一、　心理因素致病與心理衛(wèi)生

人對客觀事物所表現(xiàn)出的情感和意志，都屬于心理活動。人的心理活動的產(chǎn)生不僅受生物學(xué)規(guī)律制約，而且與政治、經(jīng)濟、文化等社會因素有著極其密切的聯(lián)系。每一個人總是生活在一定的社會環(huán)境之中，其所屬的一定的社會集團，以及家庭、鄰里、親朋等都對他的性格、嗜好、情緒、生活習(xí)慣、思考方式、行為類型等產(chǎn)生影響，因而對人們的健康也有著不可忽視的影響。

心理因素與社會因素對人體健康的影響，既有密切聯(lián)系，又有明顯區(qū)別。社會因素對人體健康的影響，主要是以環(huán)境為中介，通過心理情緒活動致病的只是一小部分。社會因素致病不僅范圍較廣，而且所側(cè)重的對象主要是社會人群（群體）；而心理因素致病，則著重于個體本身的生理心理素質(zhì)、心理發(fā)育和心理反應(yīng)特點等。

心理因素對人體健康的影響有正反兩個方面：良好的心理刺激，可使人的心理生理維持最佳狀態(tài)，有利于新陳代謝的正常進行。關(guān)于友誼有益健康的理論，第一個重要證據(jù)出現(xiàn)于1979年。經(jīng)過追蹤研究5000位居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)在9年研究期內(nèi)，朋友最多的那些研究對象，其死亡率比朋友最少者低了一半還多。其后，美國、北歐和日本有十多項研究也證明了這一點。

耶魯大學(xué)的研究人員調(diào)查了194名心臟病猝發(fā)病人，發(fā)現(xiàn)：一直獲得別人關(guān)心的病人，在病發(fā)后半年仍然生存的幾率3倍于乏人關(guān)心的病人。友誼對于治療常見的小病，效果尤其顯著。親友多的人患上感冒的幾率比親友少的人低75%。

瑞典追蹤研究1200多名老人3年，在2000年發(fā)表研究報告指出：喜愛社交活動的老人和不喜愛或很少參與社交活動的老人比起來，患上癡呆癥的幾率少了40%。

何以友誼有助增進健康？部分原因也許是：朋友會鼓勵幫助渡過健康危機。人一旦精神緊張，體內(nèi)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的運作都會受影響。長期精神緊張會損害健康，導(dǎo)致各種可能危害心臟的問題，比如高血壓、動脈收縮、血液容易凝結(jié)成塊等。而友誼能舒緩精神緊張，促進身體的防衛(wèi)能力。研究發(fā)現(xiàn)：一個人如果有廣泛的社會關(guān)系，朋友眾多，其健康會大有得益。但也有些研究指出，人其實只需要少數(shù)幾個好朋友——“是在你生活中對你非常重要的人”。人格素質(zhì)上的缺陷，損失感、不安全感、或威脅感等惡性心理刺激，則有損于身心健康，可使人的心理生理處于緊張狀態(tài)，對人體新陳代謝產(chǎn)生障礙或破壞。社會心理刺激總要通過機體的心理生理反應(yīng)，即引起情緒反應(yīng)和大腦功能的改變，再通過植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等中介，使某些組織或器官發(fā)生功能或形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，從而導(dǎo)致心理生理疾病的發(fā)生。對于同樣的不良社會心理刺激，因先天（遺傳）和后天（學(xué)習(xí)培訓(xùn)）獲得生理心理素質(zhì)不同，反應(yīng)也不同。如突發(fā)事件的刺激，一個堅強的人不會引起精神狀態(tài)平衡的失調(diào)；而一個懦弱的人，往往因小小的挫折或損失，促發(fā)精神狀態(tài)發(fā)生異常。

目前，對發(fā)病基礎(chǔ)的研究，比較集中于生理始基和生理中介機制兩個方面。所謂生理始基，主要指患病前的生理特點。人們的生理特點不同，對心理生理疾患的易罹性亦各異。例如胃蛋白酶原水平增高，對胃潰瘍病的易罹性亦較高。一般情況下，無不良社會心理因素刺激，雖有高胃蛋白酶原血癥，也不一定產(chǎn)生潰瘍病。無此生理始基者，雖有不良心理刺激，也不一定導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。有這種生理始基的人，一旦遇上不良的社會心理刺激，就可能導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生?？梢姡涣嫉纳鐣睦泶碳?，在這里起著誘發(fā)作用。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯血癥是冠心病的生理始基，高尿酸血癥則是痛風(fēng)癥的生理始基。

