7.降壓藥的分類

大多數(shù)的原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓患者，均要采用藥物治療。目前，可供選擇的降壓藥物種類繁多，根據(jù)其作用機(jī)制可歸納為6大類：利尿藥、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）和α受體阻滯藥。

以上6類藥物中，利尿藥、β受體阻滯藥、α受體阻滯藥、鈣拮抗藥和轉(zhuǎn)換酶抑制藥5類藥物，屬于一線降壓藥，常用做治療高血壓的首選藥物。

除了以上6類降壓藥物外，還有血管擴(kuò)張藥，直接作用于血管平滑肌舒張血管，降低周圍血管阻力，產(chǎn)生降壓效果。由于此類藥物副作用較多，一般不單獨(dú)使用，僅在其他降壓藥無效時(shí)，加用此類藥物。常見的如肼屈嗪、米諾地爾（長(zhǎng)壓定）等。其中，硝普鈉是此類降壓藥物最強(qiáng)的血管擴(kuò)張藥，起效快，作用時(shí)間短，且只能通過靜脈滴注給藥，但使用時(shí)需注射泵或輸液泵嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，僅用于高血壓急癥或其他原因引起的急性左心衰竭。

8.利尿藥的種類、機(jī)制及不良反應(yīng)

利尿藥的作用機(jī)制，通過抑制腎小管對(duì)鈉離子和水的再吸收，減少血管容量負(fù)荷，同時(shí)減弱血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)，降低周圍血管阻力而產(chǎn)生降壓效果。

常用的利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶及吲達(dá)帕胺。氫氯噻嗪是利尿降壓藥物中最常見的一種。而吲達(dá)帕胺是一種具有較弱鈣拮抗作用的利尿降壓藥，它的作用時(shí)間較長(zhǎng)，每日一次即可，對(duì)糖、脂肪代謝無不良影響，是一種較為理想利尿降壓藥。

適應(yīng)證：噻嗪類利尿藥常作為基礎(chǔ)藥物單獨(dú)應(yīng)用，治療1級(jí)高血壓，特別適用于老年、合并心力衰竭及腎素活性較低的高血壓患者。對(duì)于2、3級(jí)高血壓，可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效并減少不良反應(yīng)。

主要不良反應(yīng)：疲倦、乏力、頭痛、目眩、陽萎等。長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用，不良反應(yīng)較多，容易出現(xiàn)低血鉀，血糖、血脂及尿酸升高，故現(xiàn)在多主張小劑量使用，以減輕藥物不良反應(yīng)。冠心病、高脂血癥、糖尿病患者，不宜用此類藥物。

9.β受體阻滯藥的種類、機(jī)制及不良反應(yīng)

作用機(jī)制：本類降壓藥物通過對(duì)中樞和交感神經(jīng)末梢突觸前β受體的阻滯作用，阻滯中樞和外周血管平滑肌的β受體，抑制腎素釋放，減低心排血量等使血壓下降。

常用的β受體阻滯藥有：心臟選擇性藥物美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾等，非心臟選擇性藥物普萘洛爾（心得安），兼有血管擴(kuò)張作用的藥物卡維地洛等。

本類藥物作用溫和，緩慢持久，降壓的同時(shí)不致引起反射性心動(dòng)過速，因此，適用于高血壓合并冠心病患者、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)的年輕高血壓患者以及高腎素型高血壓。臨床多用心臟性選擇性藥物，如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）。

主要不良反應(yīng)：疲倦、失眠、心動(dòng)過緩、誘發(fā)心力衰竭、加重血脂紊亂。臨床應(yīng)用時(shí)，需從小劑量開始逐漸增加。對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過緩、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用，心力衰竭者慎用。

10.鈣拮抗藥的種類、機(jī)制及不良反應(yīng)

作用機(jī)制：本類降壓藥主要通過抑制血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，抑制膜興奮時(shí)鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌舒張，外周阻力下降，血壓下降，同時(shí)它還有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用。

常用藥物有二氫吡啶類，包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平等。非二氫吡啶類，如地爾硫卓、維拉帕米等。

