1．誘發(fā)心血管病的九大危險因素

（1）高血壓是心腦血管病猝死的幫兇：世界衛(wèi)生組織規(guī)定：正常成年人的收縮壓在18．67千帕（140毫米汞柱）以下，舒張在12千帕（90毫米汞柱）以下。成年人凡收縮壓在21．33千帕（160毫米汞柱）和（或）舒張壓達12．67千帕（95毫米汞柱）以上者，均可確診為高血壓。這就是說，無論收縮壓還是舒張壓，超過上述標準均可成為頭號殺手的重要幫兇。收縮壓每增加1．3千帕（10毫米柱），冠心病危險性就增加28%，統(tǒng)計資料證明，高血壓能促進心腦血管病、腦卒中的發(fā)生。隨著血壓值的升高，冠心病發(fā)病率和死亡率均升高。

（2）糖尿病是心血管病重要危險因素：據(jù)統(tǒng)計，35歲以上的糖尿病人中，約1／3到1／2會并發(fā)高血壓，其患病率是非糖尿病人的2倍。年齡在62歲左右的患者，大多數(shù)為頸內動脈腦血栓，腦梗死和出血的比例為2∶1，全部患者均為非胰島素依賴型糖尿病。缺血性腦卒中患者10%～30%患有糖尿病，這容易導致腦血栓及血黏稠度高。糖尿病是形成冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因素，也是糖尿病合并高血壓的重要因素。糖尿病伴有高血壓時總死亡率與不伴高血壓的糖尿病患者相比，其危險性高4～5倍。

（3）高脂血癥是心腦血管病的罪魁：高脂血癥是動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、糖尿病的最大危險因素。所謂高脂血癥，是指血漿脂質成分濃度超過正常值。血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白濃度越高，高密度脂蛋白濃度就越低，促進動脈硬化的產(chǎn)生機會也就越多，危險因素也就更大。

（4）高膽固醇是冠心病惡化的危險因素：血膽固醇超過5．2～5．7毫摩／升（200～220毫克／分升）時，患冠心病的危險將隨著膽固醇的增加而升高。血膽固醇為5．2毫摩／升（200毫克／分升）時，冠心病死亡危險度為1．0；6．5毫摩／升（250毫克／分升）時為2．0；7．8毫摩／升（300毫克／分升）時為4．0。充分證明，血膽固醇越高，冠心病死亡危險就越大。血清膽固醇升高與低密度脂蛋白膽固醇關系密切，因為低密度脂蛋白中所含的膽固醇約占總膽固醇的70%，動脈粥樣斑塊中的膽固醇主要來自低密度脂蛋白。所以，低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化最危險的因素。

（5）肥胖促發(fā)心血管病：肥胖率逐年增加，已成為人類健康及心血管病的大敵。肥胖是高血壓、冠心病等心腦血管的重要危險因素。肥胖者可使高血壓發(fā)病的危險增加2～6倍，而高血壓患者中有60%以上伴有超重肥胖。肥胖者并發(fā)冠心病比瘦人高出2～5倍。肥胖者因心排血量及有效循環(huán)血容量增高，常伴高血壓、動脈粥樣硬化，又因心肌內非脂肪沉著，引起心肌負荷加重，左室肥大、心肌勞損、心力衰竭及瘀血和血栓的形成。還因肥胖者活動耗氧量較大，要比正常人耗氧量增加30%～50%，容易造成缺氧。

（6）吸煙是心腦血管病最大的危險因素：吸煙是心腦血管最大的危險因子，煙霧中的尼古丁能使血壓升高，使心跳加快，不僅因血量增加而給心臟增加負擔，而且使動脈內膜沉積脂肪，增加血小板聚集黏附，導致動脈痙攣、管腔變細而窄，增加血管壁的缺氧，促使動脈硬化及高血壓的發(fā)生、發(fā)展。煙霧中的一氧化碳與體內血紅蛋白相結合，形成碳氧血紅蛋白，故使組織供氧減少，造成血管內膜增生，管壁肥厚，管腔狹窄。煙霧中的尼古丁和一氧化碳致血管壁和心肌細胞中毒，不僅導致心腦血管發(fā)病，而且增加死亡率。

（7）酗酒是心血管病猝死的危險因素：隨著飲酒，酒精滲入機體組織，先面紅耳赤，舒張血管，血壓短暫時間下降，為之急性效應，然后血升高。這是因為酒精使兒茶胺及腎上腺皮質激素分泌增加，而引起血壓升高。調查顯示，嗜酒人群高血壓比不飲酒人群高1／3，每天都飲酒的人收縮壓和舒張壓比每周飲1次酒的人分別升高0．88千帕（6．6毫米汞柱）和0．63千帕（4．7毫米汞柱），飲酒量越大，血壓就越高。飲酒者高血壓發(fā)病危險比不飲酒者高達40%。飲酒使心跳加快，心肌耗氧量增加，造成冠狀動脈供血不足，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死等，甚至猝死。

（8）膳食脂肪過多是冠心病高發(fā)危險因素：膳食脂肪攝入過多，可引發(fā)冠心病。攝入脂肪占總熱量40%以上的人群，冠心病發(fā)病率明顯高于攝入脂肪熱量低于總熱量20%的人群。膳食膽固醇過多，可誘發(fā)高膽固醇血癥，增加心血管病死亡危險。

（9）食鹽攝入過量引發(fā)高血壓：日本北部每人每日攝入食鹽20克，高血壓發(fā)病率高達40%。我國高血壓普查發(fā)現(xiàn)，北方每人每天攝入食鹽15克以上，高血壓發(fā)病率6%以上；而廣西、廣東、福建每天攝入食鹽7～10克以內，發(fā)病率在3%以上。所以，膳食攝入食鹽量過高，是促發(fā)心血管病危險因素。

2．防治心腦血管病的十道防線

（1）第一道防線——調整膳食結構：我國居民的膳食結構不合理主要表現(xiàn)為：食鹽量超標；動物脂肪、油類攝入過多；谷物細加工精品攝入過多，超過身體所需熱量，使肥胖者較多；動物蛋白攝入不足；隨食物攝入維生素A、E、C及鈣、鋅、硒等微量元素攝入不夠，偏食蔬菜。

平衡膳食就是將各種營養(yǎng)素按身體需要攝入，既不多，也不能少?！吨袊用裆攀持改稀芬?guī)定正常成年人每天應攝入量：A、谷物300～500克，蔬菜400～500克、水果100～200克，魚、禽、肉、蛋等125～200克（魚蝦類50克，畜、禽肉50～100克，蛋25～50克），奶類和豆類100克，豆制品50克，油脂類不超過25克。心腦血管病患者還要適當減少。

（2）第二道防線——戒煙：吸煙是心腦血管病主要危險因素。吸煙者與不吸煙者相比，急性心肌梗死和冠心病猝死率危險增加2．2倍，缺血性腦卒中發(fā)病危險增加96%。吸煙會導致血清高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）降低，三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）增高。吸煙會增加血液黏稠度使血流改變，促進血栓形成，增加冠心病的死亡率。吸煙還會促進血管內斑破裂影響維生素C及胡蘿卜素的吸收。通過戒煙可以減少心腦血管的發(fā)病率。

（3）第三道防線——限鹽：流行病學證實，食鹽攝入低，人群平均血壓也低。國際研究，尿鈉低，血壓也低。減少食鹽的攝入可以降低心腦血管病、高血壓等疾病的發(fā)病率，所以，正常健康人以每天攝入6．0克食鹽為宜。心血管病人還要減少，甚至減到每天3．0克、2．5克或無鹽飲食。

