二、　老年人的用藥特點(diǎn)

（一）老年人用藥應(yīng)慎重

一是有許多藥物，必須經(jīng)肝解毒。而老年人肝中代謝酶的數(shù)量和能力降低，代謝過(guò)程減慢，藥物對(duì)機(jī)體作用時(shí)間延長(zhǎng)。例如心得安，給予同量，老年人的血液濃度可高于青年人4倍。因此，其副作用如頭痛、眩暈、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等，比年輕人更容易發(fā)生。其他肝代謝藥物，如洋地黃毒甙、氯霉素、利多卡因等，都容易引起血液濃度上升或藥物自體內(nèi)排除的速度減慢。60歲以上的病人應(yīng)用肝素，常使出血發(fā)生率增高。因此，用藥期間要密切觀察，必要時(shí)給予適當(dāng)處理，并注意不要同時(shí)給病人服用阿司匹林一類具有抗血小板功能的藥物，以免增加出血危險(xiǎn)。

二是老年人腎臟排泄功能的下降，使用須經(jīng)腎排泄的藥物如地高辛、鏈霉素、磺胺類、鋰劑等要調(diào)整劑量，否則這些藥物特別是慶大霉素等的耳毒性和腎毒性將增加。

三是老年人心臟搏出不像年輕人那樣有力，而且血管彈性差，當(dāng)攝入安定藥、鎮(zhèn)靜藥、血管擴(kuò)張藥、利尿藥、抗抑郁藥等后，如果體位改變就可能發(fā)生體位性低血壓。老年人冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈已趨硬化，管腔變小，阻礙了血流，故高血壓病人應(yīng)選擇溫和降壓藥，以免血壓降得太快造成心、腦一時(shí)供血不足，誘發(fā)或形成腦血栓心絞痛。腦血管疾病也能降低血液流動(dòng)性，使用降壓作用太強(qiáng)的藥則有導(dǎo)致腦缺氧危險(xiǎn)，如吩噻嗪或硝酸甘油。此外，在藥物吸收方面，老年人胃酸分泌減少，使阿司匹林、鐵劑等在酸性環(huán)境下才易吸收的藥物，按常用量常不一定達(dá)到應(yīng)有的療效。

總之，因?yàn)槔夏耆藢?duì)藥物的代謝和排泄能力降低，可造成藥物在體內(nèi)蓄積，以致出現(xiàn)毒性反應(yīng)。加之老年人對(duì)藥物副作用的對(duì)抗能力也有所減退，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)往往較嚴(yán)重。所以，老年人的用藥要特別謹(jǐn)慎。

（二）一般來(lái)說(shuō)，老年人的用藥，要把握好以下特點(diǎn)：

1.暢年齡越大，個(gè)體差異越大。應(yīng)根據(jù)年齡、性別、病史、用藥史、體重、代謝、臟器功能等情況，選擇藥品和劑量。還應(yīng)注意，發(fā)生藥物不良反應(yīng)，女性多于男性，癥狀也重。

2.暢老年人對(duì)藥物的耐受性低，用藥時(shí)開(kāi)始劑量宜小，逐漸增加劑量。通常從小量（成年人的1/5～1/4）開(kāi)始，緩慢增量，以獲得最大療效和最小副作用的效果。在非緊急情況下，不要大劑量、多品種用藥，盡量避免長(zhǎng)期服藥，特別是肝、腎功能差者，以免發(fā)生蓄積中毒。

3.暢老年人常同時(shí)患多種疾病，用藥種類也多，增加了藥物間相互作用和產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。比如患支氣管哮喘并發(fā)尿路感染，同用氨茶堿和慶大霉素，這就造成體內(nèi)功能的損害和耳毒性。因氨茶堿使尿液堿化，則慶大霉素的作用和毒性都增加。糖尿病人易發(fā)生感染，在服降糖靈的同時(shí)用四環(huán)素抗感染，可能產(chǎn)生肝中毒。因降糖靈增加血中乳酸、四環(huán)素對(duì)腎功能不全者可引起酸中毒。又如，充血性心衰者用地高辛，又因胃不適加用普魯苯辛，因后者使前者在特定吸收部位的停留時(shí)間延長(zhǎng)而增加其吸收，可導(dǎo)致地高辛中毒。