從心理因素致病的過程來看，人們在遭受了不良心理刺激后，首先引起情緒的變化，再通過生理中介機制而引起病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在情緒應(yīng)激狀態(tài)下，植物神經(jīng)功能有明顯的改變，并伴有中樞兒茶酚胺濃度的升高。例如嚴重憂郁時，會出現(xiàn)心悸、胃腸蠕動變慢以致便秘和消化不良、腺體分泌減少、四肢末端血管收縮等癥狀。在情緒應(yīng)激狀態(tài)時，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能亦發(fā)生明顯改變，腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長激素及抗利尿激素增高，而胰島素、雄激素的水平下降。這一系列變化，可構(gòu)成心理因素致病的生理中介。具體以冠心病來說，由于焦慮、恐懼、憤怒、內(nèi)疚和沮喪的情緒，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)垂體腎上腺以及交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動，造成腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺釋放增加，心肌內(nèi)鉀離子減少，血壓升高和局部心肌缺氧，從而可以促進冠心病的發(fā)生或病情惡化。此外，原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、非特異性結(jié)腸炎、偏頭痛、月經(jīng)失調(diào)和過敏性皮膚病等，因社會心理因素引起情緒變化而發(fā)病者，在臨床上亦屢見不鮮。現(xiàn)在，在日常保健中運用心身醫(yī)療原則的需求比以往任何時候都更加迫切，更加強調(diào)心理對疾病的影響可能會幫助病人更好地配合治療，并減少造成醫(yī)療費用迅速上漲的住院和其它服務(wù)。

就醫(yī)人群中，大約25%的人都具有很可能是因情緒問題造成的生理癥狀，80%的人表現(xiàn)出生理疾病引發(fā)的嚴重的心理壓力。和軀體健康一樣，心理問題也是分程度的，它們由輕到重依次表現(xiàn)為：一般心理問題、心理障礙、重癥精神病。

（一）一般心理問題

指由一般的適應(yīng)問題所引起的持續(xù)時間較長的負性情緒，如痛苦、憂傷、焦慮、憤怒或敵意等。需要指出的是，負性情緒雖然會讓人感覺不舒服，但它卻是人類適應(yīng)生存的重要資源之一，有助于人的自我保護。比如一個人在陌生人面前會不安、緊張甚至擔(dān)心、害怕，正是這樣的負性情緒使他警覺，注意自我保護。但負性情緒過度，就有可能導(dǎo)致一般心理問題。

導(dǎo)致一般心理問題的適應(yīng)問題包括：

1．人際適應(yīng)問題，如工作、學(xué)習(xí)、家庭、友情及熟人關(guān)系等。

工作關(guān)系中需要適應(yīng)同事、上下級以及與合作單位的同行的關(guān)系等。學(xué)習(xí)關(guān)系包括同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系，住校的大中專學(xué)生還有舍友關(guān)系。家庭關(guān)系包括夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、手足關(guān)系以及各種親戚關(guān)系等。友情是人的社會資源之一，出現(xiàn)問題時，人就會苦惱、不安、擔(dān)心。熟人關(guān)系包括同學(xué)、同事、同屋以及鄰里關(guān)系等，往往是最容易困擾情緒的一種人際關(guān)系，因為這種關(guān)系的發(fā)生頻率最高。在這種關(guān)系中，你既不可能像與上級一樣保持距離，也不可能像與親友一樣親密無間，在不經(jīng)意間就有可能造成誤解，加之缺乏類似親友間的溝通渠道和方法，出現(xiàn)問題時常常讓人心情變壞。

2．環(huán)境適應(yīng)問題，指物理環(huán)境與人文環(huán)境的適應(yīng)。

老人離退休、年輕人參加工作、新生入學(xué)、下崗、親友喪失等等，都向人的適應(yīng)力提出挑戰(zhàn)。善于適應(yīng)的人很快就能在新環(huán)境中有所發(fā)展，不善于適應(yīng)的人則有可能產(chǎn)生大量的負性情緒而無法自拔。

能否很快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)與工作，能否在工作或?qū)W習(xí)中充分體現(xiàn)自己的能力并體驗到樂趣，也是能力適應(yīng)問題。有的人具備較強的解決問題能力，因而能較快適應(yīng)并勝任新的學(xué)習(xí)或工作要求。但有些人往往要經(jīng)歷一個艱難的開端，個別人甚至?xí)货瓴徽瘛?/p>

3．自我適應(yīng)問題。

自我適應(yīng)包括對自己身心發(fā)育的適應(yīng)，如從兒童、少年、成年到老年；對自己社會角色的適應(yīng)，如從學(xué)生、工作人員到離退休等；自我適應(yīng)，如對自己局限性和優(yōu)勢潛能的新發(fā)現(xiàn)；對自己不斷增長的愿望的適應(yīng)等。

一般心理問題相當(dāng)于軀體疾病中一般的感冒或熱傷風(fēng)等，你可以自己處理，如讀一兩本比較好的心理自助手冊等；通過熱線電話或面對面的心理咨詢，通常就能有效地解決這類問題；還可以求助于親友，借鑒他人的經(jīng)驗處理自己的問題。

（二）心理障礙

心理障礙包括人格障礙和神經(jīng)癥性障礙。

1．人格障礙由一些根深蒂固的、持久的偏常行為模式構(gòu)成，患者與相同文化背景中的一般人相比，感覺、知覺、思維、情感尤其是待人接物的方式有極明顯的偏離。

人格障礙有很多種，如偏執(zhí)型、反社會型、表演型等。人格障礙患者有一個特點：盡管周圍的人常常被他的極端偏離常態(tài)的行為和拒絕改變的態(tài)度所困擾，但他卻很少為自己的行為異常所苦惱，因為他根本意識不到自己的問題。所以，對于人格障礙的患者，我們應(yīng)該盡快了解他的行為模式，降低他可能造成的無心之過。

