(一)胃炎理虛宜通運(yùn)為補(bǔ)

慢性胃炎遷延日久,有虛是其必然性?！拔敢酝檠a(bǔ),脾以運(yùn)為補(bǔ)”,治胃虛當(dāng)以“通補(bǔ)為宜,守補(bǔ)為謬”。疾病進(jìn)入以虛為主的病理階段,不是中陽(yáng)虛寒,氣不溫運(yùn),便是胃陰匱乏,脾不釋津,故理胃虛當(dāng)先分辨陽(yáng)氣虛還是陰津虛。陽(yáng)氣虛多中陽(yáng)受損與寒凝氣機(jī)并存,平素中陽(yáng)不足,每因受寒、勞累、飲食不慎而誘發(fā),中氣不能斡旋,氣滯血瘀,治當(dāng)甘補(bǔ)溫運(yùn),扶陽(yáng)通滯;陰津虛多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)傷陰,或胃腑土燥津傷,先傷胃陰繼傷脾津,脾不釋津,致胃腑陰津匱乏,絡(luò)脈涸澀,陰虛與胃絡(luò)凝淤相兼,治當(dāng)滋通并用,滋陰釋津,通降散淤。

(二)萎縮性胃炎宜甘潤(rùn)為補(bǔ)

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“嘈雜”“胃痛”等疾病范疇,古代經(jīng)典醫(yī)籍對(duì)其病機(jī)論述較多。如“飲食自倍,腸胃乃傷”(《素問(wèn)·痹論》),指明了該病多與飲食不節(jié)有關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》言:“蓋胃者匯也,乃沖繁要道,為患最宜?！敝赋隽似渖硖匦?又言:“肝為起病之源,胃為傳病之所?！碧岢隽嗽摬∨c氣機(jī)失調(diào)的關(guān)系。慢性萎縮性胃炎患者以中老年居多,其病反復(fù)纏綿,患者多數(shù)心情抑郁,情志不暢;況郁久化熱,更灼胃陰,而胃之受納腐熟水谷必賴胃陰的濡潤(rùn)方能行使。

慢性萎縮性胃炎患者胃陰不足之證比較常見(jiàn),而胃為陽(yáng)土,喜潤(rùn)惡燥,故治療胃陰不足之陰津不足之證,當(dāng)以甘涼濡潤(rùn)為主,以養(yǎng)胃陰。本病出現(xiàn)胃陰不足之證時(shí),其病情多較深重,難以速?gòu)?fù),治當(dāng)緩圖,處方常以益胃湯、麥冬湯、沙參麥冬湯等化裁,常用藥如南沙參、北沙參、蘆根、石斛、麥冬、百合、玉竹等甘寒柔潤(rùn)之品,若陰液不復(fù)可加烏梅、白芍、甘草以冀“酸甘化陰”。然而,遣用大量滋陰養(yǎng)津之品,勢(shì)必藥黏膩胃腑,呆滯氣機(jī),使胃腑不通,受納不能。而滋陰的目的在于充養(yǎng)胃氣,不可大量壅堆,必須在滋陰藥中少佐理氣和運(yùn)、醒脾消導(dǎo)之品,以避其弊。如在養(yǎng)陰藥中加入扁豆、姜半夏、生谷芽、生麥芽、雞內(nèi)金、佛手花等,以使補(bǔ)而不滯,滋而不膩。此外,還注意在養(yǎng)陰益胃藥中少用黃芪、白術(shù)等甘溫之品,以期陽(yáng)生陰長(zhǎng)。

(三)慢性淺表性胃炎宜清補(bǔ)

慢性淺表性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率居各種胃病之首,具有反復(fù)發(fā)作不易根治的特點(diǎn)。根據(jù)臨床表現(xiàn),慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“噯氣”“胃脘痛”等范疇,其發(fā)生與患者的精神情志和飲食因素密切相關(guān)。

當(dāng)代社會(huì)發(fā)展迅速,生活節(jié)奏加快、工作緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈等因素導(dǎo)致情志不遂、肝失疏泄而橫逆犯胃,復(fù)因飲食不節(jié),恣食肥甘厚膩,日久郁而化熱,致肝胃郁熱。由于飲食習(xí)慣的改變,恣食肥甘辛辣、嗜好煙酒以及饑飽失常均可導(dǎo)致濕熱痰濁壅塞脾胃;或脾胃受傷,生濕化熱,濕熱中阻,若久可灼傷胃陰;濕邪亦可損傷脾胃陽(yáng)氣?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰:“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄端貑?wèn)玄機(jī)原病式·吐酸》言:“酸者肝之味也。由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,固為酸也。如飲食熱則易于酸矣……煩渴嘔吐,皆熱證也;其吐必酸,為熱明矣。”

