內(nèi)容一　孕婦、乳母的營(yíng)養(yǎng)及膳食指導(dǎo)

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，經(jīng)過約40周的孕期，孕婦的生理狀態(tài)及代謝都有較大的改變，孕婦吸收營(yíng)養(yǎng)的目的就是適應(yīng)妊娠期孕育胎兒的需要，增加營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。因此，在懷孕期間母親不僅要保證自身的營(yíng)養(yǎng)需要，還要提供胎兒發(fā)育所需求的營(yíng)養(yǎng)。孕婦一旦分娩結(jié)束，由于催乳素的升高，引起乳汁的分泌，這一時(shí)期母乳是嬰兒營(yíng)養(yǎng)的唯一來源。因此，乳母的營(yíng)養(yǎng)既要滿足自身的需要，更要適應(yīng)乳汁分泌的需要，防止乳母營(yíng)養(yǎng)不良而造成缺乳。

一、孕期婦女的生理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)

（一）孕婦的生理特點(diǎn)

（1）基礎(chǔ)代謝的變化　妊娠期因?yàn)榧に胤置诘母淖?，母體合成代謝增強(qiáng)，且需要一定物質(zhì)來支持，所以，孕婦能量需要量增加。

（2）消化系統(tǒng)的改變　由于孕激素與代謝的改變，孕婦往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良等現(xiàn)象，即早孕反應(yīng)。孕婦因子宮增大而導(dǎo)致腸的蠕動(dòng)減慢引起便秘。懷孕后胎盤分泌絨毛膜促性腺激素抑制胃酸的分泌，可影響消化功能，而酸性食物可刺激胃腺分泌胃酸，增加消化酶的活性，從而提高食欲。

（3）機(jī)體許多器官的負(fù)荷增大　孕婦血容量從妊娠的第6周開始增加，到后期血容量增加40%左右；隨著血容量的增加，心排出量增加，可致心臟負(fù)荷增大；由于孕婦和胎兒代謝產(chǎn)物的增多，腎臟負(fù)荷增大，腎功能也有所改變，故腎小球的濾過率和腎血流量增加，尿中排出的氨基酸、水溶性維生素、葡萄糖等增加。此外，肺臟、肝臟等器官的負(fù)荷也有所增大。

（4）體重增長(zhǎng)　孕婦體重在妊娠足月時(shí)增重10～12kg，妊娠期孕婦體重增長(zhǎng)過少或過多對(duì)母體和胎兒均不利。研究發(fā)現(xiàn)，理想的體重增長(zhǎng)范圍與妊娠前孕婦的體重、身高有關(guān)，以體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為指標(biāo)來判斷，正常BMI在19．8～26時(shí)推薦的總體重增長(zhǎng)值為11．5～16．0kg。

（二）孕期的營(yíng)養(yǎng)需要

1．適當(dāng)增加能量

在整個(gè)妊娠期，孕婦除滿足自身的能量需求外，還要為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供能量，故妊娠期能量的供給平均每日增加0．84MJ（200kcal）；三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例為：蛋白質(zhì)供能占10%～15%，脂肪供能占20%～30%，糖類供能占60%～65%。

2．充足的蛋白質(zhì)

孕婦必須攝入足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)以滿足自身及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，在孕早期蛋白質(zhì)增加5g/d，孕中期蛋白質(zhì)增加15g/d，孕晚期增加20g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3以上。

3．脂肪

孕婦需要攝入適量的脂肪食物，以保證胎兒的正常發(fā)育。在胎兒的腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中，一旦缺乏必需脂肪酸，會(huì)推遲胎兒腦細(xì)胞的分裂與增殖。整個(gè)妊娠期孕婦在體內(nèi)需儲(chǔ)存脂肪2～4kg。但脂肪攝入過多會(huì)引起非生理性體重增加。

4．糖類

由于胎兒在母體內(nèi)消耗的葡萄糖較多，妊娠期孕婦對(duì)糖的需求是增加的。一般以糖類提供的能量占總能量的60%為宜。糖類攝入過多會(huì)使孕婦發(fā)胖，過少又不能滿足孕婦和胎兒的需要，若長(zhǎng)期的糖類攝入不足，脂肪被氧化供能，還會(huì)增加蛋白質(zhì)的消耗，從而影響胎兒的正常發(fā)育。

5．豐富的無機(jī)鹽與微量元素

（1）鈣　鈣是孕婦需要補(bǔ)充的重要營(yíng)養(yǎng)素之一，鈣除了構(gòu)成胎兒的骨骼和牙齒外，對(duì)孕婦自身也非常重要。故妊娠全過程都要補(bǔ)充鈣，補(bǔ)充鈣有利于胎兒從母體攝取大量的鈣以供生長(zhǎng)發(fā)育。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦每日鈣供給量：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg，奶類攝入少者，宜增服鈣制劑。孕婦膳食鈣攝入不足時(shí)，會(huì)引起母體血鈣濃度下降，發(fā)生手足抽搐，產(chǎn)生骨質(zhì)軟化癥，胎兒也可能產(chǎn)生先天性佝僂病及低鈣驚厥。

