最容易引起肝臟病變的就是酒精、脂肪和藥物。其中大多數(shù)藥物都必須經(jīng)肝臟代謝，將毒性物質(zhì)降解，才能發(fā)揮出治療作用而又不致讓人中毒。如果長(zhǎng)期大劑量用藥，肝臟的解毒功能就會(huì)下降，那些沒(méi)被降解的毒性物質(zhì)就會(huì)損傷大腦、心臟、腎臟和胃腸等器官，還會(huì)損傷肝臟本身。特別是老年人或肝功能不良患者，肝轉(zhuǎn)化藥物的能力減弱，藥物在體內(nèi)存留的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，如地高辛在青年人體內(nèi)的半衰期為50小時(shí)，而在80歲的老人體內(nèi)則延長(zhǎng)至80小時(shí)；四環(huán)素在30歲的年輕人體內(nèi)的半衰期為5小時(shí)，而在老年人體內(nèi)可延長(zhǎng)至8小時(shí)，因此極易造成蓄積中毒。

（1）損害肝臟的途徑：①藥物直接引起肝細(xì)胞變形、壞死等病理變化，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、門冬酰胺酶等。②藥物間接引起肝損害。藥物或其代謝產(chǎn)物干擾、阻滯肝細(xì)胞內(nèi)某些重要代謝途徑或膽汁排泄功能，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損或膽汁排泄障礙，如類固醇激素、四環(huán)素和抗代謝藥等。③藥物引起變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)。一般在用藥1～4周內(nèi)發(fā)生，可引起肝功能損害和黃疸等，如氨基水楊酸、氯丙嗪、磺胺類等。④藥物引起特異性體質(zhì)患者代謝異常。如異煙肼可在人體內(nèi)迅速被?；纬梢阴ｋ露鸶涡∪~變性壞死。⑤藥物引起肝藥酶改變。某些藥物可誘導(dǎo)肝微粒體代謝酶活力增加，從而加速對(duì)該藥或其他藥物的代謝，甚至干擾正常代謝，引起肝損害，如利福平、異煙肼等。

（2）肝臟被損害的病理類型：①肝細(xì)胞壞死型。如解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬、吲哚美辛、索米痛片（去痛片）等所致。②肝炎型。如異煙肼、保泰松等引起的急性肝炎。③脂肪肝型。如乙醇、四環(huán)素等引起的肝病變。④膽汁淤滯型。多由氯霉素、氯丙嗪、利福平和類固醇等藥物所致。⑤肉芽腫型。如苯妥英鈉、青霉素、普魯卡因胺所致。

（3）損害肝臟的藥物：①抗生素類藥。包括青霉素、先鋒霉素、紅霉素、吉他霉素（白霉素）、麥迪霉素、四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、氯霉素、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、硝咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類（如羅紅霉素）、阿奇霉素類、鹽酸小檗堿（如黃連素）、抗結(jié)核類、磺胺類、兩性霉素B和灰黃霉素抗病毒類等。②解熱鎮(zhèn)痛藥。非那西丁、阿司匹林、氨基比林、安乃近、布洛芬、吲哚美辛、保泰松、羥基保泰松、乙酰氨基酚、炎痛喜康和萘普生等，可能引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致膽汁淤滯或肝炎型肝損害。③作用于神經(jīng)系統(tǒng)類藥（抗癲癎藥及鎮(zhèn)靜藥）。安定、利眠寧、苯巴比妥、異戊巴比妥、甲喹酮（安眠酮）、硝基西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氯丙嗪、苯海索和氟哌啶醇等。這些藥物可引起變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致肝炎型或膽汁淤滯型肝損害。④作用于循環(huán)系統(tǒng)類藥。甲基多巴、氧烯洛爾、塞米易等可引起變態(tài)反應(yīng)；氯貝丁酯可導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，造成肝炎型或膽汁淤滯型肝損害。⑤作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)類藥。格列本脲、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、丙硫氧嘧啶、潑尼松、地塞米松、己烯雌酚、雌三醇、甲睪酮、同坦唑醇（吡唑甲氫龍）等均可導(dǎo)致不同程度的肝炎型或膽汁淤滯型肝損害。⑥維生素類藥物也可給肝臟帶來(lái)一定程度的損害，比如維生素A、煙酰胺等。還有降脂藥如安妥明、血脈寧、門冬酸胺酶等；降血糖藥如格列齊特、阿卡波糖、抗腫瘤藥如甲氨蝶呤、6-巰嘌呤等；抗甲狀腺藥；避孕藥；某些中藥如蒼耳子、黃藥子、潼蒺藜等10多類200多種。

肝功能不全者不宜選用容易導(dǎo)致肝損害的藥物，如確實(shí)病情需要，所用藥的劑量應(yīng)酌情減量，并定期檢查肝功能，當(dāng)出現(xiàn)藥物性肝損害時(shí)，治療與病毒性肝炎方法相似，主要使用護(hù)肝藥物如肝太樂(lè)、能量合劑、維生素類、多種氨基酸等。