隨著對(duì)糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，對(duì)其分型也提出了新的建議。目前把糖尿病主要分成4種不同的臨床類型，即胰島素依賴型糖尿?。↖DDM或1型糖尿?。⒎且葝u素依賴型糖尿?。∟IDDM或2型糖尿?。?、妊娠糖尿?。℅DM）、由于其他疾病引起胰腺損傷或嚴(yán)重胰島素抵抗性而導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿?。ㄈ缫?a href="http://123shoppingwar.com/lsgs/11323.html" target="_blank" class="keywordlink">肝硬化導(dǎo)致的肝性糖尿?。┑取?/p>

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)　世界衛(wèi)生組織所定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)隨機(jī)抽查的血糖值，若≥11.1mmol/L（≥200mg/dl），且患者有典型的體征和癥狀；或者至少有兩次檢查空腹血糖值≥7.8mmol/L（≥140mg/dl）；或一次空腹血糖值≥7.8mmol/L（≥140mg/dl），但在至少2次口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中血糖濃度均≥11.1mmol/L（≥200mg/dl），這些情況就足以確診為糖尿病。如果空腹血糖值≤7.8mmol/L（≤140mg/dl），2h的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血糖值在7.8mmol/L（140mg/dl）～11.0mmol/L（199mg/dl），而在給糖后的血糖值≥11.1mmol/L（200mg/dl），則可診斷為糖耐量受損（IGT）。IGT不被認(rèn)作是糖尿病的一種類型，雖然有IGT的人中，在10年間約有30%可發(fā)展為非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）。

2．分型

（1）胰島素依賴型糖尿?。夯糏DDM的患者血液胰島素嚴(yán)重不足，絕對(duì)地依賴于外源性胰島素的輸入來防止酮酸中毒。在發(fā)病初期，患者常見消瘦，經(jīng)常有近期體重減輕。IDDM在白種人中比在非白種人中更多見。IDDM估計(jì)只占全部已知糖尿病患者的5%～10%。最常見于兒童期初發(fā)，但任何一個(gè)年齡期都可能發(fā)病。

為什么會(huì)發(fā)生胰島素依賴型糖尿病？20世紀(jì)80～90年代對(duì)這一疾病病原學(xué)研究的進(jìn)展給予了不少啟示。一般認(rèn)為這是胰島中B細(xì)胞被自身免疫破壞所致。

IDDM患者的基本缺陷是，由于自身的免疫過程損傷了胰島的B細(xì)胞，從而造成胰島素分泌量不足。先天易患糖尿病者在臨床癥狀出現(xiàn)前通常有數(shù)月到數(shù)年的無癥狀期，胰島的B細(xì)胞在這期間逐漸被T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫過程所破壞。胰島B細(xì)胞破壞的發(fā)展（伴隨胰島素的進(jìn)行性喪失）表現(xiàn)為一種可以預(yù)測在確診為糖尿病之前和以后的一段時(shí)間體內(nèi)葡萄糖穩(wěn)態(tài)的模式。在發(fā)展成臨床糖尿病之前，血漿中能檢出對(duì)胰島細(xì)胞和胰島素的抗體，并在葡萄糖負(fù)荷后胰島素的分泌反應(yīng)有缺陷。當(dāng)胰島素分泌儲(chǔ)備能力減低到正常水平的20%以下時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的葡萄糖不耐受現(xiàn)象。這時(shí)，胰島素分泌的各項(xiàng)反應(yīng)都減弱，外周組織攝取葡萄糖的功能受損，而肝內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生過多，從而造成空腹血糖過高和糖耐量異常。一旦進(jìn)行胰島素治療糾正了代謝紊亂，常能見到殘留的胰島素分泌，表明還保存部分B細(xì)胞功能。這段時(shí)間被稱作“蜜月期”。有些人在這時(shí)暫時(shí)不需要補(bǔ)充胰島素。這段“蜜月期”延續(xù)的時(shí)間很少會(huì)超過幾個(gè)月到1年，過了這段時(shí)間后，不可避免地需要有外源胰島素來補(bǔ)充。當(dāng)前的研究方向是早期查出先天易罹患糖尿病的個(gè)體，這種人具有自身免疫過程破壞B細(xì)胞的證據(jù)，但還沒有發(fā)展成為有明顯臨床癥狀的糖尿病。目前正在研究和試驗(yàn)各種抑制該免疫過程的方法，用來預(yù)防糖尿病的發(fā)生，而對(duì)那些確已發(fā)生了糖尿病的患者，則用來延長他們的“蜜月期”。

（2）非胰島素依賴型糖尿?。菏亲畛Ｒ姷奶悄虿☆愋?，占全世界糖尿病患者總數(shù)的90%。在最早發(fā)現(xiàn)患糖尿病時(shí)，只有少數(shù)患者有糖尿病的典型癥狀。這類患者并不絕對(duì)地依賴于外源胰島素，除非有感染、創(chuàng)傷或手術(shù)引起的嚴(yán)重應(yīng)激，也不易發(fā)生酮酸中毒。在西方國家，肥胖癥和體力活動(dòng)較少與非胰島素依賴型糖尿病之間有很密切的相關(guān)。消瘦者也能發(fā)生NIDDM。NIDDM通常在30歲以后才能被診斷出來，且其發(fā)病率隨年齡的增長而增高。

雖然目前還不充分了解非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但至少已知道三個(gè)因素有重要意義，即①遺傳因素；②對(duì)胰島素敏感的一些組織，包括脂肪組織、骨骼肌和肝臟對(duì)胰島素的作用減弱；③胰島中B細(xì)胞的功能缺陷。發(fā)生胰島素對(duì)抗性有關(guān)的種種情況，在很大程度上能增加患非胰島素依賴型糖尿病的危險(xiǎn)性，其中主要有肥胖、年老和體力活動(dòng)太少。胰島素對(duì)抗性和高胰島素血癥也與高血壓、高三酰甘油血癥、HDL降低、動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。

已證明，患非胰島素依賴型糖尿病的肥胖者，如能做到中等程度減輕體重，增強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉，則其空腹和餐后血中胰島素濃度會(huì)隨之降低，同時(shí)對(duì)胰島素的敏感性和血糖濃度也有改善。降低體重和加強(qiáng)體力活動(dòng)，還能改善其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括降低血壓和改善血液中的脂質(zhì)譜。相反，體力活動(dòng)太少，則會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗性和使糖耐量降低。最近幾項(xiàng)對(duì)發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病的前瞻性調(diào)查證明，經(jīng)常體力活動(dòng)對(duì)男、女非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)生有預(yù)防作用。這些材料提示，干預(yù)生活方式來減輕肥胖癥、增加體力活動(dòng)，對(duì)那些非胰島素依賴型糖尿病高危險(xiǎn)人群可能是有利的。

（3）其他糖尿病：“妊娠糖尿?。℅DM）”是用來描述在妊娠期發(fā)生的不耐受葡萄糖的情況。凡在受孕前已診斷為糖尿病的婦女則不列入妊娠糖尿病中。約有2%的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病，一般發(fā)生在第二和第三妊娠期。這時(shí)，血液中拮抗胰島素的激素濃度升高，通常而且容易有胰島素拮抗性現(xiàn)象。分娩后，在大多數(shù)情況下糖耐量恢復(fù)正常。

由于其他疾病引起胰腺損傷或嚴(yán)重胰島素抵抗性而導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病，則有因肝硬化導(dǎo)致的肝性糖尿病等。