總之，老年人用藥種類愈多，毒副作用發(fā)生率愈高，因此老年人用藥不能超過(guò)五種。老年人?；加卸喾N慢性疾病，需要多種藥物治療，若在此基礎(chǔ)上又患有肺炎，藥物選擇應(yīng)盡量以治療肺為主，而治療慢性病的藥物可適當(dāng)減少甚至停用，待肺炎治愈后再恢復(fù)。由于用藥不超過(guò)五種，應(yīng)盡量使用主要藥物以控制疾病的進(jìn)展，次要的藥物應(yīng)少用或不用。

在老年人用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，首先應(yīng)考慮藥物副作用或病情發(fā)展，如停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，說(shuō)明是藥物毒副作用。暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最有用的干預(yù)措施之一。正如希波克拉底指出的那樣：“不作任何處理有時(shí)是一種療法”，他強(qiáng)調(diào)了藥物毒副作用在臨床中的重要性。

（三）根據(jù)以上情況，老年人用藥要特別注意以下幾點(diǎn)：

1.暢切忌長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，以免引起貧血。因?yàn)槔夏耆宋杆釡p少，妨礙葉酸的吸收。葉酸的作用在于促進(jìn)紅細(xì)胞的生長(zhǎng)和成熟，缺乏時(shí)可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。在一般情況下，雖然老年人腸道存在著一些能合成葉酸的細(xì)菌，不至于出現(xiàn)葉酸缺乏，當(dāng)老年人長(zhǎng)期服用抗生素時(shí)，由于合成葉酸的腸道細(xì)菌大量地被殺死或受到抑制，就有可能出現(xiàn)葉酸缺乏。因此，老年人如長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸制劑。此外，老年人如果經(jīng)常在餐間服用制酸劑（如碳酸氫鈉、西比氏散等一類制劑），也可能引起葉酸缺乏而導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，因?yàn)橹扑釀┰谖竷?nèi)中和胃酸，而葉酸在酸性環(huán)境中才易于吸收。

2.暢切記濫用解熱止痛藥。引起老年人發(fā)熱或疼痛的原因很復(fù)雜，很可能是重病的初起。所以，在病因尚未查明前，用解熱止痛藥只能暫時(shí)緩解癥狀，并不能從根本上治療疾病。另外，也可因此掩蓋了疾病，造成“治愈”假象，有礙醫(yī)生做出正確診斷，從而耽誤治療。老年人容易患慢性腰背酸痛和四肢關(guān)節(jié)痛等病，如果因此長(zhǎng)期服用消炎痛、保泰松等止痛藥，則多害而無(wú)益。因?yàn)楸Ｌ┧赡芤鸶∧[，精神障礙或腹瀉、胃腸出血、胃潰瘍等。另外，老年人用解熱止痛藥如果量過(guò)大或兩次服藥的間隔時(shí)間太短，還可能引起大量出汗，導(dǎo)致體溫突然下降而發(fā)生虛脫。

3.暢切忌大量服瀉藥。老年人便秘，大多是因?yàn)樯眢w過(guò)胖、腹部肌肉無(wú)力、腸蠕動(dòng)減弱所致的功能性便秘。如果靠瀉藥導(dǎo)泄，而發(fā)生結(jié)腸痙攣，使排便更加困難。長(zhǎng)期服用瀉藥還可能因鈣和維生素的丟失造成體內(nèi)維生素缺乏。有些瀉藥，長(zhǎng)期服用易引起急性或慢性中毒性肝炎。由此看來(lái)，還是不用瀉藥為好；實(shí)在需要時(shí)，以用開(kāi)塞露比較安全。

4.暢切莫隨便服用安眠藥。失眠是老年人常見(jiàn)的癥狀，偶爾服一些安眠藥是可以的，但不要養(yǎng)成習(xí)慣。不少安眠藥，如苯巴比妥、安眠酮、眠爾通等，開(kāi)始用量雖小，但如長(zhǎng)期服用就必須增加用量才能奏效。一旦養(yǎng)成習(xí)慣，想不再用就困難了。久服停藥，會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、肌肉跳動(dòng)或失眠加重。所以，要正確使用安眠藥。安眠藥有短效、長(zhǎng)效之分，應(yīng)用時(shí)可適當(dāng)選擇。失眠如系不易入睡造成的，可服用作用快的速可眠、安眠酮、眠爾通，一般用藥15～20分鐘后就會(huì)入睡。如系夜間易醒，可服用長(zhǎng)效類的導(dǎo)眠能、苯巴比妥、安定、三溴片等，這些藥有利于加深睡眠。安眠藥不可常服一種，以免形成對(duì)藥物的依賴性，最好是交替或輪換使用，以保持藥物的療效，而且用量一定要小。