1.機體應激反應及其物質(zhì)基礎(chǔ)　人面對危險或突如其來的事件,會表現(xiàn)出緊張焦慮、心率加快、肌肉收縮等身心反應。應激反應就是人體對一些使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激引發(fā)的人體內(nèi)部出現(xiàn)的情感性的、防御性的應對過程。

機體應激反應的物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)組成的綜合網(wǎng)絡系統(tǒng)。

1879年法國生理學家Claude Bernard提出機體內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定的概念,隨后,Walter Cannon描述機體準備“戰(zhàn)斗或逃逸”時體內(nèi)兒茶酚胺的分泌情況,1926年Metal’nikov證實免疫反應與其他生理應答一樣存在條件反射,指出神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)之間的聯(lián)系,1936年加拿大學者Hans Selye證實了神經(jīng)內(nèi)分泌對免疫系統(tǒng)的影響,1977年Besedovsky首次提出體內(nèi)存在免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡的假說。

現(xiàn)在認為應激反應是由于過強或有害刺激因素擾亂機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),從而引起的機體普遍的非特異性的生物反應。應激反應涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)諸多環(huán)節(jié),下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和自主交感神經(jīng)是最重要的環(huán)節(jié),處于核心地位。下丘腦-垂體-催乳素及生長激素系統(tǒng)和下丘腦-垂體-甲狀腺及性腺軸也參與應激反應過程。發(fā)生應激反應時,腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素和去甲腎上腺素、生長激素、促乳素、胰島素、性腺激素都有改變。

現(xiàn)已證實,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)之間存在雙向信息傳遞機制,免疫系統(tǒng)受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),免疫系統(tǒng)也能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的某些功能。這些作用是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)共有的信息分子和受體實現(xiàn)的,免疫系統(tǒng)有神經(jīng)內(nèi)分泌激素受體,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的細胞因子,也能通過作用其在神經(jīng)系統(tǒng)的受體,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。免疫系統(tǒng)不僅是機體的一種防衛(wèi)系統(tǒng),它同時還是機體的另一個重要的感受和調(diào)節(jié)系統(tǒng)。細菌、病毒、毒素以及各種抗原進入機體后,神經(jīng)系統(tǒng)無法感覺出來,而免疫系統(tǒng)卻可精確地識別出來,通過釋放各種免疫調(diào)節(jié)劑和免疫細胞合成的內(nèi)分泌激素,作用到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及全身各器官,使機體對這些刺激做出反應,清除病因保持機體穩(wěn)定。

2.應激源　能引起機體產(chǎn)生應激反應的因素統(tǒng)稱為應激源。一般地可將應激源分為以下幾類,物理因素,如高溫、低溫、放射、電擊、外傷等;化學因素,如缺氧、中毒等;生物因素,如細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染等;環(huán)境社會心理因素,如自然災害、戰(zhàn)爭、經(jīng)濟狀態(tài)、生活學習工作的壓力、人際關(guān)系、親人離散,自己預期目標不能達到、難以忍受的長期等待、自尊心受挫等。機體內(nèi)環(huán)境紊亂,機體內(nèi)環(huán)境紊亂是應激反應的結(jié)果,又可作為原因引起再次應激反應。

3.應激性疾病　應激反應過程可分為警戒期、抵抗期和衰竭期三個階段。警戒期,應激源作用機體,機體做出自我保護性調(diào)節(jié),表現(xiàn)為藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,應激源消除后,應激反應平復。抵抗期,應激源持續(xù)存在,此時表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮,使機體適應和抵抗能力增強。衰竭期,應激源持續(xù)強烈地作用于機體,下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)持續(xù)興奮,最終導致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭,機體抵抗力下降,甚至休克、死亡。

應激性疾病就是機體在應激反應過程出現(xiàn)的各種癥狀、體征及社會行為的異常,對環(huán)境的適應能力降低,生命質(zhì)量降低的癥候群。應激反應癥候群涉及機體各個系統(tǒng),如過度興奮失眠或抑郁對生活失去興趣,不明原因的恐懼,情緒緊張,易激惹,行為沖動,感覺不真實,精神不集中,思想飛逸,一般定向力喪失,心悸,口咽干燥,出汗,乏力,消瘦,易疲勞,眩暈振顫,神經(jīng)性痙攣,尿意頻數(shù),偏頭痛,惡心嘔吐,腹瀉或便秘,消化不良,月經(jīng)不規(guī)律,食欲欠佳或亢進,水鈉排泄異常,水潴留等。

應激性疾病癥候很多,混雜于各種疾病表現(xiàn)之中。生物醫(yī)學模式下醫(yī)生的任務是尋找病灶清除病灶,這些應激反應癥狀被當作疾病的非特異性反應對待,缺乏相應的治療手段。但持續(xù)強烈的應激反應會最終導致機體衰竭,系統(tǒng)崩潰。

現(xiàn)在醫(yī)學中的亞健康的概念就是生物醫(yī)學模式對應激性疾病的無奈。所謂亞健康狀態(tài)是指介于健康和疾病之間的狀態(tài),又稱為人體第三狀態(tài)(健康為第一狀態(tài),疾病為第二狀態(tài))。

亞健康狀態(tài)時,人體不像健康時精力充沛、生機勃勃,機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低,適應力呈不同程度減退,往往感到周身疲乏無力,情緒低落頹喪,肌肉關(guān)節(jié)酸痛,消化功能減退等不適,但又找不到生物醫(yī)學模式公認的器官、細胞、生物大分子上可測量的形態(tài)和(或)化學變化,無法診斷患有某種疾病,因而也沒有相對應的針對性治療措施。從預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、尤其是精神醫(yī)學的實際工作中發(fā)現(xiàn),處于亞健康狀態(tài)的人群數(shù)量是相當多的,衰老、慢性疲勞綜合征、經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征等均被認為屬于亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)具有動態(tài)性和雙重性,可以回歸于健康狀態(tài),也可以轉(zhuǎn)向疾病狀態(tài)。

有人認為人體亞健康狀態(tài)可能是疾病亞臨床癥狀的早期形式,其實亞健康狀態(tài)就是應激反應過程中神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能異常而出現(xiàn)的一些身心癥狀的癥候群。亞健康狀態(tài)是應激性疾病。