一、概念

急性膽囊炎(acutecholecystitis)是指膽囊管阻塞和細(xì)菌感染引起的膽囊急性炎癥。80%伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見的急腹癥之一。

二、病因

1.膽囊出口梗阻90%以上的膽囊炎伴有膽結(jié)石病，無結(jié)石者則少于5%。除膽石外，蛔蟲、華支睪吸蟲、梨形鞭毛蟲等也可造成膽囊出口的梗阻現(xiàn)象。

2.細(xì)菌感染急性膽囊炎的發(fā)病早期并非細(xì)菌感染，由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病1年后，50%以上的患者可繼發(fā)細(xì)菌感染，多為腸道寄生菌群。

3.胰液反流反流入膽道內(nèi)，被膽汁激活的胰消化酶可侵蝕膽囊壁而產(chǎn)生急性膽囊炎。

4.性激素的影響婦女在妊娠時(shí)，由于性激素的影響，可使膽囊排空延緩，膽囊擴(kuò)張，膽汁淤積而導(dǎo)致急性膽囊炎。

5.神經(jīng)、精神因素迷走神經(jīng)阻斷術(shù)后，疼痛、恐懼、焦慮等神經(jīng)及精神因素的影響也可使膽囊排空障礙，而導(dǎo)致膽汁淤積，囊壁受到化學(xué)刺激而引發(fā)膽囊炎。

三、臨床表現(xiàn)

1.上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發(fā)心絞痛。

2.可有不同程度的發(fā)熱。

3.常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。

4.可出現(xiàn)不同程度的黃疸。

5.腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

四、臨床檢查

1.血尿便常規(guī)檢查、血生化檢查。

2.X線檢查對(duì)急性膽囊炎并無特異性，即僅10%～15%的病例可看到鈣化的膽結(jié)石，對(duì)大部分的病患均無法做一個(gè)確定的診斷。另外也有以口服或注射顯影劑做膽囊X線攝影，此方法具侵犯性，現(xiàn)多已遺棄不用。

3.逆行性膽道造影術(shù)對(duì)急性膽囊炎的診斷及鑒別診斷極有幫助，尤其是有相關(guān)的胰臟或總膽管病變。

4.B超檢查對(duì)急性膽囊炎而言，既簡(jiǎn)單便宜、又誤差很少、且不具侵犯性、可說是目前最廣泛使用的檢查。主要是因它有高達(dá)90%以上的正確診斷率。

5.CT檢查主要是觀看膽囊外圍的臟器，如肝臟、胰臟、腎臟等，有無其他的病變，以便做治療時(shí)，作為進(jìn)一步的評(píng)估和依據(jù)。

五、治療方法

急性發(fā)作期宜保守治療，如病情嚴(yán)重、保守治療無效，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

1.非手術(shù)療法

（1）適應(yīng)證：①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已逾3d，無緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。

（2）針刺、中醫(yī)中藥治療。

（3）常用的非手術(shù)療法包括臥床休息、禁飲食、輸液，必要時(shí)輸血，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腹脹者應(yīng)予以胃腸減壓，應(yīng)用廣譜抗生素(頭孢霉素類，氧氟沙星，甲哨唑)，適時(shí)應(yīng)用解痙止痛與鎮(zhèn)靜藥。

（4）對(duì)慢性病例的治療可用利膽藥（消溶肝膽結(jié)石片），同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。

（5）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。

（6）內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)。

2.手術(shù)治療行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療方法。有下列情況時(shí)，應(yīng)施行緊急手術(shù)：

（1）臨床癥狀重，不易緩解，膽囊腫大，且張力高有穿孔可能者。

（2）腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激癥狀明顯，或在觀察治療過程中，腹部體征加重者。

（3）化膿性膽囊炎有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞明顯升高者。

（4）非手術(shù)治療癥狀未能緩解或病情惡化者。

老年患者，膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔，對(duì)癥狀較重者應(yīng)及早手術(shù)。

六、健康指導(dǎo)

