三、腦血管意外

腦血管意外也叫中風(fēng)，臨床上分缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中又分腦血栓形成和腦栓塞，其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）最為常見，是一種特殊的缺血性卒中，俗稱“小中風(fēng)”。

（一）短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作是指腦組織局部血流暫時(shí)性受阻或中斷，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，每次歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)，一般不超過24小時(shí)。

1.主要病因

（1）腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致微血栓的形成；

（2）外來的、主要是從心臟脫落的栓子；

（3）貧血、出血、感染、嚴(yán)重心律失常等所引發(fā)的低血壓；

（4）高血壓，突然用力、心理激動(dòng)或緊張，使血管劇烈收縮，進(jìn)而血壓升高，腦血流量減少。

2.短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)

突發(fā)突止，發(fā)病快，癥狀消失也快；可反復(fù)發(fā)作；癥狀常發(fā)生在同一側(cè)；病人大多意識(shí)清楚。

3.主要癥狀

（1）一側(cè)面部、手臂或下肢肌力減退；

（2）一側(cè)感覺麻木或刺痛；

（3）不能講話或理解他人的講話；

（4）視物障礙：復(fù)視、失明或部分失明；

（5）感覺障礙，包括味覺、聽覺、痛覺、溫度覺、觸覺等；

（6）脾氣性格的突然改變；

（7）記憶喪失；

（8）吞咽困難；

（9）不能書寫或閱讀；

（10）頭暈或眩暈；

（11）下肢肌力喪失，摔倒于地；

（12）下肢不能行走。

4.診斷

神經(jīng)系統(tǒng)的檢查可為正常，CT和MRI檢查也常不能顯示大腦的變化，當(dāng)病人來到醫(yī)院后，所有的癥狀和體征可能都已消失；所以，對短暫性腦缺血發(fā)作的診斷有時(shí)只能根據(jù)病人的描述。心動(dòng)超聲和心電圖檢查對心臟病變引起的短暫性腦缺血發(fā)作有診斷意義。

5.治療

治療短暫性腦缺血發(fā)作的目的是要預(yù)防腦卒中（中風(fēng)）。抗凝治療如阿司匹林；擴(kuò)血管藥；手術(shù)（如頸動(dòng)脈）剝除阻塞的粥樣斑塊或支架等。要積極治療引起短暫性腦缺血發(fā)作的原發(fā)病，如高血壓、心臟病、糖尿病或血液系統(tǒng)的異常。

6.警示

短暫性腦缺血發(fā)作并不引起大腦細(xì)胞的損傷。但是，10%以上的病人可在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦卒中（中風(fēng)），而這些腦卒中者有一半可發(fā)生在48小時(shí)之內(nèi)。所以，要把短暫性腦缺血發(fā)作看作是腦卒中的前兆癥狀，是急癥，千萬不能掉以輕心。一但發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院，必要時(shí)住院檢查和治療。

（二）腦血栓形成

腦血栓形成是指腦動(dòng)脈的血管病變，在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生血液中血小板的凝聚，使動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，引起相應(yīng)部位腦梗死的癥狀。60歲以上有腦動(dòng)脈硬化的，發(fā)生腦栓塞形成的最多。發(fā)病可發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，病人醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓；也可發(fā)生在白天，先有頭昏、頭暈、肢體麻木無力或短暫腦缺血發(fā)作的前驅(qū)癥狀，以后才發(fā)病。臨床癥狀可視堵塞的血管不同而各異，可見步態(tài)不穩(wěn)、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱、一側(cè)感覺缺失、失語到視力障礙。

（三）腦栓塞

腦栓塞是指身體其他部位的栓子脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)血管，阻塞了不能讓栓子通過的動(dòng)脈而發(fā)生腦梗死，并引起相應(yīng)的癥狀。栓子的主要來源是心臟，占發(fā)病的一半以上。其中以風(fēng)濕性心臟病和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴有房顫（心房顫動(dòng)）的腦栓塞發(fā)病的最多。這是因?yàn)樾呐K瓣膜病變?？蓪?dǎo)致局部血栓形成，發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)，血栓便脫落，隨血流而去。一般急驟起病，無前驅(qū)癥狀，突然出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或其他腦神經(jīng)損害的癥狀，而且常以發(fā)作當(dāng)時(shí)的病情為最嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)與腦血栓形成基本相同，主要是依栓塞的血管部位和大小而不同。

（四）腦出血

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是病死率最高的疾病之一。高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因；用力或激動(dòng)使血壓突然增高?？烧T發(fā)血管破裂出血。近年來發(fā)現(xiàn)，長期使用阿司匹林可導(dǎo)致部分病人發(fā)生腦出血。由于病理和解剖的原因，大腦出血多數(shù)發(fā)生于內(nèi)囊和基底節(jié)附近的血管薄弱處，這個(gè)部位又是腦神經(jīng)上下交匯的主要通道。因此，少量的出血可引起嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀。腦出血發(fā)病年齡常在40歲以上，多突然發(fā)病，可有頭暈、頭痛或短暫腦缺血發(fā)作為其前驅(qū)癥狀。多數(shù)病人有高血壓病史，通常是在白天活動(dòng)時(shí)發(fā)病，用力排便、過度勞累、情緒的格外興奮和激動(dòng)可成為發(fā)病的誘因。睡眠時(shí)發(fā)生很少見。

1.腦出血的特點(diǎn)

快速、兇險(xiǎn)。早期癥狀主要有意識(shí)模糊或喪失、頭痛、嗜睡、昏迷和惡心嘔吐，并有相應(yīng)神經(jīng)受損的表現(xiàn)，如一側(cè)肢體癱瘓、面神經(jīng)癱瘓、舌頭癱瘓、失語和感覺障礙等。

2.腦血管意外的治療

缺血性腦卒中（中風(fēng)）（包括腦血栓形成和腦栓塞）的治療：

（1）栓塞溶解藥，用來溶解堵塞血管的栓塞，使血管再通。近來被廣泛應(yīng)用的有組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（tPA）。使用這個(gè)藥必須于發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，而且要嚴(yán)格掌握用藥指證，如實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)異常、高血壓和近期做過手術(shù)等禁忌使用，以免病人發(fā)生出血傾向。

（2）手術(shù)切除血栓。對不能使用溶栓或其他藥物治療的病人可用手術(shù)將血栓去除。這種手術(shù)需要特殊的手術(shù)器械，而且只能在發(fā)病后8小時(shí)內(nèi)手術(shù)才有效。

（3）血管成形術(shù)。如同心肌梗死的治療，血管成形術(shù)和支架技術(shù)已逐漸被用于缺血性卒中，通過成形術(shù)或支架使堵塞的血管再通，減少神經(jīng)組織的進(jìn)一步破壞。

出血性卒中的治療：

（1）治療高血壓；

（2）必要時(shí)手術(shù)止血或去除血腫；

（3）禁用抗凝藥物。

3.腦血管意外的預(yù)防

（1）積極治療原發(fā)病，包括治療高血壓、去除房顫、降低血脂和控制糖尿病等；

（2）改變生活習(xí)慣，戒煙酒、控制體重、積極參加體育活動(dòng)；

（3）健康飲食，按照“防止高血壓飲食模式（DASH）”、“地中海飲食”或類似的健康飲食方案。（詳見“飲食與健康”章節(jié)）

（4）使用抗凝藥物或抗血小板凝聚藥物時(shí)，要注意藥物引起的出血傾向；

（5）要避免過分的情緒激動(dòng)和過重的體力勞動(dòng)；

（6）積極治療習(xí)慣性便秘。