（4）第四道防線——限脂肪：無論是健康人還是心腦血管病患者，都應限制脂肪的攝入量，尤其是老年人，因膽汁酸減少，脂酶活動性降低，對脂肪消化能力下降。因此，攝入量一般不宜超過總熱量的20%，植物油攝入每人每天不超過25克。并應選擇富含多不飽和脂肪酸（PUSA）的植物為主，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值（P／S）應為1．25～1．5為宜。不要選擇含膽固醇高的食物，尤其是動物腦、蛋黃、蚌、螺等。瘦肉及魚類可適量選用。限脂肪攝入量世界各國均證明，膳食脂肪總攝入量與心血管發(fā)病率及死亡率呈正相關。心腦血管病人膳食脂肪的攝入量，不超過膳食脂肪總量的10%，詳見表5－1。

表5－1　食品中膽固醇含量（毫克／100克）

脂肪是組成人體組織細胞的重要成分，構成脂肪的脂肪酸分為飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸。動物脂肪中含飽和脂肪酸多，植物油含不飽和脂肪酸多。飽和脂肪酸可轉化為膽固醇，使膽固醇升高，易沉積于血管內，形成斑塊，引起栓塞、心肌梗死；不飽和脂肪酸，也是人體必須脂肪酸，可加速膽固醇的分解，使其成為膽酸，從而降低血液中膽固醇的含量。但這并不意味著多吃不飽和脂肪含量高的食用油脂有治療作用。因為這兩種脂肪酸，都混合于食用油中，還不能把它們分開。另一種重要意義是，富含不飽和脂肪酸的食用油含亞油酸（對心血管有益處）容易被氧化，從而形成“游離基”（也叫自由基）。這種“游離基”，如果不能被及時清除，很容易催人衰老，形成脂褐質、老年斑。所以，富含不飽和脂肪酸的植物油也不能攝入過多。

（5）第五道防線——限糖類：因糖類在肝臟中轉化為三酰甘油，使血漿中內源性三酰甘油升高，導致高脂血癥。研究還發(fā)現(xiàn)精制蔗糖、果糖等可增加三酰甘油的濃度，較淀粉作用大，這就是食糖有害于高脂血癥的道理。但由于葡萄糖是腦細胞、紅細胞、骨髓、腎小管等代謝所必需的能源物質。所以，糖類每日攝入量應不少于130克。

（6）第六道防線——增加動物蛋白質的攝入量：我國攝入動物蛋白量較少，心血管病發(fā)病率較高。有人試驗，人群動物蛋白質的攝入量及總蛋白質攝入量均與人群收縮壓和舒張壓顯著負相關。人群總蛋白質的熱量分數(shù)增加2%，收縮壓和舒張壓均值分別下降0．31千帕（2．3毫米汞柱）和0．2千帕（1．7毫米汞柱）。如果每天蛋白質攝入量由44克增加到81克，收縮壓和舒張壓分別下降0．40千帕（3．0毫米汞柱）和0．33千帕（2．5毫米汞柱）。因此，增加蛋白質的攝入，尤其是動物蛋白質的攝入有助于預防心腦血管病的。在選擇攝入蛋白質含量高的食物時，請參考附錄表4“食物能量脂肪蛋白質含量表”。

（7）第七道防線——增加膳食纖維素及鈣微量元素：膳食纖維素存在于谷物、蔬菜之中。膳食纖維素攝入量與總死亡率及心血管死亡率呈負相關，也就是膳食纖維素攝入越多，死亡率越低。美國研究發(fā)現(xiàn)，每天補充富含膳食纖維素的燕麥56克，可使血清膽固醇降低2%～3%。

美國心臟協(xié)會建議每天從膳食中攝入總膳食纖維素25～30克。我國建議攝入膳食纖維素4～12克／日。

大多數(shù)人知道，蛋白質、脂肪、糖類、礦物質、水與膳食維生素是人體必需的六大營養(yǎng)素，而把人體無法消化吸收的纖維素排除在營養(yǎng)素之外。但現(xiàn)代科學證明，和上述六種營養(yǎng)素比起來，膳食纖維素也是人體必需的營養(yǎng)素之一，應該被稱為“第七營養(yǎng)素”。膳食纖維素包括一大類糖類及其他物質，化學結構比較復雜。人體所需的纖維素主要來自植物性食物和蔬菜、水果、堅果或各類谷物以及大豆、玉米、小麥等食品。膳食纖維素在胃腸道不能被消化酶裂解，但可被細菌分解。膳食纖維素對人體獨特的生理作用是其他任何物質不可替代的。它可以延長胃腸排空時間，調節(jié)胃腸激素、胰島素分泌，抑制饑餓中樞，使人產(chǎn)生飽腹感，并避免熱量攝入過多?？勺柚故澄镏刑穷愇铡Ｉ攀忱w維素還能調節(jié)脂肪代謝，降低血清膽固醇水平，增加脂類的分解和排泄；減少糖類吸收，使血糖下降，減少脂肪吸收；影響結腸內細菌代謝，改善細菌菌群的比例和活性；由于纖維素在人體內膨脹可達20倍，隨食物攝入體內，自感膨滿脹飽而不思飲食。因糞便體積增多而刺激腸蠕動引起排便，縮短了排便時間，很快把廢物排除體外。因為膳食纖維素溶水后是膠狀物，對于保護食道，清潤腸道起到重要作用?，F(xiàn)代人們食糧過精，致使體內每天缺5～10克膳食纖維素。如果長期過食精糧，最常見的是大便秘結，虛恭太臭，甚至產(chǎn)生有毒物質（主要是硫化氫），這些物質不盡快隨糞便排出體外，必然被人體血液吸收，以致使人昏眩、頭疼以致易得大腸癌、痔瘡等。要有效地防治“高貴”病及肥胖、癌癥等，就必須供應粗糧及精細糧充入纖維素的食品。

膳食纖維素有兩大類，即可溶性和不溶性纖維。不溶性纖維最佳的來源是全谷糧食，尤其是麥麩，如粗制小麥產(chǎn)品（麥麩和麥片），全麥粉及糙米，燕麥全谷食品；豆類以蕓豆、白豆、豌豆為最佳，蘋果、梨、李子、土豆、西紅柿、草莓等果蔬中也有?？扇苄岳w維存在于水果、蔬菜、豆類之中，燕麥中也存在。但是一定要明白，精制的谷物，如精白米、精白粉等，幾乎不含纖維素。這種精制糧食，只能偶爾進食，不能作為主糧。

我國專家推薦每人每天攝入15～20克膳食纖維素為好。但膳食纖維素不是越多越好。因為膳食纖維素可阻礙蛋白質和脂肪的吸收，還可引起腹瀉。過量膳食纖維素可引起脹氣，降低鈣、鎂、鐵、鋅及維生素的吸收。每人每天吃多少膳食纖維素合適呢？從每天排出的糞便可計算出纖維素是否缺乏。一般健康人每天應排便一次。如果大便干燥，量又少于100克，說明膳食中缺少膳食纖維素。食物纖維素含量見附錄表5。

補給充足的鈣有助于脂肪的排出而降低血脂。同時，老年人多為骨質疏松也應補鈣。建議每日至少攝入鈣800毫克。硒因有抗氧化作用可減少過氧化物對心肌細胞和血管內皮細胞的損害。因此，補充硒可預防心血管病。還有維生素C，可加速膽固醇轉化成膽汁酸的速度，進而降低血膽固醇及三酰甘油，還可增加血管的韌性，減少脆性，防止血管出血。長期服用維生素C，對治療高膽固醇血癥有一定療效，同時，對冠心病心絞痛（心前區(qū)疼痛）也有緩解作用。

