【病案一】

史某,女,57歲,已婚,退休干部.

初診:2013年4月5日.患者絕經(jīng)3年,近半年來(lái),時(shí)感腰背疼痛不適,久立、久坐疼痛加重,四肢無(wú)力;舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)弱;無(wú)糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病或腎疾病,無(wú)長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物史;X線片及骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松.給予黨參20g,黃芪15g,白術(shù)15g,灸甘草6g,淫羊藿15g,骨碎補(bǔ)15g,續(xù)斷15g,杜仲15g,熟地黃20g,何首烏20g.共10劑,每日1劑,水煎服,每日服3次.并囑咐患者同時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D,多食用綠色蔬菜、水果及富含鈣的食物,適當(dāng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng),但活動(dòng)量不宜過(guò)大,警惕病理性骨折.

二診:2013年4月16日.服用上方10劑后,腰背疼痛不適較前好轉(zhuǎn).囑患者繼續(xù)服用上方,每服用7劑間隔3日再服,連續(xù)服用3個(gè)月后復(fù)查X線片及骨密度檢查.

三診:2013年7月20日.患者腰背疼痛基本緩解,復(fù)查X線片及骨密度檢查提示骨密度增加明顯.

按語(yǔ):絕經(jīng)期婦女,受卵巢衰退的影響,雌激素分泌迅速減少,骨吸收增加,骨量快速丟失,進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松.《素問(wèn).痿論》曰:“腎者水臟也.今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿”.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨,藏精,精生髓,髓藏于骨中,滋養(yǎng)骨骼,腎精充足則骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力.骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)都有賴(lài)于腎之精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng).絕經(jīng)后婦女“天癸竭,腎氣虛”,筋骨懈墮,臨床可見(jiàn)腰背疼痛、骨痛等腎虛癥狀.“腎為先天之本,脾為后天之本”,腎的精氣有賴(lài)于水谷精微的充養(yǎng),有賴(lài)于脾的運(yùn)化.補(bǔ)而不吸收也是徒勞的.治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥宜用補(bǔ)腎健脾法.方中淫羊藿、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯陽(yáng),有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖的作用;續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)骨,具有類(lèi)似雌激素和孕激素的作用;黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣;何首烏、熟地黃滋陰養(yǎng)血填精.諸藥合用具有補(bǔ)腎填精、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨、健脾益氣等作用,使先天之本得充和后天之本得實(shí).

【病案二】

陳某,女,58歲,已婚,退休職工.

初診:2013年11月12日.患者絕經(jīng)4年,近1年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸腰背疼痛,不能久坐、久立,伴潮熱盜汗、口干、多夢(mèng),小便黃、大便干;舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈細(xì)數(shù);X線片提示第1、2腰椎存在壓縮性骨折,椎體及髖骨骨密度明顯降低;骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松.給予黨參20g,黃芪15g,白術(shù)15g,炙甘草6g,淫羊藿15g,骨碎補(bǔ)15g,續(xù)斷15g,杜仲15g,熟地黃20g,何首烏20g,夜交藤20g.每日1劑,水煎服,日服3次,并配合知柏地黃丸口服,連服3個(gè)月;并囑咐患者同時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D,多食用綠色蔬菜、水果及富含鈣的食物,適當(dāng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng),但活動(dòng)量不宜過(guò)大,警惕病理性骨折.

二診:2014年2月25日.胸腰背疼痛較前明顯好轉(zhuǎn),其他癥狀已消失,復(fù)查X線片及骨密度檢查提示骨密度較前明顯增大.囑患者繼續(xù)口服六味地黃丸半年鞏固療效,并每年復(fù)查骨密度.

按語(yǔ):絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇.女子絕經(jīng)期,沖任虛,天癸竭,精血虧,腎精不足,繼而腎之陰陽(yáng)俱虛,累及諸臟,導(dǎo)致臟腑氣血偏衰,陰陽(yáng)失去和諧,筋骨失養(yǎng),而致“骨不堅(jiān)”,發(fā)為“骨痿”.筆者認(rèn)為當(dāng)從補(bǔ)腎健脾入手,故方同案一,患者陰虛火旺之象明顯,故配合知柏地黃丸以清虛熱.后期虛熱已除,再服六味地黃丸以滋陰補(bǔ)腎鞏固療效.