（2）鐵　鐵是人體重要的微量元素之一，母體和胎兒都需要儲(chǔ)備相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時(shí)由于失血造成鐵的損失和胎兒出生后6個(gè)月之內(nèi)的消耗。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每天鐵的供給量：孕早期為15mg，孕中期為25mg，孕晚期為35mg。孕婦鐵攝入量不足會(huì)影響胎兒鐵的儲(chǔ)備，使嬰兒期較早出現(xiàn)鐵缺乏及缺鐵性貧血。孕婦重度貧血可引起早產(chǎn)或死胎，甚至發(fā)生貧血性心臟病等。

（3）鋅　鋅也是人體重要的微量元素，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，缺鋅會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，但孕婦缺鋅對(duì)胎兒是否有影響尚不明確。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每日鋅的攝入量在孕早期為11．5mg，孕中期、孕末期為16．5mg。鋅主要來源為魚及海產(chǎn)品、肉類。

（4）碘　碘是合成甲狀腺素所必需的微量元素，甲狀腺素與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，能促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。孕期缺碘，孕婦易發(fā)生甲狀腺腫大，并影響胎兒的發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生克汀病。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每日碘的供給量標(biāo)準(zhǔn)為200μg。含碘豐富的食物有海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚等。

6．維生素

孕期的婦女對(duì)維生素的需要量增加，既有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，又有利于母體代謝活動(dòng)的增強(qiáng)。母體的維生素可通過胎盤進(jìn)入胎體，母體的脂溶性維生素可儲(chǔ)存在肝內(nèi)，水溶性維生素在體內(nèi)不能儲(chǔ)存，必須及時(shí)供給。膳食中各種維生素之間要注意保持平衡。

（1）維生素A　除維持母體自身的健康外，維生素A對(duì)胎兒的上皮組織和骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育起著非常重要的作用，也對(duì)保持嗅覺和視覺功能有重要的作用，另外，還可增強(qiáng)孕婦對(duì)傳染病的抵抗力。但攝入過少或攝入過多都可以引起胎兒畸形。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每日推薦攝入量為800～900μg視黃醇當(dāng)量。

（2）維生素D　與鈣、磷的代謝有關(guān)，而鈣、磷對(duì)胎兒的牙齒和骨骼的形成極為重要。在妊娠期對(duì)維生素D的需要量增加，除多曬太陽外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充富含維生素D的食物或維生素D制劑，如動(dòng)物肝臟、禽蛋、魚肝油等；但維生素D不宜長(zhǎng)期過量應(yīng)用，否則會(huì)蓄積中毒。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦在孕中期、孕末期每日推薦攝入量為10μg。

（3）維生素B₁、維生素B₂和煙酸　這是機(jī)體中許多重要輔酶的組成成分，這些輔酶與物質(zhì)代謝有密切關(guān)系。妊娠期對(duì)維生素B₁的需要量增加，維生素B₁可提高食欲，促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌以及分娩時(shí)子宮收縮。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每日應(yīng)攝入維生素B₁1．5mg，應(yīng)多食用酵母、粗糧、豆類、硬殼果類、瘦肉、蔬菜等富含維生素B₁的食物。維生素B₂每日推薦攝入量為1．7mg，煙酸為15mg。

（4）葉酸　促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，防止發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，孕婦缺乏葉酸，胎兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的危險(xiǎn)性增高。葉酸補(bǔ)充應(yīng)在孕前至少1個(gè)月至懷孕后3個(gè)月。故我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每日推薦攝入量為600μgDFE，富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、水果、動(dòng)物肝、動(dòng)物腎等。

（5）維生素C　維生素C不僅能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，而且對(duì)胎兒骨骼、牙齒的正常發(fā)育、造血系統(tǒng)的健全等都有促進(jìn)作用，孕婦缺乏維生素C時(shí)易出現(xiàn)貧血、出血等癥狀，也可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)，新生兒有出血傾向。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦維生素C每日推薦攝入量：孕中期、孕末期為130mg。

（三）孕婦的營(yíng)養(yǎng)及膳食指導(dǎo)

（1）妊娠早期（0～3個(gè)月）　這是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要的時(shí)期，也是胎兒最易致畸的時(shí)期。這一時(shí)期孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等。在膳食調(diào)配上應(yīng)多樣化，營(yíng)養(yǎng)要豐富全面，以清淡少油膩為主，少食多餐。不要吃太涼、生冷、含有刺激性、油膩的食物。要戒煙、禁酒，避免飲用濃茶和咖啡等刺激性飲料。

（2）妊娠中期（4～6個(gè)月）　孕婦妊娠反應(yīng)基本消失，胎兒發(fā)育加快，因此，食物的品種應(yīng)更加多樣化，應(yīng)增加主食的攝入量，保證能量的供給；每日應(yīng)進(jìn)食牛奶、豆類與豆制品、蛋類、蝦皮、綠葉蔬菜和水果等。如果缺鈣，要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