（8）第八道防線——預防肥胖：凡是人體進食能量多于消耗能量，剩余的能量轉化為脂肪儲于體內，超過體重標準體重20%者稱為肥胖。肥胖者活動時耗氧量較大，比正常人增加30%～50%，易造成缺氧和嗜睡。肥胖能增加心臟負擔，易發(fā)生心肌勞損、心室肥大、心力衰竭。心血管患者，因肥胖合并冠心病比瘦人高出2～5倍，易出現(xiàn)高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等。怎樣防治控制飲食，每天吃七八分飽。世界衛(wèi)生組織建議，輕度肥胖的老年人每日控制在1　200～1　500千卡；中等肥胖控制在1　200千卡，重度肥胖控制在1　000千卡。同時，還要堅持長期的體育鍛煉。

（9）第九道防線——運動：防治疾病的運動，是指消耗身體能量的運動，通過有計劃的、長期有規(guī)律的運動，達到減少體重的目的。研究表明，有規(guī)律的運動能降低血壓值數(shù)；還能降低血膽固醇、三酰甘油水平，可增加高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）。動物實驗證實，規(guī)律運動可增大冠狀動脈的直徑，從而預防冠狀動脈粥樣硬化。所以，必須堅持能消耗熱量的體育鍛煉或運動，才能有效果。

（10）第十道防線——去除心理致病因素：心理因素作用于個體，可引起機體生理功能的改變，如作用期間持久或過強，則會引起病理性改變，導致心身疾病。抑郁活動興趣降低，沮喪情緒高，表現(xiàn)為食欲不振，睡眠障礙，自覺無用，疲勞，或焦慮不安。據(jù)調查隨訪，患心血管病的人群中，有抑郁癥和沒有抑郁的病人相比，心肌梗死死亡率分別是16%和3%。抑郁和驚恐與心源性疾病發(fā)病率與死亡呈正相關，抑郁、焦慮均可見于健康人，比較嚴重者就表現(xiàn)為一種精神癥狀。需要給予必要的藥物治療及有效干預。對于患者個人，要不斷磨煉自己的意志，要敢于向困難挑戰(zhàn)，學會寬容待人，要自我安慰自己，使自己更誠懇、更善良。社會要改變工作環(huán)境，減少噪聲、整治污染，減少外來不良刺激，加強健康教育。

3．世界最新防治心血管病的理論——氧化亞氮挽救生命　世界最新防治心血管病的理論，是由伊格納羅于1998年創(chuàng)立的，發(fā)現(xiàn)氧化亞氮能使血管擴張，抑制血栓形成，為防治世界頭號殺手——心血管病，提高健康水平，減少死亡率，延長壽命，找到了一條有效的途徑，因此，于1998年獲諾貝爾醫(yī)學獎。

（1）氧化亞氮的生成：氧化亞氮（NO）除在體內合成外，還可從食物中攝取，因為食物中的精氨酸可生成氧化亞氮，所以，要選含精氨酸高的食物，如蕎麥面（930毫克／100克）、莜面（燕麥）面（870毫克／100克）、腐竹（4　280毫克／100克）、黃蘑（干）（1　530毫克／100克）、螺旋藻（3　692毫克／100克）等。眾所周知，硝酸甘油是冠心病、心絞痛的急救藥，殊不知治療心絞痛的原理，就是用硝酸甘油含在舌下，釋放出來的氧化亞氮（NO）使平滑肌收縮，引起血管擴張而挽救生命。

（2）氧化亞氮是心腦血管的救星：氧化亞氮具有舒張血管的作用，在動脈、微血管和靜脈中能舒張血管，降低血壓，增加血流。并能抑制血小板聚集，防止或減少血栓或凝塊的形成，減少冠心病、動脈粥樣硬化及血栓和梗死的發(fā)病率。運動可促進氧化亞氮的合成，因為鍛煉使血液流動加速，刺激氧化亞氮形成，使血液內氧化亞氮增多，保護心血管系統(tǒng)免受致病因子的破壞和損傷。

4．冠心病　冠心病是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱。它是威脅老年人健康和生命的主要疾病之一，每年世界因該病而死亡者達1　200余萬人，占所有疾病死亡人數(shù)的25%以上，其中以美國、英格蘭、瑞典等國最多。若對該病進行有效的防治，每年可使世界600萬人免于死亡。冠心病，是由于營養(yǎng)心臟的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔變窄、血流量減少而引起的心肌缺血疾病。所謂冠狀動脈，就是分布在心臟表面，血管好像“王冠”一樣，故稱“冠狀動脈”。由于血管壁脂類物質沉積，好像粥一樣，所以又稱“粥樣硬化”。這樣脂類物質長年沉積，越積越多，使血管腔發(fā)生狹窄，甚至閉塞，導致供給心肌的血量不但減少，還會斷流，造成心肌缺血、缺氧，成為冠心病，直接傷害心臟和影響心臟的功能。為方便治療與控制病情，冠心病分為猝死型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、心律失常型、隱性型。

（1）猝死：是冠心病嚴重病癥，占冠心病死亡率的60%。當老年人感到乏力、嗜睡、懶惰、胸悶、呼吸困難，應警惕猝死型冠心病。也有的突然心臟停搏，而停搏之前冠心病癥狀可有可無。

（2）心絞痛：可分為勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛。勞力型心絞痛，就是在勞累后增加心肌耗氧量的情況下誘發(fā)，胸痛發(fā)作短暫，經(jīng)休息或含硝酸甘油可迅速消失；另一型是自發(fā)型心絞痛，其特征是胸痛與心肌耗氧量增加無明顯關系，且疼痛持續(xù)時間較長，程度較重，不易為硝酸甘油所緩解。

（3）心肌梗死：又分急性和陳舊性心肌梗死兩類。

（4）心力衰竭：多在急性心肌梗死或嚴重心律失常時并發(fā)，亦可在長期冠心病的基礎上，由其他原因如：肺部感染、高熱或輸液不當?shù)日T發(fā)。

（5）心律失常：可表現(xiàn)為各種期前收縮、快速性心律失常、慢－快心率綜合征（病態(tài)竇房結綜合征）、傳導阻滯等。臨床上有一部分病例只有心律失常，既無心絞痛，亦缺乏心電圖、超聲心動圖、核素心肌顯像等證據(jù)，此時診斷冠心病只是推測性，在有條件的情況下應做冠狀動脈造影以明確診斷。

（6）隱性型：存在冠狀動脈硬化，但平時健康狀況和正常人一樣，又無任何癥狀，經(jīng)尸檢才知道是因患冠心病而死亡。所以，稱隱性型冠心病。這種冠心病極易發(fā)展成猝死型冠心病，應特別提高警惕，要早期確診，早期治療。

5．心絞痛的防治

（1）什么是心絞痛：心絞痛是由冠狀動脈暫時供血不足及暫時的缺血與缺氧所引起的胸痛綜合征。

（2）心絞痛的部位：系在心背后，偏左或偏右，疼痛范圍有手掌大小，有的向身體放射，有的向左肩、左臂和手指內側放射，其疼痛的部位重復發(fā)作時較為固定。

（3）心絞痛發(fā)作的時間：上午8～9點發(fā)作為夜間發(fā)病的12倍；下午3～4點也是發(fā)病的高峰時間。我國男性比女性患病者要高出2～4倍。原因是女性體內雌激素有降低血脂的本領，比男性冠狀動脈硬化滯后的時間要長一些。

