精神分裂癥

【概述】

精神分裂癥是一種常見的精神病，多起病于青壯年，常見有感知、思維、情感和意識行為等多方面的異常及精神活動不協(xié)調(diào)，一般無意識和智能障礙，病程遷延。本病主要與遺傳、軀體變化及心理、社會因素相關。強烈的精神刺激，如失戀、婚姻破裂、親人亡故，或長期精神壓力為本病誘發(fā)因素。

中醫(yī)學認為“七情內(nèi)傷”與本病密切相關，思慮不遂、悲喜交加、惱怒驚恐，皆能損傷心、脾、肝、膽，導致臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、火郁、血瘀等，蒙蔽心竅而引起神志失常。

【臨床表現(xiàn)】

1.單純型　較少見。發(fā)病于青少年期，起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期常以神經(jīng)衰弱的癥狀為主，如失眠、頭暈、頭痛、注意力不集中，或明顯個性改變，如懶散、孤僻、不與人交往、不修邊幅，主要精神癥狀為情志淡滯、思維貧乏以及意志和欲望缺乏，幻覺和妄想不明顯。

2.青春型　較常見。多發(fā)病于青春期，起病較急，以思維障礙和思維散漫（思考言談隨想，語法正確，但前后缺乏有機聯(lián)系）、思維破裂（語言前后完全無聯(lián)系）和邏輯倒錯型思維（邏輯倒錯、概念混亂和一些奇怪的邏輯推理方式）為主要癥狀。

3.偏執(zhí)型　即妄想型。臨床最常見，多在青壯年發(fā)病，以妄想為主要表現(xiàn)。

4.緊張型　較少見。青壯年發(fā)病，起病急，多為緊張性木僵，木僵狀態(tài)一般持續(xù)幾小時至數(shù)年，可自然消失或轉(zhuǎn)為緊張性興奮，興奮狀態(tài)一般維持幾小時至數(shù)日，可自然消失或轉(zhuǎn)為木僵狀態(tài)。此型的療效較好。

5.其他型　精神癥狀較多，不固定，不能歸入上述4型，稱為未定型。凡是出現(xiàn)2型以上的癥狀，稱為混合型；主要癥狀消失，殘留個別陽性癥狀，稱為殘留型；急性癥狀消失后，行為退縮，生活需要照顧的，稱為衰退型。

【診斷要點】

1.癥狀學標準　以下癥狀至少具備兩種方可診斷：①聯(lián)想障礙；②特征性妄想；③情感淡漠或倒錯；④幻聽；⑤行為障礙；⑥被控制體驗；⑦內(nèi)心被揭露感；⑧思維插入、被奪或中斷。

2.嚴重度標準　與社會接觸能力，工作、生活能力和自知力均有減退。

3.病程　至少為3個月。

4.其他　能排除其他原因引起的精神障礙。

【治療】

1.心理治療　提高患者對病情的認識，加強對急性期患者生活和社交能力的培訓，對患者不可過多關心和指責，如患者有一些先兆癥狀（如無故心神不定、睡眠不好等），應及時請醫(yī)生幫助。

2.西藥治療　是最關鍵和最常用的方法，首選氯丙嗪，次選氟哌啶醇或氯氮平，有些地區(qū)氯氮平已成為首選藥。近年來，利培酮、奧氮平、舍亭多爾、奎硫平、齊哌西酮等被稱為非典型抗精神病藥。需要長期使用藥物治療者，可選用長效癸氟奮乃靜或癸氟哌啶醇肌內(nèi)注射，也可口服五氟利多長效片劑。

3.辨證論治

（1）痰氣郁結(jié)：精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滯，或多疑慮，語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，甚則不欲生，不思飲食，舌苔白膩，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰開竅。方藥：逍遙散合滌痰湯加減。

（2）身虛痰結(jié)：情感淡漠，目瞪如愚，傻笑自語，生活被動，目妄見，耳妄聞，面色灰滯，便溏，舌淡，苔白膩，脈滑或弱。治法：益氣健脾，除痰開竅。方藥：四君子湯合滌痰湯加減。

（3）氣血兩虛：病久勢緩，疲憊不堪，神思恍惚，善悲欲苦，思維混亂，意志減退，言語無序，舌淡，脈細無力。治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神。方藥：養(yǎng)心湯加減。

（4）痰火擾心：起病急，常感狂暴無知，打人毀物，力逾常人，不食不眠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：瀉火逐痰，鎮(zhèn)心安神。方藥：瀉心湯加味，送服礞石滾痰丸。

（5）陰虛火旺：犯病日久，病勢較緩，時而躁狂，情緒不穩(wěn)，形疲面紅，惡心，煩熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，安神定志。方藥：二陰煎加減。

（6）氣血凝滯：情緒不安，多言多動，或呆滯少語，妄思離奇，面色暗滯，經(jīng)期腹痛，經(jīng)血色暗有塊，舌紫暗有瘀斑，脈弦。治法：活血化瘀，理氣解郁。方藥：以癲狂夢醒湯加減。

4.其他療法

（1）電休克治療：主要控制急性興奮騷動和木僵。

（2）單方驗方：①黃芫花。取花蕾及葉，曬干研粉，成人每日服1.5～6.0g，飯前服用，每日1次。10～20天為1個療程。治痰火擾心型。②巴豆霜1～3g，分2次間隔半小時服完，10次為1個療程，一般服用2個療程。第一療程隔日1次，第二療程隔2日1次。治痰火擾心型。

（3）針灸療法：取任督二脈，心及心包經(jīng)為主。

【護理措施】

注意精神調(diào)節(jié)，不能譏笑、諷刺患者，對打人毀物者應防止意外，對拒食者要勸導、督促，對有自殺或殺人企圖者要嚴密觀察。