此類降壓藥物作用肯定，其緩釋劑、控釋劑等長(zhǎng)效型制劑使用方便，長(zhǎng)期服用維持效果好，患者易于接受。適用于老年高血壓包括老年單純收縮期高血壓、高血壓伴冠心病、肥胖者，與妊娠有關(guān)的高血壓，高血壓伴腎臟損害者，其使用效果一般都較好。

主要不良反應(yīng)：二氫吡啶類可使心率加快，非二氫吡啶類可使心動(dòng)過緩，此外，可有面色潮紅、頭暈、頭痛、下肢水腫等癥狀。長(zhǎng)效劑型由于血藥濃度恒定，不良反應(yīng)相對(duì)較少。對(duì)于心率加快患者，臨床也可合用β受體阻滯藥，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。

11.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）的種類、機(jī)制及不良反應(yīng)

作用機(jī)制：本類降壓藥主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，增加前列腺素合成，而前者有明顯升壓作用，后者則有降壓作用，從而降低外周血管阻力。

常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利及西拉普利等。

該類降壓藥物作用緩和，特別適用于1、2級(jí)高血壓患者，常用來降低舒張壓，且可改善胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心力衰竭患者的預(yù)后。長(zhǎng)期應(yīng)用，對(duì)患者血糖、血脂無不良影響。

主要不良反應(yīng)：咳嗽、血管神經(jīng)性水腫、腎功能損害、乏力、皮疹、白細(xì)胞減少及脫發(fā)等。應(yīng)用時(shí)需從最小量開始，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，則應(yīng)停藥。多數(shù)不良反應(yīng)僅表現(xiàn)為刺激性咳嗽，停藥后會(huì)自行消失。

12.血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）的種類、機(jī)制及不良反應(yīng)

作用機(jī)制：血管緊張素Ⅱ是體內(nèi)升高血壓的活性物質(zhì)，其所含的AT1受體是強(qiáng)烈的血管收縮物質(zhì)，通過阻斷AT1受體達(dá)到腎素-血管緊張素系統(tǒng)的充分抑制，從而達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。

常用藥物：纈沙坦、氯沙坦。

適應(yīng)證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）基本相同，主要用于因刺激性咳嗽而不能耐受ACEI的患者。

本藥不良反應(yīng)較少。

13.α受體阻滯藥的種類、機(jī)制及不良反應(yīng)

作用機(jī)制：通過阻斷血管平滑肌上的α受體，使血管壁交感神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)——去甲腎上腺素與α受體結(jié)合受阻，從而產(chǎn)生降壓作用。

常用藥物：包括選擇性的α1受體阻滯藥哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，非選擇性的α1、α2受體阻滯藥酚妥拉明和酚芐明。

選擇性α1受體阻滯藥的降壓效果明顯，并能降低膽固醇和三酰甘油，增加高密度脂蛋白，改善胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。與利尿藥、β受體阻滯藥合用，可起到協(xié)同降壓作用。適用于合并糖尿病、周圍血管病、高脂血癥及前列腺增生的高血壓患者。非選擇性的α1受體阻滯藥，除用于嗜鉻細(xì)胞瘤的治療外，一般不用于高血壓患者。

主要不良反應(yīng)為出現(xiàn)體位性低血壓，多發(fā)生在首次給藥時(shí)。所以，宜從最小劑量開始用藥。其他常見不良反應(yīng)為，頭痛、頭暈、心悸、乏力等，但多較輕。另外也可出現(xiàn)周圍性水腫和體重增加。

14.高血壓患者如何正確選擇降壓藥

臨床上，不同高血壓病患者，應(yīng)根據(jù)年齡、病程長(zhǎng)短、病情輕重、心血管狀態(tài)、有無并發(fā)癥及是否合并其他疾病等不同特點(diǎn)，而選用不同的降壓藥物，如此，才能達(dá)到最佳的治療效果，最高程度的減輕藥物的不良反應(yīng)。什么是最好的降壓藥？只有那些針對(duì)各自病情的、對(duì)癥的降壓藥，才是最好的藥物。因此，雖然同患高血壓，但是所服的降壓藥往往并不一樣。其中，對(duì)癥服用降壓藥，才是惟一正確的選擇。