（4）心絞痛發(fā)作的季節(jié)性：在寒冷季節(jié)發(fā)作，比夏季發(fā)作頻繁。

（5）心絞痛主要癥狀：復發(fā)性胸痛，以清晨至上午發(fā)病較多，變異型心絞痛多在夜間發(fā)作，疼痛的性質為悶痛、壓榨痛、緊束或窒息感。典型絞痛者有瀕死的心臟壓縮感，但較少見。疼痛典型的在胸骨后，也可在心前區(qū)，可放射至頸頜部、左肩部、左臂內側，甚至上腹部，或表現(xiàn)為胃痛、牙痛。疼痛持續(xù)時間幾分鐘至十幾分鐘，若持續(xù)幾秒鐘或長達幾小時的多數(shù)不是心絞痛。但要注意反復發(fā)作者，即緩解——疼痛——緩解，如持續(xù)疼痛30分鐘者，要注意發(fā)生急性心肌梗死的危險。

（6）心絞痛誘因：多為勞累過度、情緒激動、飽餐或突然受冷等。如在休息時發(fā)作，不是在勞動時發(fā)作的一般不是心絞痛。但這并不是說休息安靜時就不發(fā)生心絞痛，只是說明休息時的胸痛不是心絞痛。

（7）心絞痛的緩解：心絞痛隨著休息或誘因的去除而迅速消失，舌下含硝酸甘油片能促使疼痛在3分鐘內迅速緩解。如果休息或誘因去除后疼痛反而加劇，含服硝酸甘油片無效，這就不是心絞痛。

（8）心絞痛的防治：心絞痛發(fā)作時，應立刻臥床休息，可用硝酸甘油0．3～0．6毫克舌下含化，3分鐘內可奏效。如4～5分鐘不見效可再含1片，若胸痛仍存在或消失不久又復發(fā)，可再含第3片（以上為參考量，按醫(yī)生及藥物說明書服）。假若心絞痛持續(xù)不止，甚至加重或伴有冷汗、惡心、嘔吐、呼吸困難等，應懷疑患有急性心肌梗死，應立即送往醫(yī)院。用硝酸甘油時，應取坐位，以防止發(fā)生直立性低血壓而暈倒，服用硝酸甘油后，會出現(xiàn)頭痛、頭脹、面紅等血管擴張反應。

（9）心絞痛的防治：應絕對戒煙，嚴禁酗酒。一次進餐不能過飽，飽餐后或大量飲酒后（1～2小時），應避免任何額外的體力活動（如性交、奔跑等）。避免情緒緊張、焦慮或發(fā)怒，要學會松弛自己的情緒，改變自己的性格。注意合理膳食，堅持體育運動，但不要過量、過激烈。

6．心肌梗死的防治　老年人心肌梗死的癥狀，往往不典型或不明顯。曾有過心絞痛史的老年人，近期1～3周內心絞痛再度出現(xiàn)，且發(fā)作頻繁、疼痛加劇、發(fā)作時間延長，則應考慮有心肌梗死發(fā)展之趨勢。或既往無心絞痛歷史，突然出現(xiàn)頻繁心絞痛或頭暈、氣短、心悸等癥狀，亦應注意心肌梗死的發(fā)生。心肌梗死疼痛與心絞痛相似，一般仍以心前區(qū)疼痛為主。老年人疼痛程度的可能較輕，持續(xù)時間可能較短，如持續(xù)1～2小時或遷延數(shù)日，其間往往有間歇性的發(fā)作。性質多為鈍痛或壓榨性疼痛或是隱痛，病人有時自訴胸部有窒息感、沉悶感。疼痛常有放射至胸骨兩旁、頸部、咽部、頜部和牙齒，甚至可傳至左臂或雙臂。如果突然發(fā)生嚴重呼吸困難，特別有類似哮喘樣發(fā)作，而非哮喘病，應考慮為心肌梗死的征兆。有的會出現(xiàn)昏厥或一過性意識喪失、短暫昏迷、抽搐，也有的會出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐，或突發(fā)偏癱、失語，出冷汗、皮膚蒼白，咳嗽、吐白泡沫痰或休克等癥狀。

心肌梗死的治療，應臥床休息2～3周。按摩下肢，預防靜脈血栓形成。定時在床上輕微活動，以防墜積性肺炎和心血管失調。進易消化飲食，保持大便通暢，保持環(huán)境清潔、安靜，溫度適宜。及時吸氧2～3天，吸氧有助于改善心肌缺氧，減輕疼痛。防治心肌梗死，主要是平時加強體育鍛煉，但不要過量，應在醫(yī)生指導下進行。

7．血栓是怎樣形成的　人體的心血管系統(tǒng)是一個具有復雜分支而又非常完整的管道系統(tǒng)，無論是動脈、靜脈或毛細血管，內壁都覆蓋著一層內皮細胞，極其光滑。老年人的血液易發(fā)生凝集，形成固體團塊，這個過程就叫血栓形成，形成的血凝塊，就叫血栓。

形成血栓的原因，是因為老年人血流速度減慢，心血管內壁粗糙，如動脈粥樣硬化。風濕性心臟病等容易形成血栓。

8．腦栓塞是怎么形成的　腦栓塞，是指腦血管被阻塞，因而阻礙了血液的運行，切斷了營養(yǎng)供應，因而引起腦組織缺血、缺氧、變性、壞死，隨即出血半身不遂。50歲以上的老年人，曾有高血壓、動脈粥樣硬化病史，血管內壁粗糙、狹窄、痙攣，容易形成腦血栓，進而形成腦栓塞。特別應引起注意的是，這是由于胸部手術、氣胸、氣腹、皮下氣腫，以及因輸血、輸液、體外循環(huán)、靜脈注射等微小氣體進入血管形成的空氣栓子。還有的栓子是脂肪顆粒、腫瘤細胞、菌團等，小栓子經(jīng)過治療可恢復，大栓子預后不良。

腦血栓形成后，輕者出現(xiàn)一側肢體活動不靈、感覺遲鈍、失語，重者可出現(xiàn)昏迷、大小便失禁甚至死亡。腦血栓發(fā)生的部位不同，其癥狀也不一樣，如發(fā)生于大腦半球，便會出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏感覺障礙。如發(fā)生在小腦或腦干，可出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呃逆、喝水發(fā)嗆、聲音嘶啞、走路不穩(wěn)、四肢癱瘓等癥狀。

預防腦血栓有效的措施是，50歲以上的人至少1～3個月測血壓1次，有條件者可做腦血流圖，了解腦的供血情況?？赡苡袆用}粥樣硬化的人，可口服血管軟化藥和擴張藥，也可口服腸溶阿司匹林片，每晚1片，長期服用。腦血栓一般多數(shù)發(fā)生在一早一晚，原因是這段時間機體應激性差，激素分泌處于低潮。最近國外有報道，在夜間零點后飲用一杯涼白開水并長期堅持下去，可預防腦血栓的發(fā)生。

9．怎樣判斷心動過速或過緩　正常情況下，心臟跳動平均每分鐘約75次，熟睡時心率最低，臥位比立位慢，情緒激動、精神緊張可使心率顯著加快，體力勞動時心跳可增快一倍或更多。如果成年人安靜狀態(tài)的心率每分鐘超過100次，就稱為“心動過速”；每分鐘少于60次，就稱為“心動過緩”。但是任何事物都是相對的，例如經(jīng)常從事重體力勞動或體育鍛煉的人心率較慢，每分鐘心跳可為50～60次，有的老年人還有45～60次，所以確定“心動過速”或“心動過緩”時，需根據(jù)臨床表現(xiàn)才能確定。

10．手顫是動脈粥樣硬化引起來的嗎　老年人手抖顫，也稱為手震顫，有的是由于動脈粥樣硬化，造成的自主運動不協(xié)調所致。如果中腦病變嚴重，可引起震顫麻痹，以手震顫最明顯，又稱帕金森綜合征，是錐體外系的慢性退行性病變。多在肢體遠端震顫，有的手指呈節(jié)律性伸屈動作，表現(xiàn)為“搓丸樣震顫”，越靜止越明顯，情緒激動時加重，入睡后可消失，常伴有語言不清、流涎、多汗等癥狀。在小腦的病變可引起“意向性震顫”，手抖顫嚴重，常伴有行走蹣跚、語言障礙。