2．神經(jīng)癥性障礙患者有基本正常的社會功能，外表看來挺正常，但內(nèi)心卻有比常人多得多的情緒困擾，主要癥狀為持續(xù)的焦慮、抑郁、緊張、擔(dān)心、害怕、不安等。神經(jīng)癥性障礙包括恐怖癥、抑郁癥、疑病癥以及強迫癥等。與人格障礙患者不同，神經(jīng)癥患者有清楚的自知力，知道自己心理上出現(xiàn)了問題，并且急于擺脫這種狀況。

人格障礙和神經(jīng)癥性障礙的診斷和治療需要求助于心理醫(yī)生。

（三）重癥精神病

重癥精神病包括精神分裂癥、情感性精神障礙、反應(yīng)性精神病等。

重癥精神病的治療必須以藥物為主，心理治療為輔。

對重癥精神病存在的認識上的誤區(qū)，要特別說明一下。

誤區(qū)一：“得了重癥精神病，人就廢了?！逼鋵崳匕Y精神病治療及時是可以臨床痊愈，使患者恢復(fù)社會功能的。

誤區(qū)二：“重癥精神病只能靠藥物控制”。事實上，重癥精神病的治療必須以藥物治療為主，心理治療為輔。藥物治療的目的在于盡快控制癥狀。當(dāng)癥狀被控制以后，就要盡快輔以心理治療，幫助患者在較短的時間內(nèi)以較小的代價恢復(fù)社會功能。

誤區(qū)三：“病好了就可停藥?！边@是導(dǎo)致精神病復(fù)發(fā)的最主要原因。重癥精神病的藥物治療一定要嚴格遵從醫(yī)囑，不能擅自停藥或者減藥。當(dāng)癥狀控制住以后，大夫會逐漸減少藥量，減到一定程度時就會讓患者長期服用維持量。很多患者及家屬往往會在這時擅自停藥或減藥，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

誤區(qū)四：“抗精神病藥物會使人變傻。”其實抗精神病的藥物不會影響人的智力，很多家屬看到病人服藥后表情呆板，動作及語言反應(yīng)變慢，就擔(dān)心長期服用抗精神病藥物會使病人的智力受損，甚至以為抗精神病藥物會使人變傻。其實這只是藥物的副作用，在大夫給病人減藥或停藥一段時間后，就會恢復(fù)正常。

預(yù)防心理因素導(dǎo)致的疾病，應(yīng)從心理衛(wèi)生入手。心理衛(wèi)生的主要任務(wù)是，研究和促進人們的身心健康，從而具有健全的心理素質(zhì)和良好的品德修養(yǎng)，能適應(yīng)社會環(huán)境的變化，并保持和社會環(huán)境的動態(tài)平衡。從心理衛(wèi)生的基本原則和要求出發(fā)，應(yīng)采取以下預(yù)防措施：

1．對社會人群普遍地進行品德修養(yǎng)教育，促進健康人格素質(zhì)的培養(yǎng)，使之具有較強的適應(yīng)社會的能力；

2．創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和社會風(fēng)尚，消除不良的社會心理因素；

3．改進醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，這也是防治和減少醫(yī)源性心理生理疾病的重要方面。

心理因素導(dǎo)致的疾病，需要進行心理診斷和治療。常用的心理診斷方法有：談話法、觀察法以及智力測驗、人格調(diào)查和臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查等。這些方法不是對每個就診者都必須使用，而是根據(jù)臨床實際的需要由醫(yī)生選擇應(yīng)用。心理治療包括用語言、表情、態(tài)度、行為去影響病人的認識、情緒和行為，以達到治療的目的。常用的心理治療方法有：一般心理治療、個別心理治療和集體心理治療三種。

一般心理治療包括：解釋、鼓勵、安慰、保證、暗示等治療方法。這是一種簡便易行的治療方法，適用于各科各類病人，不只限于心理因素導(dǎo)致的疾患。

個別心理治療，是醫(yī)生有計劃有步驟地通過交談方式和病人單獨進行的心理治療。這種方法的特點是能夠針對病人的具體情況，通過啟發(fā)誘導(dǎo)等較深入的個別工作，幫助病人樹立同疾病作斗爭的信心，充分調(diào)動病人的主觀能動性，并在病人家屬和其他方面的積極配合下，達到治愈疾病的目的。

集體心理治療是醫(yī)生把病情相似的病人組織起來，根據(jù)病人中普遍存在的消極精神因素和對疾病的錯誤看法，用通俗易懂的語言向病人講解有關(guān)疾病的癥狀、發(fā)病原因和發(fā)病機理以及防治方法等；并組織病人進行集體討論和交流。必要時還可讓治療效果好的病人現(xiàn)身說法，起到示范作用。這樣，通過集體聽講、集體討論和交流的方法，可以相互幫助、相互啟發(fā)、相互教育，從而提高戰(zhàn)勝疾病的信心。