急性胃炎的病理主要是胃黏膜炎癥。纖維胃鏡能夠直接觀察到病變的部位及嚴(yán)重程度，對急性胃炎具有確切的診斷價(jià)值，但不是所有的急性胃炎患者都必須做胃鏡檢查以確診。如果是暴飲暴食、酗酒或食入過熱、過冷、過于粗糙的食物而引起胃部劇痛，由于病因明確，不必做胃鏡檢查就可診斷為急性單純性胃炎。如果由于某些嚴(yán)重疾病或服用某些藥物，而引起上腹不適、疼痛、燒灼感、惡心等，繼而突然出現(xiàn)嘔血、黑糞，那么，很可能是得了急性糜爛性胃炎，需做纖維胃鏡檢查以幫助確診。做胃鏡檢查一般在出血后12～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（因本病可在短期內(nèi)愈合，且容易反復(fù)發(fā)作）。急性腐蝕性胃炎患者應(yīng)禁做，因?yàn)楦g劑損傷了食管及胃壁，做胃鏡檢查可能導(dǎo)致食管和胃的穿孔，危險(xiǎn)性極大，故不宜做。急性胃炎一般可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但在診斷時(shí)應(yīng)與下述疾病相區(qū)別：

1．消化性潰瘍 消化性潰瘍患者最主要的癥狀為腹部疼痛，其疼痛一般均在上腹部近中線處，范圍比較局限，十二指腸潰瘍疼痛部位稍低，且偏右。疼痛常為鈍痛或燒灼感，有時(shí)僅為饑餓感。潰瘍病的疼痛出現(xiàn)和消失與進(jìn)食時(shí)間有一定的關(guān)系。疼痛一般在飯后1～3小時(shí)出現(xiàn)，胃潰瘍疼痛出現(xiàn)時(shí)間常較十二指腸潰瘍?yōu)樵?。疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，0．5～1小時(shí)后即自行消失；十二指腸潰瘍疼痛多持續(xù)至下一餐飯后方能緩解，疼痛也常在夜間患者入睡后1～4小時(shí)出現(xiàn)，稍進(jìn)食物或服堿性藥物后即可緩解。一般潰瘍病發(fā)作有明顯的季節(jié)性，即多在春秋二季發(fā)作，夏季較少。而急性單純性胃炎的腹痛則與進(jìn)食不潔，進(jìn)食生、冷、過熱食品，以及物理、化學(xué)性刺激有明確的關(guān)系，且為持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重，進(jìn)食后不但不能緩解反而明顯加重。只要詳細(xì)問明病史和疼痛性質(zhì)特點(diǎn)及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐等，急性單純性胃炎與胃、十二指腸潰瘍是不難鑒別的。

2．急性闌尾炎 急性闌尾炎最重要的癥狀也是腹痛，但典型的急性闌尾炎腹痛開始時(shí)在腹部中線臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性疼痛，初起時(shí)并不劇烈，但逐漸加重。經(jīng)過數(shù)小時(shí)至24小時(shí)后，腹痛則轉(zhuǎn)移到右下腹闌尾所在的部位，而且疼痛由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，這種腹痛的部位轉(zhuǎn)移是急性闌尾炎的特點(diǎn)，有70%～80%的患者有腹痛轉(zhuǎn)移的歷史，在臨床診斷上具有很重要的意義。此外，急性闌尾炎有明顯的體征，在查體時(shí)易于發(fā)現(xiàn)，最明顯的常見體征是腹部觸痛，這是腹膜受到炎癥刺激時(shí)的表現(xiàn)。在炎癥僅限于闌尾本身時(shí)，疼痛局限在闌尾所在的部位，即位于右下腹髂前上棘內(nèi)側(cè)附近，臨床工作中常以體表解剖標(biāo)志表示闌尾的觸痛部位，通常標(biāo)志有兩個(gè)，一為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連接線上距右髂前上棘3．5～5厘米處）；另一為蘭氏點(diǎn)（左、右髂前上棘連線右1／3與中1／3交界點(diǎn)）。在右下腹部有一個(gè)范圍局限的觸痛點(diǎn)，即使患者自覺腹痛還在上腹部或臍周圍時(shí)，查體也?？砂l(fā)現(xiàn)右下腹已經(jīng)有局限性觸痛點(diǎn)?；颊咝凶邥r(shí)，因右下腹疼痛而軀體多向前和向右側(cè)傾斜。此外，有60%～80%的患者右側(cè)、左側(cè)或雙側(cè)小腿上部外方也有一壓痛點(diǎn)。這個(gè)壓痛點(diǎn)位于足陽明胃經(jīng)的足三里穴與上巨虛穴之間的中點(diǎn)，通常稱之為闌尾穴。

3．急性膽囊炎 急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。臨床特征為右上腹部陣發(fā)性絞痛，伴有該局部明顯觸痛、腹肌強(qiáng)直、高熱、寒戰(zhàn)及黃疸，一般不難與胃炎區(qū)分，但許多急性膽囊炎可在非手術(shù)療法下消退，且常有輕度反復(fù)發(fā)作。膽囊屢經(jīng)感染后其功能喪失，影響消化，致使患者多有消化不良癥狀，而被誤認(rèn)為胃炎。

4．急性胰腺炎 急性胰腺炎起病急驟，最主要的癥狀也是腹痛。腹痛突發(fā)于上腹部或稍偏于左側(cè)，隨胰腺病變的進(jìn)程，腹膜炎范圍擴(kuò)大。腹痛大多限于上腹部，很少蔓延到臍下，但可以向背部和腰部放射。疼痛為持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，強(qiáng)烈程度類似刀割、火燒，一般鎮(zhèn)痛藥難以緩解。惡心嘔吐也常見，在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)比較劇烈而且頻繁。嚴(yán)重病例可因麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹?；颊叨喑始毙圆∪?，早期即可出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、出汗、四肢發(fā)涼潮潤、脈搏細(xì)弱加快、血壓迅速下降。特別嚴(yán)重病例，臍部或腰部皮下脂肪被胰液分解，使毛細(xì)血管出血而皮膚呈青紫色，預(yù)后兇險(xiǎn)。血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)即有中度或顯著增高，在24～48小時(shí)內(nèi)異常顯著。這一種類型稱為出血壞死型胰腺炎，并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

5．心絞痛或心肌梗死 心絞痛或心肌梗死表現(xiàn)與急性單純性胃炎時(shí)有混淆。臨床表現(xiàn)有持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛，多數(shù)患者具有瀕臨死亡的痛苦感覺，同時(shí)有胸悶、口唇發(fā)紺、血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；還可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等冠心病的嚴(yán)重癥狀。只要對這些急癥患者想到有心肌梗死的可能，除了要觀察患者心血管疾病的表現(xiàn)，如脈搏、血壓、憋悶氣喘、口唇青紫等，還要再詳細(xì)詢問病史和做心電圖等檢查，絕大多數(shù)情況下不會(huì)把心肌梗死當(dāng)作急性胃炎處理。

另外，對急性糜爛性胃炎的診斷，主要依據(jù)是近期經(jīng)常服用前述對胃黏膜有刺激的化學(xué)藥品，如水楊酸鈉類藥，酗酒或各種嚴(yán)重疾病的應(yīng)激狀態(tài)病史。在這種前提下，若突然發(fā)生上消化道出血時(shí)，須注意發(fā)生急性糜爛性胃炎的可能。X射線鋇劑胃腸檢查常呈陰性，確診要依靠纖維胃鏡檢查。檢查中可見到特征性的胃黏膜炎癥及多個(gè)糜爛出血點(diǎn)而獲確診。