11．為什么會發(fā)生猝死　猝死是指從癥狀或體征出現(xiàn)后6～24小時內死亡。根據(jù)國內外報道，認為猝死的原因主要是心血管疾患，尤以冠心病最為常見。其次為肝硬化并發(fā)癥、嚴重感染（腦膜炎、肺炎）、急性酒精中毒、腫瘤、顱內出血、肺結核等。引起猝死的主要關鍵，不論是器質性或功能性疾病，最終均由于心臟供血障礙而猝死。心律失常，如室性心動過速、心室撲動，尤其是室顫和心室停搏，往往是導致猝死最直接的原因。各種原因引起的冠脈痙攣，使心肌嚴重缺血，造成心肌缺氧可發(fā)生猝死。此外，心動極度過緩、高度房室傳導阻滯等，最后均可導致血壓極度降低，乃至心室停搏而發(fā)生猝死。左心室排血量突然減少，或急性肺栓塞會導致嚴重心律失常、心源性休克、乃至猝死。急性左心衰竭，常見于左心室大面積心肌梗死、心肌廣泛受損的心肌炎引起猝死。此外，高度主動脈瓣狹窄的老年病人可因急性左心衰竭或心衰所致的冠脈灌注不足和缺血，或致死性心律失常而造成猝死。

12．突然猝死怎樣急救　患者突然昏厥（或伴有抽搐），首先摸脈搏及頸、腹動脈，或以一側耳部貼在病人胸壁左聽心音，看瞳孔是否散大，呼吸是否停止，其中有一項是陽性（如無心音），要立刻搶救。拉出舌頭，清除呼吸道異物，使患者仰臥于硬板床或地板上，不枕枕頭，使頭向后仰，托起下頜。立刻進行口對口人工呼吸，可用手捏緊兩側鼻孔，讓患者張口，先深吸氣，再向口中吹氣，然后松開鼻孔讓肺內氣體排出，反復進行，其速度為每分鐘12～16次，每次吹氣時間約15秒，吹氣與間歇時間之比為1∶2。吹氣時胸廓必須有起伏擴張，否則為無效吹氣。

心臟已停止跳動，可同時進行擠壓胸部的心臟按壓，病人體位與上述體位同，術者在患者右側，左手掌根置于病人胸骨中下1／3處，右手掌根壓于左掌根上，按壓時要用力，必須使胸骨下陷4～5厘米，否則無效，按壓持續(xù)0．5秒，然后放松，每分鐘按壓60～80次。按壓有效標志為能使大動脈跳動及顏面轉紅、瞳孔由大縮小和自主呼吸。在進行搶救的同時，要報急救站或醫(yī)院進行搶救。

家庭實施救命復蘇術，不但可能，而且必要，因為許多看來健康或病情穩(wěn)定的人突然發(fā)生意外猝死，都是在家庭或工作生活環(huán)境中，在很短的時間內送往醫(yī)院已不可能。大部分會在瞬間或1小時內死亡，只有在突然昏倒時，立刻急救才可能挽救生命。

搶救實施的時間特別重要，當病人感到頭昏時，心臟停搏可能已3秒鐘了，延至10～20秒時發(fā)生暈厥，40秒左右發(fā)生驚厥，30～45秒內瞳孔散大，60秒后延髓呼吸中樞功能消失而停止，進而大小便失禁，4分鐘后腦細胞開始發(fā)生不可逆轉的損害，10分鐘后腦細胞死亡。所以，搶救在4分鐘內進行，即人工呼吸、人工循環(huán)，對挽救生命顯得十分重要。

13．老年人的期前收縮（早搏）怎樣防治　老年人大量吸煙，飲用咖啡、濃茶，過度興奮，精神緊張，過度疲勞，驚恐，飲酒，低鉀，心衰等，以及冠心病、動脈粥樣硬化都可誘發(fā)或引起期前收縮（早搏）。

（1）室性期前收縮：室性早搏常見于老年人，60～85歲健康老年人，24小時動態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)80%有單發(fā)的室性早搏，17%有頻發(fā)的室性早搏（24小時大于100次），11%有連發(fā)室性早搏，這多為非器質性早搏，不需治療。但患冠心病、高血壓所誘發(fā)的早搏，系為頻發(fā)而持續(xù)。70歲高齡有3～5次連續(xù)的早搏，其頻率為120～180次／分，也許無臨床意義，但仍要警惕，凡摸脈搏有少一個搏動、或兩搏的時間不等，應及時就醫(yī)。

（2）期前收縮自我感覺：一般無任何癥狀，只是感到心口處有“饑餓感或陷落感”、心前區(qū)不適，心跳快，不規(guī)則，早搏呈二三聯(lián)律，可聽到（或摸到）1或2次正常節(jié)律后有1次提前的心搏，其后跟一次間歇。早搏第一心音強，第二心音弱或消失。冠心病所致的早搏增多且持續(xù)。

（3）期前收縮的治療：偶發(fā)早搏，一般不需要治療，或者給予小量鎮(zhèn)靜藥，如安定等。但頻發(fā)的（室性早搏大于每分鐘5次）應去除誘因，給予治療。

14．老年人房性心律失常的防治　老年人心房纖顫，約占人口的2%，老年人住院人群中占15%，60歲以上者的占2%～10%。一般發(fā)作常常是暫時性、陣發(fā)性或慢性。暫時性發(fā)作，往往并發(fā)感染、肺栓塞、急性心肌梗死。慢性心房性纖顫多見心肌缺血、瓣膜病及心肌淀粉樣變。心房纖顫的治療，主要要控制心率在每分鐘60～90次?？捎每岫?、心律平等藥物。

15．老年人要防血脂增高

（1）什么是高血脂：血脂是指人體血液中的脂質，主要包括膽固醇和三酰甘油。其不溶于水，必須與血液中的蛋白質結合形成脂蛋白才溶于水，并以脂蛋白的形式運送到組織中，供細胞利用。脂蛋白有四種，一是乳糜微粒（CM），含三酰甘油最多，占90%，膽固醇占4%，蛋白質占1%，所以密度也最低。二是極低密度脂蛋白（VLDL），也主要含三酰甘油，約占60%，膽固醇占15%，蛋白質占10%。三是低密度脂蛋白（LDL），主要含膽固醇，占60%，三酰甘油占5%，蛋白質占20%。四是高密度脂蛋白（HDL），含脂質與蛋白質各占50%，脂質中膽固醇占25%，三酰甘油占5%。

高膽固醇血癥，是指脂蛋白中總膽固醇（TC）的含量，這是常用血脂的指標。血清中膽固醇含量越高，動脈粥樣硬化就嚴重，因低密度脂蛋白中所含膽固醇約占總膽固醇的70%，所以，低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要危險因素。與此相反，高密度脂蛋白可以促使膽固醇從動脈壁中消除出去，故有防治動脈硬化的作用。據(jù)研究，血清總膽固醇大于5．17毫摩／升時，就有引起冠心病的可能；5．68～6．21毫摩／升時患冠心病的可能增加1倍，當大于7．24毫摩／升時，冠心病可能增加3～4倍。

（2）控制高血脂：控制高血脂，首先要少吃。因為饑餓與禁食，可抑制肝臟合成膽固醇的能力。反之，攝入高糖、高膽固醇、高脂肪飲食，會促進肝內合成膽固醇增多。所以，控制膽固醇必須控制飲食量的攝入，按身體需要進食，與體內消耗平衡。