（一）飲食治療

1.急性期在急性發(fā)作期時(shí)應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛?？捎伸o脈輸液以補(bǔ)充營養(yǎng)，多飲水，并在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀。待病情好轉(zhuǎn)后，可給予高糖類的流質(zhì)，如米湯、果汁、果汁胨、杏仁茶、藕粉等。患者逐步適應(yīng)后可增加過籮粥，沖蛋清。根據(jù)病情循序漸進(jìn)地增加食物的品種與脂肪量，如米粥、麥片、面包、餅干(少油)及少量的碎軟蔬菜、水果等。應(yīng)少食多餐，滿足糖類和蛋白質(zhì)的量，適當(dāng)限制脂肪。脂肪攝入過低時(shí)，也會(huì)影響脂溶性維生素的吸收。

當(dāng)急性期消失后，應(yīng)從無脂飲食改為低脂飲食。急性膽囊炎的患者應(yīng)忌食刺激性或產(chǎn)氣食品，如牛奶、蘿卜、苤藍(lán)、洋蔥等；禁飲酒；忌食引起胃液及胰液分泌的食物，如肉湯、雞湯、牛奶、蛋黃等。術(shù)前12h禁食，術(shù)后24h禁食，可由靜脈補(bǔ)液，當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并有食欲時(shí)，可吃低脂清流飲食，以后逐步過渡到低脂半流或低脂軟飯。膽囊切除術(shù)后，膽總管會(huì)發(fā)生代償性擴(kuò)張，部分擔(dān)當(dāng)起膽囊的功能以便使膽汁濃縮和貯存，逐漸適應(yīng)消化吸收的需要，以緩解脂肪和消化之間的矛盾。

2.慢性期

（1）熱能：供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮?，約8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能。

（2）低脂肪：嚴(yán)格限制脂肪攝入量，每天＜20g，后可逐漸增加到40g以內(nèi)。主要應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分布于三餐飲食中。

（3）低膽固醇：每天攝入量以＜300mg為宜，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在200mg以內(nèi)。禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉、動(dòng)物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食物。

（4）適量蛋白質(zhì)：每天供給50～70g，過多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復(fù)；應(yīng)適量給予高生物價(jià)蛋白質(zhì)，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物。

（5）糖類：每天300～350g，以達(dá)到補(bǔ)充熱能、增加肝糖原、保護(hù)肝細(xì)胞的目的。應(yīng)供給復(fù)合糖類為主的食物，適當(dāng)限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入；對(duì)合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)限制。

（6）供給豐富維生素：維生素A有防止膽結(jié)石作用。其他維生素，如維生素C、維生素E、B族維生素也應(yīng)充分供給。

（7）食物纖維：食物纖維不但有利膽作用，且有利通便功能，促使腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作。可選含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、豆類、水果、粗糧及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物。

（8）少量多餐：少量進(jìn)食可減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病減緩和好轉(zhuǎn)。

（9）大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復(fù)，每天以1000～1500ml為宜。

（10）飲食禁忌：刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細(xì)菌感染。

（二）常見食療方

1.二金公茵湯茵陳60g，金銀花60g，蒲公英40g，連翹40g，赤芍30g，柴胡10g，雞內(nèi)金10g，黃芩10g，大黃10g，姜半夏10g，生甘草10g，豬膽汁2ml。每日1劑，水煎服，病重痛甚者每日2劑，4h服藥1次。適應(yīng)證：急性膽囊炎。

2.舒肝利膽湯金錢草15g，赤芍15g，薏苡仁15g，茵陳15g，大黃12g，白術(shù)12g，川楝子12g，柴胡9g，蒲黃9g，五靈脂9g，黃芩9g，枳殼9g，雞內(nèi)金9g，青皮9g，木香6g(后下)，玄明粉6g(另沖)，膽草6g。每日1劑，分2次服。適應(yīng)證：急性膽囊炎。

3.雞蛋黃瓜藤飲黃瓜藤100g，新鮮雞蛋1個(gè)。將黃瓜藤洗凈后，用水煎至100ml，再取汁沖服雞蛋。每日1次，清熱利膽，但對(duì)虛寒者不且用。適應(yīng)證：急性膽囊炎。