15.一天當(dāng)中何時(shí)服用降壓藥好

降壓藥從服用時(shí)間上分類，可分為每日服用3次的短效降壓藥，每日服用2次的中效降壓藥，每日服用1次的長(zhǎng)效降壓藥。其中，每日3次服用短效降壓藥是傳統(tǒng)的給藥方式。就高血壓藥物治療發(fā)展趨勢(shì)來看，雖然目前上述三種服藥方式仍然并存，但服用短效降壓藥已明顯逐漸減少，而中、長(zhǎng)效降壓藥的應(yīng)用越來越廣泛。就服用降壓藥的時(shí)間來說，由于大多數(shù)高血壓患者一天中的血壓波動(dòng)與正常人是一樣的，呈“雙峰一谷”型，即早晨5∶00到上午9∶00最高，下午4∶00～6∶00次之，夜間最低。但高血壓患者血壓波動(dòng)表現(xiàn)形式有兩種：一種是夜間血壓負(fù)荷過高，即非杓型的高血壓；另一種是夜間血壓低于白晝血壓，為杓型的高血壓。無論血壓波動(dòng)表現(xiàn)形式有何不同，但此兩種類型的患者均會(huì)出現(xiàn)凌晨高血壓現(xiàn)象。而這兩個(gè)血壓高峰時(shí)間段又是心、腦血管疾病的好發(fā)階段。因此，在兩個(gè)血壓高峰時(shí)段前用藥，無疑既能降壓，又能減少猝發(fā)心、腦血管病的危險(xiǎn)，可謂一箭雙雕。所以，對(duì)于每日1次的長(zhǎng)效、控釋或緩釋制劑，宜在清晨服用，既可防止血壓過度波動(dòng)，又可預(yù)防心腦血管病，并且已成為現(xiàn)今降壓藥物的發(fā)展方向；對(duì)于每日2次的降壓藥，應(yīng)分別在早晨6∶00和下午3∶00服用；每日3次的降壓藥，則應(yīng)分別在早晨6∶00、中午12∶00和下午5∶00服用。這樣，就可以有效地抑制血壓波動(dòng)“雙高峰”的出現(xiàn)。

高血壓患者清晨一次服藥，不但可以有效控制血壓波動(dòng)，防止血壓在清晨突然升高，同時(shí)又能有效地控制和避免夜間睡眠時(shí)的血壓降低現(xiàn)象。這種新的服藥方法，既能起到良好的降壓作用，又能有效地預(yù)防心、腦血管病的發(fā)生。

當(dāng)然，也不能千篇一律，一概而論，對(duì)于某些降壓藥物就應(yīng)該例外，比如初次服用α受體阻滯藥，常常會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，甚至?xí)炟剩首詈脩?yīng)在睡前服用。因此，服用降壓藥，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物說明書中規(guī)定的服藥時(shí)間。為了正確使用降壓藥物，觀察療效，經(jīng)濟(jì)條件許可的患者，可以在用藥前、用藥后行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。而對(duì)于杓性高血壓（夜間血壓低）的凌晨高血壓患者，建議將早晨需服的降壓藥物提前到凌晨醒后服用。對(duì)于非杓性（夜間血壓高）的高血壓患者，則應(yīng)在睡前加服一片降壓藥，或?qū)⒚咳?次的長(zhǎng)效降壓藥改為睡前服。

16.傳統(tǒng)服用降壓藥物有何缺陷

現(xiàn)在，經(jīng)過新的循證醫(yī)學(xué)研究表明，傳統(tǒng)的降壓藥物服用方法存在明顯的缺點(diǎn)。因?yàn)?，人體血壓每天24h存在周期性的節(jié)律變化，一般白天血壓偏高。到了夜間，受人體“生物鐘”控制，人體處于安靜狀態(tài)，血壓會(huì)自然下降。正常人入睡后的血壓通常較白天下降10%左右，且以入睡后2h最為明顯。高血壓患者也是如此。并且，統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，高血壓患者容易在清晨發(fā)作心臟病和腦出血，而在夜間容易發(fā)生腦梗死。如果采用傳統(tǒng)的服藥方法臨睡前服藥，那么2h后進(jìn)入藥物的顯效期，就可能導(dǎo)致血壓較大幅度地下降，使患者心、腦、腎等重要生命器官供血不足，尤其是腦部的血流量減少、血流減慢，極易阻塞腦血管，形成腦梗死，引起偏癱等癥狀。另外，高血壓患者如果按照每日3次的傳統(tǒng)方法服藥后，清晨藥物濃度下降，可能就會(huì)達(dá)不到良好的降壓效果，而中午和傍晚再次服藥以后，血壓又會(huì)出現(xiàn)明顯的降低。因此，傳統(tǒng)服藥方法雖然也可降低血壓，但降壓效果很不穩(wěn)定，非但不能防止心、腦血管疾病的發(fā)生，而且在某種程度上還有促發(fā)作用。故目前主張放棄傳統(tǒng)的給藥方法，采用新的服藥方法來治療高血壓。

