1．氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）

（1）適應(yīng)證：主要用于心、肝、腎病引起的水腫和各期高血壓及尿崩癥。

（2）用法：25～75mg/d，分成2次或上午1次頓服。若較長(zhǎng)時(shí)間用藥可采用隔日給藥或用藥每日2～3次，停藥2～4d間歇給藥。治療高血壓多與其他降壓藥合用，可減少后者劑量及不良反應(yīng)，開(kāi)始50～75mg/d，早、晚兩次分服，以后25～50mg/d維持量。

（3）不良反應(yīng)：本品毒性低，但長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)疲倦、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉及血壓降低等。不良反應(yīng)可出現(xiàn)：①低血鉀、低血鈉；②高尿酸血癥，該藥與尿酸均由腎近曲小管分泌，則干擾尿酸的排泄；③高血糖；④升高BUN、升高血氨，肝衰竭患者禁用；⑤其他，長(zhǎng)期用藥可致高血鈣、低血磷；少數(shù)患者可有過(guò)敏性皮疹及日光性皮炎；偶見(jiàn)血小板減少及中性粒細(xì)胞缺乏癥。

（4）宜忌：治療心臟性水腫時(shí)，宜從小劑量開(kāi)始，以后視利尿反應(yīng)而逐漸增量，但由于低血鉀可增加強(qiáng)心苷毒性，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。治療腎病性水腫療效亦好，但當(dāng)Ccr＜50ml/min時(shí)療效明顯降低，當(dāng)Ccr為25～30ml/min時(shí)多無(wú)療效。腎功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)不宜使用，因本藥降低血容量，增加腎小囊內(nèi)壓，使腎小球濾過(guò)率進(jìn)一步降低，加重腎衰竭。治療肝硬化水腫時(shí)，低血鉀、低血鈉可誘發(fā)肝性腦病。長(zhǎng)期服用可致低血鈉、低血氯、低血鉀性堿血癥，造成電解質(zhì)紊亂癥狀，如衰弱、倦睡、肌痛、腱反射低弱或消失。故不應(yīng)過(guò)分限制鈉鹽的攝入，并多食用含K+食物或鉀鹽。停藥應(yīng)逐漸減量，以免突然停藥引起Na+、Cl-、水的反跳性潴留。肝、腎功能減退者、痛風(fēng)、糖尿病患者慎用。

2．呋塞米（速尿）

（1）適應(yīng)證：用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水或血管障礙所引起的周?chē)运[，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重病例。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（20～80mg）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄。

（2）用法：肌注或靜注，隔日1次，每次20mg，必要時(shí)亦可每日1～2次。1日量視需要可增至120mg。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。兒童用量酌減。

（3）不良反應(yīng)：①可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，有時(shí)可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數(shù)病例有白細(xì)胞減少，個(gè)別病例出現(xiàn)血小板減少、多形性紅斑、體位性低血壓。長(zhǎng)期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍。②由于能減少尿酸排出，故多次應(yīng)用后能產(chǎn)生尿酸過(guò)多癥，個(gè)別患者長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生急性痛風(fēng)。痛風(fēng)病患者慎用。③糖尿病患者應(yīng)用后可使血糖增高，糖尿病患者慎用。盡管其升血糖遠(yuǎn)較噻嗪類利尿藥弱，但與降血糖藥合并應(yīng)用時(shí)，仍有使血糖增高的可能。

（4）宜忌：①由于利尿作用迅速、強(qiáng)大，因此要注意掌握開(kāi)始劑量，防止過(guò)度利尿，引起脫水和電解質(zhì)不平衡；②肝炎患者服用后，因電解質(zhì)（特別是K+）過(guò)度丟失易產(chǎn)生肝性腦病，嚴(yán)重肝功能不全患者慎用；③長(zhǎng)期大量用藥時(shí)應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度，頑固性水腫患者特別容易出現(xiàn)低鉀癥狀，在同時(shí)使用洋地黃或排鉀的甾體激素時(shí)，更應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽；④在脫水的同時(shí)，可出現(xiàn)可逆性血尿素氮水平的升高，如果肌酐水平不顯著升高和腎功能無(wú)損害時(shí)，可繼續(xù)使用本品，嚴(yán)重腎功能不全患者慎用；⑤使用第1個(gè)月，要定期檢查血清電解質(zhì)、二氧化碳和血中尿素氮水平，當(dāng)治療進(jìn)展中的腎臟出現(xiàn)疾患而有血清尿素氮值增加和少尿現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止用藥；⑥能增強(qiáng)降壓藥的作用，故合并用藥時(shí)，降壓藥的用量應(yīng)適當(dāng)減少；⑦能降低動(dòng)脈對(duì)升壓胺（如去甲腎上腺素）的反應(yīng)，并能增加筒箭毒堿的肌松弛及麻痹作用，故手術(shù)前1周應(yīng)停用；⑧低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝性腦病患者禁用，晚期肝硬化患者慎用；⑨大劑量靜注過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾，不宜與氨基糖苷類抗生素配伍應(yīng)用，因更易引起聽(tīng)力減退；⑩孕婦禁用，小兒慎用。

3．氨苯蝶啶（三氨蝶啶）

（1）適應(yīng)證：用于伴有醛固酮升高的水腫，如肝硬化、腎病綜合征、慢性充血性心力衰竭。

（2）用法：口服每次50～100mg，每日3次。

（3）不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡，輕度腹瀉及皮疹等。

（4）宜忌：嚴(yán)重肝腎功能不全者，有高血鉀傾向者忌用。本藥可抑制二氫葉酸還原酶，可引起葉酸缺乏。

4．螺內(nèi)酯（安體舒通）

（1）適應(yīng)證：用于伴有醛固酮升高的水腫，如肝硬化、腎病綜合征、慢性充血性心力衰竭。單用本藥利尿作用較弱，往往與氫氯噻嗪合用。

（2）用法：口服40～120mg/d，分3～4次。

（3）不良反應(yīng)：頭痛、倦睡，胃、腸道失調(diào)，精神錯(cuò)亂，多毛癥，月經(jīng)失調(diào)，皮疹，注射部位不適。

（4）宜忌：本藥可引起高血鉀，腎功能不全及有高血鉀傾向者忌用。肝功能不全者慎用。偶可見(jiàn)男性乳腺增殖。

5．吲達(dá)帕胺（吲滿胺）

（1）適應(yīng)證：用于輕、中度高血壓，伴有水腫傾向者更適宜。與其他降壓藥合用，可增強(qiáng)降壓作用。多數(shù)報(bào)道認(rèn)為不影響血糖，是高血壓合并糖尿病時(shí)的合適降壓藥。

（2）用法：口服每次2.5mg，每日1次，早餐后服用。可長(zhǎng)期應(yīng)用。

（3）不良反應(yīng)：無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。少數(shù)患者可有上腹不適、惡心、食欲減退、頭暈、頭痛、嗜睡、軟弱、乏力、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹等。一般均較輕微，多在用藥的初期發(fā)生，繼續(xù)用藥多可減輕或消失。長(zhǎng)期治療后，尤其是劑量較大時(shí)，血鉀可輕度下降，平均下降0.3～0.4mmol/L，血尿酸可略高，但很少促發(fā)痛風(fēng)，均明顯較噻嗪類利尿藥為輕。

（4）宜忌：禁用于對(duì)本藥過(guò)敏及活動(dòng)性肝臟疾病患者。