝入（大約為總能量的30%）也能幫助控制高血糖。