（3）飲食治療方案：首先要控制油脂的攝入，尤其是控制有害健康的飽和脂肪酸的攝入。要求飽和脂肪酸攝入占總能量熱卡的8%～10%，小于或等于30%的能量來源于脂肪，每天攝入的膽固醇應該少于300毫克。如果效果還不明顯，則要進一步減少飽和脂肪酸的攝入，要低于7%的總能量熱卡，每天攝入的膽固醇應少于200毫克。這兩種飲食治療方案，無論對于有無冠心病的高血脂患者，進行4～6周或3個月時，都要進行血清高膽固醇的水平測試。若已達到控制目標，可長期遵照這個方案進食，第一年檢查血清膽固醇4次，以后每年檢查2次。值得注意的是可多食豆制品，因豆固醇能吸收膽固醇，具有降低膽固醇的作用。

（4）高血脂患者不應吃或少吃的食物：要降低血膽固醇就必須改變飲食，應少吃或不吃下列富含飽和脂肪酸的食物。

肉類：牛肥肉、羊肥肉、豬肥肉、動物內臟、排骨、午餐肉、腸類、腌肉等。

乳類：全脂奶、奶油、半脂奶、仿奶制品、非乳類奶油、酸奶、蛋黃等。

面包及谷類：蛋糕、炸面餅圈、酥、糕點、高脂曲奇餅、高脂巧克力等。

油炸烤制食物：油條、油炸及烤制肉類、薯片等。

脂肪及油類：朱古力、牛油、椰油、棕櫚油、豬油、蛋黃制的調味油等。

生果及蔬菜類：用牛油、奶油或其他醬汁煮的蔬菜、酸菜、咸菜等。

其他熱量較高食物：冰淇淋、白糖、果漿、甜飲料、甜食、酒及戒煙等。

（5）運動降血脂：動物試驗的證明，長期有氧運動可明顯控制或改善飲食性誘導高膽固醇血癥，能使三酰甘油水平降低，結合飲食計劃還可增高低密度脂蛋白受體結合活性，促進低密度脂蛋白的降解。同時有氧運動可顯著提高抗氧化酶活性，降低高膽固醇血癥的過氧化作用。運動性抗氧化能力的增強，可降低動脈粥樣硬化的形成。

16．腦卒中的防治

（1）什么是腦卒中：腦卒中是由于腦部血管發(fā)生破裂或突然堵塞，引起顱內血液循環(huán)障礙和腦組織損害的一組疾病。臨床還常叫做“腦血管意外”。腦血管病是這組疾病的總名稱。再詳細可分腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。祖國醫(yī)學形象地描述卒中“如矢石之中人，驟然而至也”，就是說卒中患者好似突然被石頭擊中而倒，它發(fā)病急驟，來勢兇猛，又像風一樣善行而莫測，所以叫做卒中。

腦卒中分為兩大類，一類稱為出血性卒中，就是人們常說的腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；另一類是缺血性卒中，如腦血栓、腦栓塞等。缺血性卒中是由于腦部動脈血管本身的硬化、狹窄，逐漸發(fā)展為阻塞；也可由心臟部位的栓子脫落后順血流到腦內血管時阻塞，從而造成該部腦血流供應中斷，腦組織缺氧或壞死。這類卒中占總數(shù)的60%～70%。出血性卒中的原因多為高血壓、顱內動脈瘤或血管畸形破裂引起。這類卒中占40%左右。還有一種特殊的類型叫做短暫性腦缺血發(fā)作，也叫一過性腦缺血發(fā)作，稱為“小卒中”。雖然它也屬于卒中的范疇，但由于腦缺血是暫時的，沒有形成完全性的血管堵塞，所以一般可在數(shù)小時內恢復正常。其他如炎癥、血液病、惡性腫瘤以及空氣、脂肪進入腦血管形成栓塞均可引起卒中。

（2）腦卒中預兆：腦卒中發(fā)病急驟，約70%的患者事前都會感覺到一些前驅癥狀。即在發(fā)病前數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內出現(xiàn)。掌握了這方面的知識，事前感覺到這些預兆，采取防范措施，可以大大減少腦卒中的發(fā)病率及死亡率。

頭暈，特別是突然感到眩暈。視物旋轉、視物模糊、復視、惡心、嘔吐、不敢睜眼。

肢體麻木，面部或舌麻。常見一側肢體發(fā)麻或僅有上肢麻木感，主要為腦缺血引起。

突然說話舌頭不靈或吐字不清，有時流口水，吞咽困難、飲水嗆咳。

突發(fā)性一側肢體無力，活動不靈，走路跌跤或暈倒。

出現(xiàn)難以忍受的頭痛，或者突然加重。由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性。

短暫的意識喪失或個性和智力的突然變化。如沉默寡言或多語急躁，判斷力障礙。

整天昏昏沉沉、困乏無力或呈嗜睡狀態(tài)。

突然出現(xiàn)視物不清或眼前黑蒙，短時間內可恢復。

吞咽困難，飲水嗆咳，構詞音不清。

無明顯原因的鼻出血、眼模糊或眼底出血。

（3）腦卒中發(fā)生原因

①肥胖。據(jù)調查，肥胖者發(fā)生腦中卒的機會比一般人多40%，死亡率比一般人高1．9倍。因為肥胖者血液膽固醇、三酰甘油增高。容易罹患高血壓、糖尿病、冠心病而引起腦中風。

②煙酒。香煙燃燒后產(chǎn)生有害氣體和焦油、煙堿、尼古丁等。尤其是尼古丁可使血管收縮，促進動脈粥樣硬化，激發(fā)腦卒中的發(fā)生。吸煙時間長、吸煙量大者，比一般人發(fā)生腦卒中的機會多2．5倍。酒中的酒精能損害肝臟和大腦細胞，麻醉大腦皮質，使人的智力減退，膽固醇增高，促進動脈粥樣硬化。還可引起心血管反應，如心跳過快、血壓升高，特別是老年人常在飲酒時突然發(fā)生卒中。有人報道酒癮大、酒量大、每天飲酒者比一般人發(fā)生卒中的機會多1倍以上。

③飲食不當。沒有按人體需要進食，飲食過飽，暴飲暴食，過量脂肪儲存于體內，誘發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病，使腦血管硬化，導致腦出血。

④攝鹽量過多。據(jù)調查北咸南淡，心腦血管的發(fā)病率也是北高南低。凡每天攝入鹽量超量10克以上者，可誘發(fā)腦卒中。世界衛(wèi)生組織要求每人每天攝入食鹽在6克以下，以預防或減少心腦血管病的發(fā)病率。

⑤過度寒冷。寒冷刺激容易誘發(fā)腦卒中，由于中老年人隨著年齡的增長，機體逐漸趨于衰老，體溫的調節(jié)及血管的彈性反應降低，對外界寒冷氣候的刺激適應能力減弱，季節(jié)的轉換、冷空氣的刺激使機體交感神經(jīng)興奮，血流加快，血管的外周阻力增高，血壓升高，而機體對此的調節(jié)功能卻難以適應以至于促發(fā)腦卒中的發(fā)作。

⑥情緒激動。情緒激動，經(jīng)常處于緊張勞累狀態(tài)的人，比開朗、理智、修養(yǎng)強的人腦卒中危險高出4倍，這是由于長期精神緊張狀態(tài)可引起人們大腦皮質及丘腦下部興奮性增高，體內腎上腺素和去甲腎上腺素等激素類物質增多，可直接刺激周身毛細血管的收縮使血壓升高。同時還可促使體內脂肪加速分解，血液內游離脂肪酸含量增加，就像漿糊一樣地貼附到人體的血管內膜上，形成動脈粥樣斑塊和動脈粥樣硬化，使其血管彈性降低，功能減退，容易誘發(fā)腦卒中。

