在治療胃潰瘍的過程中,往往需要聯(lián)合用藥,才能夠在短期內收到較好的療效.一般會采用降低胃酸的藥物、保護胃黏膜的藥物以及胃腸動力藥物等.

(1)降低胃酸的藥物

①制酸藥:堿性制酸藥中和鹽酸,使胃酸降低,降低胃蛋白酶活性,緩解疼痛,促進潰瘍愈合.此類藥物種類繁多,有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁等,含鈣、鉍、鋁的制酸劑可導致便秘,鎂制劑可致腹瀉,故常將二種或多種制酸藥制成復合劑,以抵消其不良作用.制酸藥的劑型以液體最好,粉劑次之,片劑較差.長期大量使用制酸劑,不良反應較大,常見的有腹脹、食欲不振、鈉潴留致高血壓、軟骨病或骨質疏松、代謝性堿中毒、腎功能損害等,因此沒有廣泛應用.常用藥如碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鋁等.

碳酸氫鈉:用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱、泛酸,口服一次1~2片,每日3次,口服后可迅速中和胃酸,解除胃酸過多或胃灼熱癥狀,但作用較弱,持續(xù)時間較短.

氧化鎂:醫(yī)用級氧化鎂作為抗酸劑,抑制和緩解胃酸過多,治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍病,中和胃酸作用強且緩慢持久,不產生二氧化碳.

氫氧化鋁:用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱、泛酸,口服成人一次2~3片,一日3次,餐前1小時嚼碎后服用.

②H2受體拮抗劑:選擇性競爭結合H2受體,是壁細胞胃酸分泌減少,對胃潰瘍起到積極的治療作用.市場上常見的品種有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等.

西咪替丁:用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱、泛酸,孕婦及哺乳期婦女禁用,口服成人一次1片,一日2次,24小時內不超過4次,長期用藥或加大劑量時可出現(xiàn)男性乳房腫脹,泌乳現(xiàn)象,腹瀉,眩暈或頭痛,肌痙攣或肌痛,皮疹,脫發(fā)等,此外若與氫氧化鋁,氧化鎂等抗酸劑合用時,本品的吸收可能減少,故一般不提倡同用.

雷尼替丁:用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、胃泌素瘤及其他高胃酸分泌疾病.與西咪替丁相比,損傷腎功能、性腺功能和中樞神經的不良作用較輕,老年人的肝腎功能降低,為保證用藥安全,劑量應進行調整.

法莫替丁:適用于消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),應激性潰瘍,急性胃黏膜出血,胃泌素瘤以及反流性食管炎等,口服一次20毫克(1片),一日2次,早晚各一次,或一次40毫克(2片),臨睡前使用.潰瘍病愈后的維持量減半,腎功能不全者應減少劑量.少數(shù)患者可能有口干,頭暈,失眠,腹脹,便秘,皮疹,面部潮紅,白細胞減少,偶有輕度一過性轉氨酶增高等.

尼扎替丁:適用于治療活動性十二指腸潰瘍;適用于十二指腸潰瘍愈合后的維持治療;適用于治療內鏡診斷的食管炎(包括糜爛和潰瘍性食管炎)和胃食管反流性疾病以及因此出現(xiàn)的胃灼熱癥狀;適用于治療良性胃潰瘍.

③質子泵抑制劑:胃酸分泌最后一步是通過壁細胞分泌膜內質子泵,質子泵抑制劑明顯減少任何刺激引起的酸分泌.

奧美拉唑是一種苯并咪唑硫氧化物,需要酸性的環(huán)境才可以被激活.血漿內奧美拉唑進入壁細胞后,在分泌小管的酸間隙內質子化,轉化為活性物質次磺酰胺,后者以質子泵管腔面上的2個半胱胺共價結合,對酶產生不可逆性的抑制作用,從而阻斷酸分泌的最后步驟.最常用的為奧美拉唑:適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和佐林格G埃利森綜合征(胃泌素瘤),用法為口服,不可咀嚼,一次20毫克,一日1~2次.每日晨起吞服或早晚各一次,胃潰瘍療程通常為4~8周,十二指腸潰瘍療程通常2~4周.80%奧美拉唑經過腎臟排泄.

(2)保護胃黏膜藥物

①硫糖鋁:是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物,在酸性胃液中,凝聚成糊狀黏稠物,附著在胃黏膜表面,阻止胃蛋白酶侵蝕潰瘍面.硫糖鋁能吸附胃液中的膽鹽,對潰瘍愈合具有一定意義.本品為抗酸與胃黏膜保護類非處方藥藥品,用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱、泛酸.口服.成人一次4片,一日4次,餐前1小時及睡前嚼碎后服用.

②膠體鉍:在酸性環(huán)境下鉍劑與潰瘍面的黏蛋白形成螯合劑,覆蓋于胃黏膜上發(fā)揮治療作用,促進胃上皮細胞分泌黏液,抑制胃蛋白酶活性,促進前列腺素的分泌,對胃黏膜起保護作用.如枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護劑.在胃酸條件形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面上,防止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲,促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合.本品還具有降低胃蛋白酶的活性、增加黏蛋分泌、促進黏膜釋放PGE2等作用,從而保護胃黏膜,另外本品對幽門螺桿菌有殺滅作用,因而可促進胃炎的愈合.口服.每日4次,每次0.3克,前3次于三餐飯前半小時,第4次于睡前用溫水送服,忌用含碳酸飲料.

③前列腺素:米索前列醇能抑制胃酸的分泌,增加胃十二指腸黏膜黏液分泌,增加黏膜血流量,具有細胞保護作用,防止強酸、強堿、無水乙醇等對胃黏膜侵蝕,加強胃黏膜的防衛(wèi)能力.對小腸、結腸、胰腺等也具保護作用,還可刺激腸液分泌、肝膽汁分泌,以及膽囊肌收縮等.

(3)胃腸動力藥物

①多潘立酮(嗎丁啉):為外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用于胃腸壁,可增加食管下部括約肌張力,防止胃G食管反流,增強胃蠕動,促進兩排空,協(xié)調胃與十二指腸運動,抑制惡心、嘔吐,并能有效地防止膽汁反流,不影響胃液分泌.用法為:口服,成人一次1片,一日2~3次,飯前15~30分鐘服用.孕婦慎用,哺乳期婦女使用本品期間應停止哺乳.

②甲氧氯普胺:為多巴胺2(D2)受體拮抗藥,同時還具有5G羥色胺4(5GHT4)受體激動效應,對5GHT3受體有輕充抑制作用.可作用于延髓催吐化學感受區(qū)(CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閾值,具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用.本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體,抑制催乳素抑制因子,促進泌乳素的分泌,故有一定的催乳作用.對中樞其他部位的抑制作用較微,有較弱的安定作用,較少引起催眠作用.對于胃腸道的作用主要在上消化道,促進胃及上部腸段的運動;提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力,增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度,使食管下端壓力增加.阻滯胃G食管反流,加強胃和食管蠕動,并增強對食管內容物的廓清能力,促進胃的排空,促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛,形成胃體與上部小腸間的功能協(xié)調.成人常用量:每次5~10毫克(每次1~2片),每日3次.

③枸櫞酸莫沙必利:為選擇性5G羥色胺4(5GHT4)受體激動劑,通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5GHT4受體,促進乙酰膽堿的釋放,從而增強胃腸道的運動,改善功能性消化不良病人的胃腸道癥狀,不影響胃酸的分泌.主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱,噯氣,惡心,嘔吐,早飽,上腹脹等消化道癥狀者.成人常用量為口服一次5毫克,每日3次,飯前服用.