4.馬齒莧蘆根飲馬齒莧10g，蘆根25g，用清水煮沸，或用開水沖泡，代茶飲，消炎利尿效果較好。適應(yīng)證：急性膽囊炎。

（三）藥膳

1.蒲公英粥蒲公英60g，金銀花30g，粳米50～100g。煎蒲公英、金銀花，去渣取汁，再加入淘凈的粳米煮粥。每天2次，溫?zé)岱?。功效：清熱解毒。適用于肝炎、膽囊炎等炎癥。注意虛寒泄瀉者忌用。

2.茅根公英粥白茅根、蒲公英各60g，金銀花30g，粳米50～100g。先煎白茅根、蒲公英、金銀花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。任意服食。功效：清熱解毒，利水消腫。適用于急性腎炎，小便不利，膽囊炎等。

3.玉米須茶玉米須、蒲公英、茵陳各30g，加水1000ml，煎30min后去渣，加白糖適量溫服。每日3次，每次250ml。急性發(fā)作期可大量飲用。功效：泄熱，利尿殺菌，利膽平肝，適用于膽囊炎，膽結(jié)石，糖尿病，腎炎水腫等。飲用玉米須茶時(shí)，根據(jù)民間經(jīng)驗(yàn)禁用下列食物：酒、糯米、魚卵、干魚子、肥肉及辛辣料等。

4.生姜橘皮茶生姜6～10片，橘皮、雞內(nèi)金各10g。加水適量煎煮約20min。調(diào)入白糖少許，水煎代茶飲?？沙７?。主治膽囊炎。

（四）中藥驗(yàn)方

（1）當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、黃芩、香附、龍膽草、丹皮、莪術(shù)各9g，白芍、郁金、川楝子各12g，云苓、茵陳各15g，甘草3g。水煎服。適應(yīng)證：急性膽囊炎、肝膽氣滯證。

（2）柴胡、黃芩、青皮、枳實(shí)、大黃、梔子各9g，郁金、川楝子各12g，茵陳21g。水煎服。適應(yīng)證：急性膽囊炎。

（3）半夏、梔子、龍膽草、木香、郁金、生大黃（后下）、芒硝（沖服）各9g，茵陳30g，柴胡、黃芩各15g。水煎服。適應(yīng)證：急性化膿性膽囊炎。

（4）柴胡18g，大黃、白芍、枳實(shí)、黃芩、半夏、郁金、陳皮各9g，生姜12g。水煎服。適應(yīng)證：急性膽囊炎、肝膽氣郁火結(jié)證。

（5）黃芩、柴胡各15g，茵陳30g，梔子、龍膽草、木香、郁金香、大黃（后下）、芒硝（沖）各9g。水煎服。隨證加減。適應(yīng)證：急性膽囊炎、邪盛火熾證。

（6）威靈仙30g。水煎服，每日1劑，連服10d為1個(gè)療程。適應(yīng)證：急性膽囊炎。

（7）生大黃、郁金、金鈴子各15g，積雪草、梔子各12g。水煎服。適應(yīng)證：急性膽囊炎。

（8）金錢草15g，赤芍15g，薏苡仁15g，茵陳15g，大黃12g，白術(shù)12g，川楝子12g，柴胡9g，蒲黃9g，五靈脂9g，黃芩9g，枳殼9g，雞內(nèi)金9g，青皮9g，木香6g(后下)，玄明粉6g(另沖)，膽草6g。水煎服。每日1劑，分2次服。適應(yīng)證：急性膽囊炎。癥見右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩背放射，伴口苦咽干，納呆，或有不同程度畏寒、發(fā)熱、惡心嘔吐，或見黃疸。

（9）茵陳60g，金銀花60g，蒲公英40g，連翹40g，赤芍30g，柴胡10g，雞內(nèi)金10g，黃芩10g，大黃10g，姜半夏10g，生甘草10g，豬膽汁2ml。每日1劑，水煎服，病重痛甚者1日2劑，4h服藥1次。適應(yīng)證：急性膽囊炎。癥見右腹疼痛，向右肩背放射，惡心嘔吐，食少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（五）掌握急性膽囊炎穿孔的指征