⑦血黏滯度增高。血黏滯度增高，使血流速度變慢，容易使衰老死亡細胞沉積于血管內壁，甚至堵塞，導致冠心病、急性心肌梗死、血栓或狹窄，易罹患腦卒中。

（4）腦卒中發(fā)病后怎么辦：老年人轉眼間突然跌倒在地，呈半昏迷、昏迷狀態(tài)，多數(shù)患者還伴有一側肢體的癱瘓。因此，搶救及時與否，關系到患者的生命能否挽救。第一、患者突然發(fā)病不要驚慌忙亂而應保持鎮(zhèn)靜。速叫120搶救或聯(lián)系車輛為轉運醫(yī)院做準備。第二、掌握正確的搬運患者方法。不要急于從地上把患者扶起或坐起，可把患者托到床上，頭部略抬高應避免震動。對于嘔吐患者應將頭部偏向一側，解開患者衣領，取出假牙，用紗布或手帕墊手上，將患者舌頭拉向前方，以保持氣道通暢，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息或吸入肺炎。如果嘔吐分泌物阻塞咽喉部，患者出現(xiàn)氣急，咽喉部痰聲重等癥狀時，可用細塑料管或橡皮管插入到患者咽喉部，用口從另一端吸出分泌物。第三、轉送患者時要用擔架臥式搬抬，切忌用椅子搬運。如果患者從樓上抬下，要頭部在上腳朝下，減少腦部充血，搬運過程動作要輕柔穩(wěn)健，盡量減少震動或扭傷身體其他部位。在救護車內，家屬可輕輕抱住患者頭部或上半身以減輕車輛行走中的震動。不要讓患者隨意坐起或站立。因為任何過多的活動和搬運都會使患者病情加重。對病情輕者，可以立即送往當?shù)蒯t(yī)院診治或請醫(yī)生在家中治療。

（5）怎樣預防腦卒中

①控制高血壓?？刂聘哐獕?，就是不讓血壓升高，使血壓穩(wěn)定在正常范圍。如老年人收縮壓高于21．3千帕或舒張壓高于12千帕需引起注意，及時就醫(yī)。如果是高血壓患者，需長期堅持治療和控制高血壓，這是最重要的有效措施。對于發(fā)病前就有高血壓或發(fā)病后血壓仍然較高者，都應長期服用有效的降壓藥物，不能停停吃吃或感覺不舒服再吃。要經(jīng)常測量血壓，以找到合適的藥量。

②積極治療冠心病、糖尿病。積極有效地治療心血管病、糠尿病、高脂血癥，是預防腦卒中的關鍵。

③戒煙少鹽。老年人都應戒煙，要認識到戒煙等于健康等于長壽的道理。每人每天食鹽攝入量應在6克以下，可預防腦卒中。

④心理調整。老年人不要事必躬親，見什么事評什么事。家庭瑣事，視而不見，甘心糊涂。遇事不煩，寵辱不驚，盡量避免情緒激動，以免引發(fā)血壓升高、血管破裂。

⑤平衡膳食。多食蔬菜，選擇富含維生素C、維生素E及富含膳食纖維素和SOD（超氧化歧化酶）的食物。少吃油類，控制血脂及體重超標，少吃豬、牛、羊肉，多吃富含抗衰老核酸的魚類，如核酸含量最高的干沙丁魚、生鮭魚、比目魚等。

⑥運動。堅持參加適宜的體育鍛煉，既能增強體質，改善心臟功能，又能防止肥胖、降低血液黏滯度、增強血管的彈性，促進全身血液循環(huán)，提高腦血流量，擴張血管而降低血壓。但運動的強度不能太大，不能做劇烈運動，應該慢而長期有規(guī)律的運動，才能起到預防效果。

⑦定期查體。監(jiān)測血脂、血黏度、血糖、心電圖等，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

（6）腦卒中的治療和康復

①高壓氧治療。腦血管病都是血液循環(huán)障礙引起的，主要是腦缺血、腦缺氧招致腦卒中。進行高壓氧治療，有益于腦組織缺氧狀態(tài)的恢復和腦功能的恢復，對于后遺癥也有一定療效。

②頭針、體針治療。頭針對腦卒中后的偏癱有明顯效果。體針對改善腦血流，降低血脂，促進新陳代謝有一定作用。

③超聲治療。超聲波可直接作用于腦組織，起到對腦組織的按摩作用，改善腦血管血液循環(huán)。

④對偏癱治療。體育治療偏癱，對維持全身健康、防止肌肉萎縮、促進代償功能的發(fā)展，是有很好作用的。如人工按摩、被動運動法、健康主動運動等，以及床上運動、坐立運動等，應因地制宜，想盡一切辦法進行各種不同的活動。

⑤心理康復。腦卒中危及人的生命。出血性卒中死亡率為50%，缺血性死亡率占20%～30%，幸存者80%有后遺癥無疑，患者存在恐懼心理“談虎色變”。絕望、煩躁、焦慮，甚至輕生，這時親屬和朋友應給他們創(chuàng)造良好的家庭養(yǎng)病環(huán)境。引導患者對平時的愛好和興趣追求，如給患者多一些鼓勵和鞭策，解除病人的孤獨感，增強戰(zhàn)勝病癥的勇氣，做生活的強者。

⑥記憶、語言康復?？蓪懭沼?，看圖片，訓練記數(shù)字。失語者可練習說話，采用手勢，或指實物，一邊說，一邊看。

⑦腦代謝活化劑治療。三磷腺苷（ATP）可促進組織生長、修復、再生。輔酶I可供能量。細胞色素C可加強細胞的呼吸，提高用氧率。吡拉西坦（腦復康）、吡硫醇（腦復新）、雙氫麥角堿（喜得鎮(zhèn)）均可應用。

17．高血壓的防治

（1）高血壓在世界流行：高血壓是最常見的心血管病之一，在全球范圍內廣泛流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管?。òǜ哐獕海⒄际孜唬蔀轭^號“殺手”。為了遏制心血管病頭號“殺手”，保障人民健康，保證我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，在全國范圍內大力開展高血壓病的防治，積極治療高血壓，控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。

高血壓發(fā)病大致經(jīng)過兩個階段：第一，瘟疫階段。在工業(yè)化發(fā)展之前，生產(chǎn)和生活水平不高，危害人類健康的主要是傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏，心血管病僅占5%～10%，主要為風濕性心臟病。第二，心血管病階段。隨著經(jīng)濟發(fā)展，個人收入增加，物質生活逐漸富裕，攝入食用油、肉脂肪及糖類增加，同時人類體力活動減少，熱量無法消耗而存于體內，產(chǎn)生肥胖。致使冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55～60歲的人群，結果人群平均壽命下降。

經(jīng)濟發(fā)達國家，已經(jīng)過了心血管病的大流行。而今發(fā)展中國家步其后塵，迎來了心血管病大流行。這是由于人口迅速增長和老齡化，加之生活水平逐漸提高，收入增加，但又忽視了平衡膳食，和高血壓、冠心病及糖尿病健康教育的普及。導致攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，體力活動減少，生活節(jié)奏緊張及吸煙、飲酒無節(jié)制，遂使心血管病成為目前發(fā)展中國家的一個主要死亡原因。預測心血管病將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區(qū)大規(guī)模流行。印度至2020年將升至57%。中國將由目前58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位。

（2）高血壓與心血管病危險因素：高血壓發(fā)病危險因素，國際上認為有三大因素，即體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。我國的流行病學研究也證明這三大因素和高血壓發(fā)病顯著相關。

