一般認(rèn)為，60歲開始稱為老年人，我國很多地區(qū)已進(jìn)入了老齡化社會。人類進(jìn)入老年之后，生理功能和各組織器官開始衰退，易患多種疾病，對藥物的需求也日益增多，尤其是易患感染性疾病，有時不得不經(jīng)常使用抗生素。但不同類型抗生素在老年人中的應(yīng)用注意點(diǎn)如下：

1.青霉素類　包括青霉素鉀（鈉）、青霉素V、苯唑西林、氯唑西林（鄰氯青霉素）、雙氯西林、氟氯西林、氨芐西林、羥芐西林、磺芐西林、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）、呋布西林、替莫西林（羧噻吩甲氧青霉素）、優(yōu)力新、安美汀、復(fù)方替卡西林（特美?。┑?。此類藥物除極少量從膽汁和其他通道排出外，大部分迅速通過腎臟排泄（少量經(jīng)腎小球濾過，絕大部分經(jīng)腎小管分泌排出）。老年人腎功能減退，藥物排泄減慢，致使青霉素血藥濃度增高，大量在體內(nèi)蓄積，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)，出現(xiàn)代謝性腦病危象，表現(xiàn)為意識障礙、不自主運(yùn)動、驚厥發(fā)作、昏迷等癥狀。還能引起肝、腎功能損害，轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎、肝壞死、間質(zhì)性腎炎，個別病例出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、凝血障礙等。故老年人用藥劑量不宜過大，應(yīng)適當(dāng)減少劑量或延長用藥間隔。

2.頭孢菌素類　如頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢氨噻肟、頭孢噻甲羧肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢西丁、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢美唑、頭孢替安、頭孢孟多、拉他頭孢、頭孢克肟、頭孢克洛、舒普深等。此類藥物多數(shù)從腎臟排泄，個別品種膽汁中濃度也較高。老年人腎臟功能減退，藥物排泄慢，易致頭孢菌素在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)，可引起腎毒性反應(yīng)，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿，嚴(yán)重者可致腎功能衰竭。對肝臟也有損害作用，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，可致膽汁淤積型黃疸、肝壞死；對有出血傾向者，可引起出血并發(fā)癥。

3.氨基糖苷類　鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、小諾米星、西梭米星、奈替米星（乙基西梭霉素）、核糖霉素、阿司米星等。此類藥物大部分（90%以上）以原型通過腎臟排泄，老年人對此類藥物敏感，易產(chǎn)生腎損害，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、血尿，嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭；減少藥物的排泄，另一種后果可能是進(jìn)一步導(dǎo)致耳毒性的加重。耳毒性反應(yīng)可引起前庭和耳蝸功能障礙。鏈霉素常引起前庭損害；卡那霉素、阿米卡星主要損害耳蝸；慶大霉素、妥布霉素二者以前庭損害為主。前庭損害癥狀為眩暈、平衡失調(diào)、眼球震顫，惡心、嘔吐，多數(shù)可逆，嚴(yán)重者持續(xù)較久。耳蝸損害癥狀為耳鳴、聽力減退、耳聾，嚴(yán)重者可致永久性耳聾。老年人對耳毒性最敏感，故老年人應(yīng)減量使用，并延長用藥時間。

4.多肽類　包括多黏菌素（B、E）、萬古霉素、去甲萬古霉素等。多黏菌素主要通過腎臟排泄，對腎臟毒性大，甚至可引起急性腎功能衰竭。也可引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，如面部感覺異常、頭暈、乏力、耳鳴、聽力減退、耳聾。多黏菌素類藥物老年人應(yīng)減少劑量，延長給藥時間。萬古霉素、去甲萬古霉素不良反應(yīng)較多，主要損害腎臟和聽力，老年人應(yīng)慎用。

5.四環(huán)素類　四環(huán)素、土霉素、金霉素、美他霉素（甲烯土霉素）、多西環(huán)素（脫氧土霉素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）等。此類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為二重感染（菌群交替癥），長期應(yīng)用時，可使人體內(nèi)的正常菌群發(fā)生變化，敏感菌被抑制，耐藥菌大量繁殖，造成新的感染。常見的致病菌有真菌（白色念珠菌）、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌等。感染多發(fā)生于消化道、呼吸道、泌尿道，嚴(yán)重者可引起敗血癥。常見癥狀，如鵝口瘡、腸炎、假膜性腸炎：劇烈腹瀉、脫水、休克，有致死的危險。老年人應(yīng)避免使用此類藥物。此外，四環(huán)素類對肝臟有強(qiáng)的毒性，可引起肝損害。

6.氯霉素類　氯霉素、甲砜霉素。此類藥物能廣泛分布于人體各級組織和體液中，在肝臟代謝；老年人肝臟功能低下，肝藥酶不足，使其代謝清除率減少。主要抑制骨髓造血功能。反應(yīng)發(fā)生率和程度與劑量有關(guān)，給藥5～7d發(fā)生網(wǎng)織細(xì)胞減少，繼之紅細(xì)胞減少、貧血，伴白細(xì)胞和血小板減少，停藥多可恢復(fù)正常。另一是再生障礙性貧血，難逆轉(zhuǎn)，死亡率高，與劑量和療程無關(guān)?？蓳p害肝臟，肝功能不良者慎用。故老年人應(yīng)減量使用，應(yīng)每隔3～4d進(jìn)行1次血象檢查。

7.大環(huán)內(nèi)酯類　紅霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、吉他霉素（柱晶白霉素）、羅紅霉素、琥乙紅霉素（利君沙）等。紅霉素大部分濃集在肝臟，一部分在肝臟代謝，一部分排于膽汁，經(jīng)腎排泄12%～15%（靜注）。老年人肝、腎功能下降，使紅霉素清除率慢，血藥濃度維持時間長，能產(chǎn)生不良反應(yīng)，引起肝功能紊亂，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁淤積型肝炎、黃疸；可出現(xiàn)耳鳴、一過性聽力減退。故老年人必須使用時，應(yīng)定期做生化檢測，必要時降低用藥劑量，延長給藥間隔。其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用與紅霉素相似或較強(qiáng)，不良反應(yīng)較紅霉素少，均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，老年人使用時要注意。

8.林可霉素類　主要有林可霉素（潔霉素）、氯林可霉素（克林霉素）等。此類藥物主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物及部分原型從腎臟排泄。老年人肝、腎功能減弱，藥物清除率低，易在體內(nèi)蓄積，可引起肝功能紊亂，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝壞死；一些患者還可出現(xiàn)假膜性結(jié)腸炎，出現(xiàn)腹瀉、脫水、休克，甚至威脅生命，老年人發(fā)生率較高且多較嚴(yán)重。