尿石癥的防治

尿石癥包括腎、輸尿管、膀胱、尿道的結石，是泌尿系常見的疾病之一?！秲冉?jīng)》中所記載的“石淋、砂淋”就是指尿石癥。男性發(fā)病率高于女性。腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，膀胱和尿道結石多發(fā)生于10歲以下的兒童和前列腺增生的老人。

（1）尿石癥的病因比較復雜。至今發(fā)病原因不完全明了，它與自然環(huán)境、社會生活條件，全身代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患有關。①新陳代謝紊亂：高鈣尿、高尿酸尿、黃嘌呤尿、高草酸尿、藥物結石。②局部因素：滯留、感染、異物。③其他因素：性別與年齡、職業(yè)、地理因素、飲食、種族、遺傳。

以上諸因素均與尿結石的形成有關。

（2）尿石成分中最多見的是草酸鹽、磷酸鹽和尿酸鹽，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。大部分尿石由多種成分組成，而以一種為主。

（3）尿石癥中，腎和輸尿管結石的主要癥狀是活動后疼痛，血尿，感染后可見膿尿，甚者可導致腎積水，結石阻塞雙側上尿路時可發(fā)生腎功能不全，甚至無尿。少數(shù)病人長期無自覺癥狀，也可以胃腸道癥狀就診，易造成誤診。而膀胱結石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、排尿終末疼痛。同時可伴終末血尿?；颊叱ＳP位以求疼痛緩解?；顒訒r癥狀加重，典型癥狀是排尿困難和尿液突然中斷而劇烈疼痛，可放射至陰莖、陰莖頭和會陰部。改變體位后又能繼續(xù)排尿。小兒膀胱結石患者，當結石嵌頓時，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉或搓揉陰莖或用手抓會陰部，并變換各種體位以減輕痛苦。尿道結石的癥狀一般為尿痛、排尿困難、尿線變細、點滴狀排尿、血尿，也可有膿尿，結石嵌頓在尿道時還可能出現(xiàn)尿渚留。

（4）尿石癥通過B超、尿路造影，可以明確診斷，CT對陰結石也可以顯示。

（5）預防尿石癥，首先要養(yǎng)成飲水的習慣，每人每日飲開水或炭化水2000毫升以上，以稀釋尿液，降低尿中鹽類的濃度。尤其注意睡前飲水，以降低尿的濃度，可減少其沉積的機會。再者要除去尿路梗阻的因素，如尿道狹窄，前列腺增生等。積極治療尿路感染。對長期臥床的病人，要鼓勵多活動，勤翻身，促進尿路通暢，甲狀腺功能亢進者，應進行手術治療。

根據(jù)結石成分適當調節(jié)飲食和藥物預防，可起到積極的作用。草酸鹽結石的病人，少吃富含草酸的食物如菠菜、土豆、漢菜、堅果（栗子、胡桃）等；口服維生素B₆可減少尿中草酸鹽的排出，口服氧化鎂可以增加尿中草酸鹽的稀釋度。磷酸鹽結石的病人，給予低磷、低鈣的飲食，口服氧化胺、蔓果汁使尿液酸化，有利于磷酸鹽溶解。尿酸鹽結石的病人，少吃含嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類；口服枸櫞酸合劑，使尿液堿化，保持尿pH值在6.5～7以上，具有預防作用。口服嘌呤酸可阻抑黃嘌呤氧化酶，使嘌呤及尿酸的形成減少。

（6）尿石癥的治療自20世紀80年代后，發(fā)生了根本的改變，體外沖擊波碎石機（ESWH）的出現(xiàn)，使90%以上尿石癥不再需要開放性手術治療，但由于結石的成因和預防問題還沒有徹底解決，復雜的結石還不能確切的靠一種方法來治療，綜合治療與防治結合仍任重道遠。目前常用的治療方法有藥物治療、ESWH、腔道由氣壓彈道碎石、超聲波碎石、激光碎石，如經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡下、膀胱尿道鏡下的碎石均在泌尿道內進行，具有創(chuàng)傷小、療效高、恢復快等優(yōu)點。對于病情不適合以上的方法或治療手段者，可考慮開放手術治療，如腎囊切開取石術、腎囊內切開取石，腎部分切除術，腎切除術、輸尿管切開取石術等。

總之，尿石癥的治療應根據(jù)病情選擇最佳的綜合治療方案，盡可能的保存腎功能。同時要預防尿石癥的復發(fā)，請注意復查。

（王曉康　姚啟盛　陳立新）