如腹痛呈持續(xù)性鈍痛或絞痛、高熱持續(xù)不退、黃疸加深，出現(xiàn)腹痛、壓痛、反跳痛及局限性腹肌強(qiáng)直擴(kuò)散至腹部其他區(qū)域甚至全腹時(shí)，提示膽囊已穿孔。

（六）針刺治療止痛

具有解痙止痛、利膽排石、降逆止嘔作用，可單獨(dú)使用，也可配合其他療法使用。

1.針刺

（1）穴位：膽俞、中脘、足三里、治膽穴、陽陵泉。絞痛加合谷；高熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)。

（2）針法：選以上穴位2～4個(gè)，深刺、重刺，持續(xù)捻針3～5min，留針30min，每日2次。

2.電針

（1）穴位：右膽俞(陰極)，治膽穴，日月，太沖(陽極)。

（2）方法：進(jìn)針，有針感后接電針儀，使用可調(diào)波，強(qiáng)度由弱逐漸加強(qiáng)，以可耐受為度，每次30min，每日2～3次。

3.水針

（1）穴位：膽俞，足三里、中脘、治膽穴。

（2）方法：選1～2個(gè)穴位，每穴注射當(dāng)歸液或紅花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，進(jìn)針有針感后快速推注，每日1～2次。

4.耳針

（1）穴位：肝、膽、脾、胃、十二指腸、神門、交感。

（2）針法：選上述反應(yīng)明顯的2～3穴，重刺激，留針30min，每日2次。

（七）急性膽囊炎中醫(yī)外治法

（1）解痙止痛膏1貼，敷中脘穴處，1h后疼痛消失，治療膽絞痛。

（2）取天樞、氣海、中極、關(guān)元等穴位拔罐治療。主治上腹部疼痛。嘔吐者，可先在鳩尾、巨闕行針刺拔罐治療，也可配用中藥貼敷穴位。中藥為：白術(shù)10g，川樸10g，木香10g，烏藥10g，郁金10g，白芍10g，玄胡10g，研末調(diào)膏敷用。

（3）取白蔻適量，打爛，敷于手腕上，待起皰時(shí)刺破，除去黃水，具有退黃之功效。

（4）取鮮毛茛適量，搗爛，團(tuán)成丸如黃豆大縛臂上，夜即起皰，用針刺破，放出黃水。

（八）家庭應(yīng)急處理

（1）臥床休息，暫禁食。

（2）有條件者可插入胃管進(jìn)行胃腸減壓。

（3）腹痛時(shí)可口服阿托品、溴丙胺太林和硝酸甘油等藥物，也可針刺膽囊阿是穴、陽陵泉、足三里等穴位。

（4）禁用嗎啡藥物。

（5）盡早送往醫(yī)院進(jìn)一步診治，必要時(shí)需行手術(shù)治療。

（九）預(yù)防

（1）保持樂觀的心態(tài)。

（2）注意休息。

（3）少吃肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等多脂類食物。

（4）食物以瘦肉、魚、豆制品、蔬菜、水果及米面等為主。

（5）忌食辛辣、酒類等刺激性食物。飲食要細(xì)軟易于消化，少吃多餐。

（6）對(duì)于經(jīng)過治療處于恢復(fù)期膽囊炎患者來說，進(jìn)行一些適量的體育活動(dòng)，如太極拳、工間操等，則可有助于增強(qiáng)膽囊肌肉的收縮力，防止膽汁在膽囊內(nèi)滯留，對(duì)于炎癥的控制和康復(fù)還是有利的。

（十）就醫(yī)指導(dǎo)

（1）右上腹有劇烈的疼痛。并向右肩放射痛感。

（2）發(fā)熱、惡心及嘔吐。

（3）出現(xiàn)黃疸。

如果出現(xiàn)上述癥狀，需立即送醫(yī)院處理，否則可能會(huì)威脅生命。