一、概念

酒精性肝病系指長期大量飲用多種含乙醇的飲料所致飲酒引起的肝臟損害性病變，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化以及酒精性肝硬化。在西方國家，酒精肝是主要的慢性肝病，占慢性肝病總數(shù)的10%～20%。在我國，2000年酒精中毒性肝病占4.34%。

二、病因

長期大量飲酒是發(fā)病的基礎(chǔ)，大量研究表明，飲酒的量和持續(xù)時間與酒精性肝病密切相關(guān)。

1.飲酒量及飲酒年限有人認為，引起酒精性肝病的最低飲酒量及時間是160ml/d，5年；每日飲酒40～60ml，發(fā)生肝硬化的相對危險性升高6倍；每日飲酒60～80ml，發(fā)生肝硬化的相對危險性升高14倍；每日極重度飲酒（210ml/d），發(fā)生肝硬化的危險性22年后為50%，33年后為88%。有報道，每日飲酒35ml即可引起酒精性肝病。

2.性別一般男性酒精中毒的現(xiàn)患率較女性高3～4倍。Robins等報告，男性嗜酒現(xiàn)患率為19%～29%，女性為4%～5%。女性對乙醇較男性敏感，其安全飲酒劑量（140ml/周）較男性（210ml/周）低。女性嗜酒患急性和慢性酒精相關(guān)疾病較男性多見，對酒精性肝病較男性易感，且治療后易復(fù)發(fā)。

3.遺傳家庭有嗜酒史的嗜酒者，其開始飲酒的年齡較早，患酒精性肝疾病者的比例較無家庭嗜酒史者高。

4.營養(yǎng)營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)缺乏時，酒精毒性可能起協(xié)同作用。在營養(yǎng)充足的情況下，飲酒在一定范圍內(nèi)不會引起肝損害，但超過酒精中毒臨界值，膳食調(diào)節(jié)就有保護作用。

5.乙型和丙型肝炎病毒感染可增加酒精性肝病的嚴重性，同樣，乙型和丙型肝炎病毒感染者飲用乙醇具有較大的危險性。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀酒精性肝炎發(fā)病前往往有近期內(nèi)較集中地大量飲酒史，有明顯地腹脹、全身疲乏無力、食欲缺乏、腹瀉、惡心嘔吐、腹痛、體重減輕等癥狀，部分患者發(fā)熱、白細胞增多（主要是中性粒細胞增多），酷似細菌性感染癥狀。

2.體征以黃疸、肝大和壓痛為特點，少數(shù)有脾臟大、面色灰暗、腹水、水腫、蜘蛛痣等。有肝功能不全時腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

四、臨床檢查

1.血液檢查除酒精性脂肪肝無明顯異常外，一般有不同程度的肝功能血清肝纖維化標(biāo)志物改變。

2.B超檢查可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。超聲檢查簡便，重復(fù)性好，且不受肝臟鐵過載的影響，是診斷脂肪肝最為準(zhǔn)確方便的影像技術(shù)，也是酒精性脂肪肝療效觀測的首選方法。

3.CT檢查CT對酒精性脂肪肝的診斷具有優(yōu)越性，其正確性優(yōu)于B超。其主要作用有：①分型，②分級，③定量，④追蹤觀測或復(fù)查。

4.肝穿活檢有確診價值并可明確病變類型、排除其他合并存在的疾病。酒精性肝病的各種病變階段均有肝細胞明顯脂肪變性。酒精性肝炎伴有肝細胞變性、壞死，肝細胞腫脹呈氣球樣變，有時可見酒精透明小體(Mallory小體)。

五、治療方法

1.戒酒與營養(yǎng)治療戒酒是阻止病變發(fā)展的主要措施。戒酒后幾周至幾個月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)可明顯改善，最終可獲得緩解。營養(yǎng)支持可改善肝功能，可適當(dāng)補充糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素及微量元素?？蛇x用食療方進行飲食調(diào)治，如茵陳粥(茵陳、粳米各60g，白糖適量)、赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50g，熬成粥，有健脾利濕解毒作用)。

2.藥物治療給予多種維生素及抗脂肪肝藥物，如肝得健(易善力)促肝細胞再生；增殖因子促進肝細胞修復(fù)；丙基硫脲嘧啶、皮質(zhì)激素可改善酒精性肝炎的臨床癥狀。還可用一些抑制肝纖維化的藥物，如：秋水仙堿、中藥等。但必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

3.肝移植為治療晚期酒精性肝硬化的有效方法，適合長時間戒酒(＞6個月)、肝功能改善效果不佳的患者。

六、健康指導(dǎo)

（一）戒酒勢在必行

飲酒可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，而尤其以傷害肝臟為甚，是酒精性肝病的根本原因，故而在疾病的治療過程中及疾病康復(fù)后，必須絕對禁止飲酒。在臨床上，因不能戒酒使疾病復(fù)發(fā)以及病情惡化的情況，也不少見，應(yīng)引以為戒。若能徹底戒酒，消除病因，則可提高治療效果，促進疾病康復(fù)，防止疾病的復(fù)發(fā)、惡化。

1.保持酒量逐漸遞減，每天飲酒量以減少前一天量的1／3為妥，在1～2周內(nèi)完全戒除。

2.由飲高濃度酒改為飲低濃度酒，但飲酒量不增加，逐漸過渡到戒酒。

3.如果患者已經(jīng)成為乙醇依賴者，戒酒后會出現(xiàn)“戒酒綜合征”，表現(xiàn)為譫妄、震顫等癥狀，防治戒酒綜合征要從以下幾方面入手：

（1）家人及醫(yī)護人員要認識戒斷癥狀。

（2）靜脈補充水分、熱量、電解質(zhì)和維生素。

（3）對嘔吐及少食者可補充糖、鉀和B族維生素。

（4）對煩躁不安者可給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。對于有震顫、抽搐癥狀者，可給予地西泮、20%硫酸鎂。對出現(xiàn)精神癥狀者，可給予氟哌啶醇等控制癥狀。