因此,慢性淺表性胃炎在日常的調(diào)養(yǎng)中宜用清補(bǔ)之法,寓補(bǔ)中有通,通中有補(bǔ),切不可一味溫補(bǔ),或一味滋補(bǔ),前者助熱上火,后者滋膩傷胃,助濕生熱。

(四)功能性消化不良宜以疏為補(bǔ)

功能性消化不良表現(xiàn)為胃脹不適、早飽,或餐后上腹部飽脹感,惡心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心、腹瀉、便秘等。上述癥狀經(jīng)相關(guān)檢查,排除明顯的器質(zhì)性疾病致消化不良外,可診斷為功能性消化不良。本病病因至今尚未完全闡明,胃腸道動(dòng)力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,功能性消化不良屬“痞滿”“腹脹”范疇,病變部位在胃,多因情志失調(diào),肝氣郁結(jié),飲食不節(jié),中焦氣機(jī)升降失常,痞滯不通所致。隨著工作、生活壓力的增加,人們常會(huì)有緊張焦慮的心理負(fù)荷,身體會(huì)處于亞健康狀態(tài),日久則致肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,橫逆克犯脾胃,使脾失健運(yùn)、胃失和降而發(fā)病。

因此,疏肝解郁、補(bǔ)氣健脾為調(diào)補(bǔ)功能性消化不良的最佳方法。多選擇補(bǔ)而不膩,補(bǔ)中有通,補(bǔ)而不滯,滋而不膩的藥品、食品,如淮山藥、茯苓、生麥芽、薏苡仁等。研究顯示,舒肝健胃的藥品能增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)功能,有加速排空作用;促胃腸運(yùn)動(dòng)作用,為M-膽堿能反應(yīng)系統(tǒng)興奮藥,增強(qiáng)結(jié)腸平滑肌的收縮幅度;可興奮胃腸平滑肌,使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng)而有力,增加胃排空;有效協(xié)調(diào)胃腸道收縮功能,促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用。

(五)膽汁反流性胃炎忌溫補(bǔ)

膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“嘈雜”“噯氣”“泛酸”等病癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病常因飲食不節(jié),情志不暢,肝膽氣郁,脾失健運(yùn),胃失和降所致。本病病位在胃,與肝、膽、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),主要病機(jī)為肝膽氣郁,脾氣虛弱,胃失和降,屬虛實(shí)夾雜之證。

疏肝利膽、健脾益氣、和胃降逆為主要調(diào)養(yǎng)治法。多選擇補(bǔ)而不燥,補(bǔ)中有通,補(bǔ)而不滯,滋而不膩的藥品、食品。現(xiàn)代藥理研究表明,以上調(diào)養(yǎng)之法具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、利膽作用;可抑制胃腸痙攣,并促進(jìn)膽汁排泄,保肝利膽;調(diào)節(jié)胃酸分泌、抗?jié)冃纬?降低胃液總酸度和胃蛋白酶活性,保護(hù)胃黏膜;可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善肝功能,調(diào)節(jié)胃腸道自主神經(jīng),促進(jìn)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng);可促進(jìn)胃黏液分泌,提高胃黏膜氨基己糖含量,增強(qiáng)胃黏膜-黏液屏障;有促進(jìn)膽汁分泌、拮抗胃黏膜損傷的作用;可促進(jìn)胃排空,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),防止膽汁反流。最忌諱濫用溫補(bǔ)之法,否則,容易導(dǎo)致口苦口干,口腔潰瘍,牙齦出血,干渴欲飲,大便干結(jié),小便黃赤,兩目紅腫等病癥。

(六)消化性潰瘍宜溫補(bǔ)

所謂潰瘍,就是皮膚或黏膜上的糜爛。譬如爛腳、口瘡等,都是潰瘍的一種。如果在胃或十二指腸上有一小塊發(fā)生糜爛,形成一個(gè)凹下去的圓形瘡面,那就是潰瘍病了。發(fā)生在胃部的叫“胃潰瘍”,發(fā)生在十二指腸壺腹部的叫“十二指腸潰瘍”。潰瘍病以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn),常伴有噯氣、反酸、灼熱等感覺(jué),甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。在胃腸局部有圓形、橢圓形慢性潰瘍面。

潰瘍病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“心痛”“吐酸”等范疇。民間多稱為“心口痛”“胃痛”“饑飽癆”等。消化性潰瘍多數(shù)表現(xiàn)為脾胃虛寒而致胃脘隱痛,喜按喜暖,得食痛減,泛吐清水,乏力神疲,四肢欠溫,納少便溏,面色不華,舌質(zhì)淡,脈軟弱等虛性寒性的病癥。治療宜以溫陽(yáng)健脾,益氣和胃為法,切忌過(guò)用清涼陰寒、滋膩滑腸之品,如生地黃、玄參、枸杞子等。否則,會(huì)引起胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等,進(jìn)而加重潰瘍面的損傷,甚或?qū)е挛赋鲅I血、便血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。