①超重肥胖與高血壓。超重和肥胖是高血壓發(fā)病的危險因素，同時也是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，約一半以上的慢性病發(fā)生與肥胖的關。高血壓病人中，60%以上伴有超重或肥胖。高血壓肥胖者，易發(fā)生心絞痛、猝死。超重肥胖者也是缺血性腦卒中的發(fā)病危險因素，每體重指數(shù)增加1，其發(fā)病危險增加6%；每體重指數(shù)增加1，冠心病發(fā)病危險增加12%。

②食鹽與高血壓。食鹽化學名稱為Nacl（氯化鈉），當攝入鈉低的時候，人群的血壓值也低；當攝入鈉高的時候，人群血壓值也增高。中國人群食鹽攝入量高于西方國家，北京為每人每天12～18克，南方為每人每天7～8克。膳食鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關性，在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關系數(shù)分別達到0．63及0．58。

③飲酒與高血壓。近來調查證實飲酒可使血壓升高。重度飲酒不僅引起高血壓，而且可引起心律失常、心肌病、腦出血等心腦血管病。

④吸煙與高血壓。我國人群吸煙率很高，男性達60%～70%，女性達7%左右。研究表明，吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險增高約1倍，癌癥死亡的危險增高45%，總死亡的危險增高21%。據(jù)北京心血管病人群監(jiān)測研究表明：吸煙引起急性心肌梗死的危害與吸煙總量的平方成正比，吸煙總量每增加1倍危害增加4倍。

⑤體力活動與高血壓。有規(guī)律的有氧運動可降低高血壓病人的收縮壓0．67～2．00千帕（5～15毫米汞柱），舒張壓0．67～1．33千帕（5～10毫米汞柱）。有氧運動是指既有充足的氧供應又有促進新陳代謝，進而提高人體攝氧量，提高心肺功能的體育運動。而無氧運動是指劇烈短跑、超強舉重等，使人體缺氧，反而導致血壓升高。

⑥心理因素與高血壓。研究證明，性情急躁、情緒激動、易面紅而赤者，血壓易升高。

⑦血脂異常與高血壓。血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險因素。

（3）高血壓的診斷

①高血壓的癥狀。最常見的有頭暈、頭痛、失眠、健忘、耳鳴、頭脹無力等，也有無癥狀者。上述這些癥狀沒有特異性，僅憑癥狀不能確診為高血壓。

②高血壓的診斷標準。我國采用《1999WHO／ISH高血壓治療指南》的診斷標準。標準中指18歲以上的成年人。

表5－2　高血壓的診斷

（4）高血壓藥物治療：高血壓的治療，以降低血壓值與減少心血管病為重要目的。據(jù)西方大量臨床試驗結果，收縮壓每降低10～14毫米汞柱和舒張壓每降低5～6毫米汞柱，腦卒中減少2／5，冠心病減少1／6，人群總的主要心血管事件減少1／3。據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析，收縮壓每降低9毫米汞柱和舒張壓每降低4毫米汞柱，腦卒中減少36%，冠心病減少3%，人群總的主要心血管事件減少34%。現(xiàn)有的抗高血壓藥物，單獨用其中之一治療1級高血壓，多數(shù)能降低收縮壓約10毫米汞柱，舒張壓約5毫米汞柱。2、3級高血壓患者，可能使血壓持續(xù)降低20／10毫米汞柱或更多，尤其是藥物合并治療時。藥物降低血壓，對心血管的危險（致命及不致命腦卒中或心肌梗死）是絕對有效的。

①藥物治療原則。無論什么藥都要從小劑量開始，以減少不良反應，如果患者對單一藥物有較好療效，但血壓未能達到治療目標，應當在能夠耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓，同時使不良反應減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，從而盡可能減少不良反應。但要避免在治療過程中頻繁更換藥物，如果患者耐受性差，或用藥4～6周后療效很差，才可換用另一種藥物。盡可能使用一天一次具有24小時降壓療效的長效藥物。

②利尿藥臨床應用特征。噻嗪類利尿藥價格便宜、療效肯定，是很有價值的降壓藥物。特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其他降壓單藥治療無效時，加用利尿藥，療效顯著。與利尿藥聯(lián)用有效的藥物有β－受體阻滯藥和血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）及血管緊張素受體拮抗藥（ARB）。

③藥物的不良反應。小劑量使用通常安全有效，長期大劑量使用可導致低鉀血癥，胰島素抵抗及脂質代謝紊亂伴有高尿酸血癥、痛風、腎功能不全、血肌酐異常者慎用。利尿藥（如呋塞米）多用于高血壓急癥及腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。要定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如白扁豆、腐竹、冬菇、百合等。

表5－3　主要降壓藥物選用的臨床參考表

（續(xù)　表）

④β－受體阻滯藥臨床應用指征。β－受體阻滯藥主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（＞80次／分）的中青年患者或合并心絞痛。β－受體阻滯藥與利尿藥或二氫吡啶類鈣拮抗藥聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少不良反應。常見不良反應有疲勞、肢體寒冷，也常見于非選擇性β－受體阻滯藥。還可引起糖代謝、脂質代謝紊亂；少見的不良反應有哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。相對罕見的不良反應包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮診、陽萎及性功能減退等。

⑤血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）臨床應用指征。ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于：高血壓伴有左心室肥厚；左心室功能不全或心力衰竭；心肌梗死后心室重構；糖尿病伴微量蛋白尿；高血壓患者伴有周圍血秘病或雷諾現(xiàn)象、抑郁等。ACEI應用的臨床優(yōu)點：有效改善心力衰竭患者的預后；延緩糖尿病（尤其伴有蛋白尿）腎病、高血壓痛病的進展；逆轉左心室肥厚；降低血壓的同時不影響心率、糖代謝脂代謝。其不良反應，最常見干咳。其他不良反應包括首劑低血壓反應、高鉀血癥，最嚴重罕見的不良反應為血管神經(jīng)性水腫。但妊娠高血壓禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄者禁用。重度血容量減少，重度主動脈瓣、二尖瓣狹窄，縮窄性心包炎，重度充血性心衰，腎功不全（肌酐＞1．2mg／dl）時慎用或禁用。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿藥合用無需常規(guī)補鉀。

⑥鈣拮抗藥（CCB）臨床應用指征。鈣拮抗藥適用于各種類型的高血壓患者，尤其適用于高血壓合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂質代謝無不良影響。其不良反應有，硝苯地平主要有反射性運動過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控制制藥的不良反應輕微。非二氫吡啶類鈣拮抗藥（如硫氮酮等）不良反應主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。但不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗藥。非二氫吡啶類鈣拮抗不宜與β－受體阻滯藥合用。

⑦血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）臨床應用指征。ARB是最新使用的一類降壓藥物，其適應證與禁忌證同ACEI（血管緊張素轉換酶抑制藥）。不良反應發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。注意事項見ACEI。

⑧α－受體阻滯藥臨床應用指征。α－受體阻滯藥主要用于輕、中度高血壓。α－受體阻滯藥有改善脂質代謝異常和糖耐量異常的作用，并減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。主要不良反應有直立性低血壓，老年單純性收縮期高血壓、腦血管病腎病。

⑨復方制藥臨床應用特征。復方制藥可達到協(xié)同或疊加作用，增大療效，減少每種成分藥的劑量，減少不良反應。但含有噻嗪類利尿藥的復方制藥，高血脂、高血糖、高尿酸血癥及低血鉀患者要慎用。注意復方制藥中每個成分藥物的藥理及毒理作用，避免患者對某一成分的過敏或毒副反應。有夜間睡眠呼吸暫停綜合征者慎用。