17.服用降壓藥物如何上下“階梯”

高血壓患者初次服用降壓藥物，宜選擇作用溫和、副作用少的藥物，從低劑量開始，觀察1周，如果血壓下降不明顯，然后可采用作用機(jī)理不同的兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合使用，力求使血壓控制在正常范圍。正確的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物的方法是，一種一種藥物，逐漸增加，每增加一種藥物，要至少觀察3～5日，直到降壓效果不明顯時(shí)，再增加另一種，猶如上階梯一樣，一步一步地增加或調(diào)換藥物，這樣可以防止用量過大出現(xiàn)低血壓。

通常治療高血壓，首先應(yīng)從第一階梯藥物開始選用，循序漸進(jìn)地增加種類和劑量。但對(duì)于嚴(yán)重的高血壓可不必按照階梯漸進(jìn)加藥，開始即可數(shù)種藥物聯(lián)合使用。一般來說，第一階梯選藥非常重要。要因人施治，視病程長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度、心血管狀態(tài)、有無并發(fā)癥或其他疾病，然后根據(jù)藥物的降壓作用，給藥次數(shù)，有無不良反應(yīng)，能否改善生活質(zhì)量等綜合因素而定。通常第一階梯藥物應(yīng)用1～2周，未達(dá)到預(yù)定降壓目的時(shí)，方可進(jìn)入第二階梯治療。

所謂第二階梯用藥即兩藥聯(lián)用。聯(lián)合用藥比單藥加大劑量為好，因?yàn)樵S多降壓藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，與使用藥物劑量大小有關(guān)，如果減少各自劑量、采用聯(lián)合用藥，其不良反應(yīng)就會(huì)比大劑量單獨(dú)使用其中任一種降壓藥時(shí)要小得多。聯(lián)合用藥還有一個(gè)優(yōu)越性在于，各藥在各自起到藥理作用的同時(shí)，又可抵消各自的不良反應(yīng)，如利尿藥和二氫吡啶類鈣拮抗藥的繼發(fā)性交感神經(jīng)活性增高和腎素活性增高，可被β受體阻滯藥所對(duì)抗；二氫吡啶類鈣拮抗藥的潴鈉作用能被利尿藥所抑。β受體阻滯藥可對(duì)抗二氫吡啶類鈣拮抗藥引起的反射性興奮心臟的不良后果；而二氫吡啶類鈣拮抗藥則可削弱或消除β受體阻滯藥引起的周圍血管阻力增高（因α受體活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)），從而提高療效，減少不良反應(yīng)。用藥方法也要從小劑量開始，逐漸加量。

18.高血壓階梯療法的常用組合方式

第二階梯療法常用的組合方式有以下數(shù)種：

（1）利尿藥＋β受體阻滯藥；

（2）利尿藥＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥；

（3）利尿藥＋鈣拮抗藥；

（4）鈣拮抗藥＋β受體阻滯藥；

（5）鈣拮抗藥＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥；

（6）β受體阻滯藥＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥；

（7）利尿藥＋α受體阻滯藥。

當(dāng)兩藥聯(lián)合應(yīng)用效果不滿意或加用第三種藥物能減少前兩種藥物的不良反應(yīng)時(shí)，可以三種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，即采用第三階梯療法。第三階梯療法的常用組合方式為：