（5）做好護理和心理疏導(dǎo)工作。

（6）加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素和低脂飲食，尤其要注意補充B族維生素。

（二）飲食指導(dǎo)

1.飲食原則

（1）肝病患者的飲食，應(yīng)多食素食、宜清淡、忌油膩、富營養(yǎng)、易消化為原則，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。

（2）食鹽有凝滯助水之弊，因而對酒膨者，應(yīng)給予低鹽、少鹽飲食。

（3）有出血傾向者，更應(yīng)忌酒、煙及辛熱之品；

（4）濕濁之征明顯者，肥甘油膩尤當(dāng)所忌；

（5）若出現(xiàn)精神障礙，神志不清者，應(yīng)嚴格控制肉食，供應(yīng)新鮮流質(zhì)食物。

2.食療酒精性脂肪肝患者如不能戒酒，可用以下食療方解除酒精毒性并促進肝損傷康復(fù)。

（1）姜汁菠菜：菠菜250g，生姜25g，食鹽2g，麻油3g，味精、醋、花椒油備1g。涼拌，佐餐食之。該方能通腸胃生津血，解酒毒。

（2）八珍醒酒湯：蓮子、核桃仁、青梅各10g，白果、百合、白醋各5g，橘子瓣、山楂糕、白糖、冰糖各50g，紅棗20g，精鹽少許，加水煮成較稀的水果羹即服。該方有解酒功效，可作酒后醒酒飲用。

（3）橘味醒酒湯：橘子和蓮子罐頭各半瓶，青梅25g，紅棗50g，白糖300g，白醋30g，桂花和水淀粉少許，加1000ml水煮熟，分次服完。該方也有解酒功效。

（4）白糖煮藕粉：每次用藕粉30～50g，白砂糖適量加水煮成稠糊狀服食?？缮蛑箍?，清熱除煩和醒酒。

（5）白糖煮菱角粉：每次用菱角粉30～50g，加白砂糖適量，加水煮成稠糊狀服食?？山饩坪椭?，助脾氣，緩肝氣。

（6）橄欖酸梅湯或橄欖煲冰糖：前者為每次用鮮橄欖(連核)60g，酸梅10g，稍搗爛，加清水3碗煎成1碗，去渣加白糖適量調(diào)味飲用。后者為每次用鮮橄欖(連核)10枚，略搗爛，清水2碗，煲至1碗，去渣，慢慢飲咽。均可清熱解毒，生津止渴，解毒和醒酒。

另外，柚、海帶、綠豆、菜瓜、白菜、豆腐、生藕汁、濃茶水等食物也有解除酒精中毒的功效。

（三）情志調(diào)整

肝膽之病，易于郁滯，應(yīng)以疏泄條暢為佳。若情戀不暢，精神抑郁，則使氣機逆亂，陰陽失調(diào)，誘發(fā)或加重疾病癥狀。應(yīng)幫助患者克服和消除惱怒、憂郁、疑慮、悲傷、恐懼等不良情緒，樹立與疾病治療的信心，促進疾病的康復(fù)。

住院期間親屬的陪伴及安慰很重要，有利于疾病恢復(fù)?！昂喴深A(yù)”是心理治療的最簡單形式，可由非心理醫(yī)師實施，包括告知其問題所在及其特性，并提供改變其行為的建議。雖然這非常簡單，但可使47.7%的酗酒者在1年內(nèi)顯著減少乙醇攝入量，且有很高的費用效益關(guān)系。對于較嚴重的患者，則需由心理醫(yī)師進行認識—行為治療和動機增強治療。

（四）靜養(yǎng)

酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有節(jié)，勞逸適量。根據(jù)病情的不同階段掌握動靜結(jié)合的關(guān)系，急性期應(yīng)采取“以靜為主，靜中有動”的原則，以休息為主，限制過多的活動。穩(wěn)定期應(yīng)采取“動靜結(jié)合，動靜適度”的原則，做到生活自理，適當(dāng)休息?；謴?fù)期應(yīng)采用“以動為主，動中有靜”的原則，活動量循序漸進，以無疲乏感為度，避免勞累過度，耗傷氣血。

（五）鍛煉

平時鍛煉身體，能夠增強體質(zhì)，減少或防止疾病的發(fā)生。在疾病過程中，應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重以及體質(zhì)強弱不同，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ā?/p>

（六）喝酒傷肝可用公式計算

若連續(xù)5年以上每天攝入乙醇超過40g（8錢），即累計73kg以上，有48%會患上不同程度的酒精性肝??；而飲酒年數(shù)＞5年，乙醇總攝入量超過100kg的酗酒人群中，患病比例更大。計算乙醇攝入量可以套用以下的公式：攝入的乙醇量（克數(shù)）=飲酒量（毫升數(shù)）×含乙醇的濃度（%）×0.8。

（七）預(yù)防

（1）拋棄有害的生活方式，合理飲食，適量運動，合理保肝治療。制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含乙醇的飲料。

（2）飲酒后要及時補充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應(yīng)補充維生素B族、維生素A、維生素C、維生素K及葉酸等。

（3）大量飲酒或長期飲酒者，應(yīng)定期檢查肝功能。如發(fā)生嘔吐、右上腹疼痛或伴黃疸、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。