（1）利尿藥＋鈣拮抗藥＋β受體阻滯藥；

（2）利尿藥＋β受體阻滯藥＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥；

（3）利尿藥＋鈣拮抗藥＋轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。

需要采用第四階梯療法即四種降壓藥聯(lián)合使用的高血壓通常為重癥、頑固性高血壓。也是從小劑量開始。一般需要采用四階梯療法聯(lián)合用藥的患者不多。

高血壓患者按照階梯療法，把血壓下降到預(yù)定水平，穩(wěn)定3～6個(gè)月后，就可以試行“下階梯”。下階梯時(shí)，不能驟然停藥。通常在服用降壓藥過程中，當(dāng)血壓穩(wěn)定在目標(biāo)血壓值時(shí)，不減少降壓藥物，當(dāng)血壓低于目標(biāo)值時(shí)，即可減少用藥品種，減少用藥量，一點(diǎn)點(diǎn)減量，當(dāng)血壓維持到平穩(wěn)水平時(shí)，就不再減量，以達(dá)到穩(wěn)定血壓，減輕和消除不良反應(yīng)，長(zhǎng)期維持用藥的目的。

19.長(zhǎng)期用藥的注意事項(xiàng)

原發(fā)性高血壓是一種不可逆的慢性疾病，絕大部分患者需要終生服藥。服藥目的在于，一方面將血壓控制在正常范圍，防止出現(xiàn)心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，另一方面提高患者生活質(zhì)量。為此，長(zhǎng)期藥物治療原發(fā)性高血壓時(shí)，需注意以下幾方面的問題：

（1）提高藥物治療的依從性：何謂依從性？依從性是指藥物治療過程中，高血壓患者對(duì)所采取的各種治療措施的依從程度，也就是說高血壓患者能否長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的信心和態(tài)度。依從性差，往往是導(dǎo)致高血壓治療失敗的主要原因。如果這部分患者不知道長(zhǎng)期治療高血壓的好處，誤以為藥物治療后血壓降至正?；蜃晕腋杏X良好而擅自停藥，或者這部分患者經(jīng)濟(jì)條件較差等，均會(huì)降低患者藥物治療的依從性，導(dǎo)致再好的治療方法和降壓藥物對(duì)這部分高血壓患者也無濟(jì)于事。因此，要加強(qiáng)對(duì)高血壓患者防治高血壓知識(shí)宣傳教育，使之了解自己的病情，知道長(zhǎng)期治療的重要性，同時(shí)了解服藥的相關(guān)知識(shí)，如所服藥物盡可能選用每日1次的長(zhǎng)效制劑，以減少漏服機(jī)會(huì)，提高患者對(duì)高血壓藥物治療的依從性。

（2）長(zhǎng)期堅(jiān)持原發(fā)性高血壓的非藥物治療措施：高血壓患者在服藥期間，行之有效的非藥物治療措施也很重要，故應(yīng)繼續(xù)在控制體重、限制食鹽、戒煙戒酒、選擇合適的體育鍛煉方式。做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，心態(tài)平穩(wěn)。患者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，非藥物治療措施是藥物治療高血壓的基礎(chǔ)。

（3）定期復(fù)查：由于原發(fā)性高血壓具有緩慢發(fā)展的特性，故在長(zhǎng)期藥物治療過程中，仍可能出現(xiàn)或輕或重的各種并發(fā)癥。同時(shí)，藥物治療本身也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。因此，患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，檢查肝功能、血脂、血糖和腎功能，做心電圖以及醫(yī)師建議選擇的其他檢查項(xiàng)目。一般來說，在高血壓藥物治療的不同階段，復(fù)查間隔時(shí)間也不盡相同，在早期，由于需要觀察藥物效果及患者服藥反應(yīng)，故大約需1周復(fù)查1次，等到選擇使用的藥物穩(wěn)定且患者適應(yīng)后，可以1～2個(gè)月復(fù)查一次，待血壓控制良好，患者血壓相對(duì)穩(wěn)定，無相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，可以延長(zhǎng)到半年復(fù)查一次。復(fù)查盡可能勤一些，有利于觀察藥物療效或調(diào)整藥物種類和劑量。

（4）絕不可突然停藥：原發(fā)性高血壓雖然目前病因不明，但可以通過藥物治療使血壓長(zhǎng)期得到控制。只是對(duì)于高血壓患者來說，絕不可突然停用降壓藥，因?yàn)橐坏┩蝗煌Ｋ?，血壓或遲或早將恢復(fù)到治療前水平，甚至?xí)^用藥前水平，出現(xiàn)所謂“反跳”。而這種停藥后的反跳現(xiàn)象，又極易誘發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎的并發(fā)癥，特別是發(fā)生腦出血。另外，抗高血壓藥物中的β受體阻滯藥，如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾，可因突然停用，導(dǎo)致血壓突然升高，發(fā)生心率加快及心律失常。尤其對(duì)于高血壓合并冠心病患者來說，突然停用β受體阻滯藥危險(xiǎn)更大，甚至可誘發(fā)急性心肌梗死或猝死。

20.高血壓確診后怎么辦

高血壓一經(jīng)確診，應(yīng)首先進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)觀察，停用一切對(duì)血壓有影響的藥物，如皮質(zhì)激素、麻黃堿、甘草等，同時(shí)進(jìn)行全面、細(xì)致的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，篩選確認(rèn)是屬于繼發(fā)性高血壓，還是屬于原發(fā)性高血壓范疇，同時(shí)對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行病因診斷和治療。

21.原發(fā)性高血壓患者如何選用治療方案

經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)于診斷為原發(fā)性高血壓即高血壓病的患者，按照高血壓病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血壓程度分級(jí)，明確高血壓病的危險(xiǎn)因素，評(píng)估心、腦、腎等臟器的受累情況。毫無疑問，對(duì)處于2、3級(jí)高血壓病范圍的患者，應(yīng)選用不同的治療方案，立即開始服用降壓藥物。

（1）血壓在正常高限或1級(jí)高血壓（130～160/85～99mmHg，1mmHg=0.133kPa）的治療方案：①首先采取非藥物治療措施，包括控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、限制食鹽、控制煙酒、保持樂觀情緒。②于4周內(nèi)多次測(cè)量血壓，每周復(fù)查1次。③如果血壓維持在收縮壓130～139mmHg和（或）舒張壓85～89mmHg，則可繼續(xù)用非藥物治療措施觀察3個(gè)月，每月復(fù)查1次。3個(gè)月后，收縮壓仍在130～139mmHg和（或）舒張壓85～89mmHg者，則持續(xù)非藥物治療措施觀察，以后每隔6個(gè)月重新復(fù)查一次。④如果血壓持續(xù)保持在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg以上，應(yīng)開始高血壓病的藥物治療。⑤合并有體重超重、糖耐量異?；蛱悄虿?、高脂血癥、腦卒中及高血壓家族史等心血管危險(xiǎn)因素的，則需要藥物治療。

（2）對(duì)2、3級(jí)高血壓病，需立即開始服用降壓藥物。

（3）急癥高血壓治療方案：凡診斷為高血壓急癥的，如高血壓腦病、高血壓危象、急進(jìn)型高血壓等，必須立即使用起效快的靜脈降壓藥物進(jìn)行治療。否則，由于高血壓急癥病情兇險(xiǎn)，不經(jīng)治療，患者?？赡芩烙谀X出血、心力衰竭或腎衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)即使在接受治療的病例中，死亡率也可達(dá)到50%左右。

22.治療高血壓的注意事項(xiàng)

（1）沒有癥狀的高血壓也需治療：雖然高血壓的癥狀表現(xiàn)，有時(shí)與血壓水平未必一致，但有一點(diǎn)可以肯定，血壓越高，器官損害越嚴(yán)重。盡管有的高血壓患者沒有自覺癥狀，但要知道異常的血壓對(duì)各器官的損害是持續(xù)存在的。

（2）收縮壓升高是與舒張壓升高同等重要的危險(xiǎn)指標(biāo)：這也是與過去所不同的一種高血壓防治過程的新觀點(diǎn)，因?yàn)椋鶕?jù)近年來許多循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓對(duì)心、腦血管的損害，有時(shí)甚至比舒張壓還明顯，更具危險(xiǎn)性。

（3）老年人降壓宜慎重：特別是對(duì)于75歲以上老年人，與中青年人相比，使用降壓藥更應(yīng)慎重，宜較小劑量開始，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)，老年人降壓治療的效果，較之其他人群也會(huì)遜色一些。

（4）防治結(jié)合：即便是確診為高血壓病，接受藥物治療的患者，也需要防治結(jié)合，長(zhǎng)期實(shí)施各種非藥物治療措施。