（3）妊娠晚期（7個(gè)月以后）　這是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，也是胎兒大腦細(xì)胞增殖最快的時(shí)期。營(yíng)養(yǎng)素的供給量要達(dá)到或超過中期的水平，孕婦每天除了食用上述食物外，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充對(duì)胎兒大腦發(fā)育有好處的食物，如核桃、蝦、菌類（如蘑菇等），同時(shí)補(bǔ)充含碘的食物，如海帶、紫菜等。飲食以少食多餐為原則。同時(shí)要保持體內(nèi)的酸堿平衡，這一時(shí)期的孕婦易出現(xiàn)水腫，膳食中應(yīng)控制鹽的攝入量。

二、乳母的生理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)

（一）乳母的生理特點(diǎn)

一旦分娩，母體的內(nèi)分泌會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，雌激素和孕激素、胎盤催乳激素?cái)?shù)量急劇下降，催乳素（prolactin）升高，導(dǎo)致乳汁的分泌。乳汁分泌受兩個(gè)反射所控制。一是催乳反射，當(dāng)嬰兒開始吸吮乳頭時(shí)，刺激垂體產(chǎn)生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存積于乳腺導(dǎo)管內(nèi)。二是射乳反射，嬰兒吸吮乳頭的同時(shí)還刺激垂體產(chǎn)生催產(chǎn)素（oxytocin），引起腺泡周圍的肌肉收縮，促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管流向乳頭而出現(xiàn)排乳。同時(shí)，催產(chǎn)素還作用于子宮，引起子宮肌肉收縮，從而可幫助停止產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)原。

（二）乳母的營(yíng)養(yǎng)需要

乳母對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要是能保證乳汁的正常分泌并維持乳汁質(zhì)量的恒定。乳汁中各種營(yíng)養(yǎng)成分全部來自母體，如果乳母長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，乳汁分泌量將減少，而乳汁成分除蛋白質(zhì)含量可降低外，其余基本保持恒定。乳汁分泌主要受三個(gè)因素影響：①內(nèi)分泌因素；②哺乳期母親的營(yíng)養(yǎng)狀況；③哺乳期母親的情緒狀態(tài)。

1．能量

為了滿足泌乳和哺乳消耗的能量，乳母對(duì)能量的需要量增加。在授乳早期每日約分泌500mL的乳汁，故乳母的膳食只需供給適當(dāng)能量，到4個(gè)月以后每日泌乳量可增加達(dá)850mL，因此，對(duì)能量的需求增加。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母膳食能量供給量為每日增加3．3MJ（800kcal）。

2．蛋白質(zhì)

乳母蛋白質(zhì)攝入量的多少，對(duì)乳汁分泌的質(zhì)和量有很大的影響。人乳蛋白質(zhì)平均含量為12g/L，母體膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的有效率為70%，以每日泌乳約850mL計(jì)算，所含蛋白質(zhì)的量則為10g左右，故850mL乳汁需消耗膳食蛋白質(zhì)14 g。每日需額外補(bǔ)充20～30g蛋白質(zhì)以保證乳汁中蛋白質(zhì)的含量。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每日膳食中蛋白質(zhì)供給量應(yīng)比一般婦女增加20g，以動(dòng)物性蛋白質(zhì)為主。

3．脂肪

膳食中脂肪的種類可影響乳汁的脂肪成分，人乳的脂肪含量在一天之內(nèi)和每次哺乳期間均有變化，乳汁中脂肪的含量正常，有助于嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及脂溶性維生素的吸收，還可促進(jìn)乳汁的分泌。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每日膳食脂肪供給量為總能量的20%～25%。

4．礦物質(zhì)

（1）鈣　人乳鈣含量為35mg/100mL。當(dāng)乳母膳食攝入鈣不足時(shí)可消耗母體的儲(chǔ)存鈣，以維持乳汁中鈣含量的恒定。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每日鈣攝入量為1200 mg。鈣的最好食物來源為牛奶，可多曬太陽有利于鈣的吸收。

（2）鐵　由于乳汁中鐵含量極少，僅為0．05mg/100mL。由于每日由哺乳提供的鐵為0．3mg，不能滿足嬰兒的需要，故4個(gè)月后應(yīng)給嬰兒及時(shí)添加輔食，以補(bǔ)充乳汁中鐵含量的不足。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母每日膳食鐵供給量由一般婦女的18mg增加至28mg。

5．維生素

（1）脂溶性維生素　乳母維生素A的攝入量可以影響乳汁維生素A的含量，因?yàn)樯倭烤S生素A可通過乳腺進(jìn)入乳汁，維生素E能促進(jìn)乳汁的分泌，維生素D幾乎不能通過乳腺，所以母乳中維生素D含量很低。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素A的每日適宜攝入量為1200μgRE。維生素D每日適宜攝入量為10μg，維生素E每日適宜攝入量為14mg。

（2）水溶性維生素　多數(shù)水溶性維生素均可通過乳腺進(jìn)入乳汁，故乳母膳食中各種水溶性維生素的供給量和攝入量都應(yīng)增加。

（三）乳母的合理膳食

母乳是嬰兒最理想的食物，能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要并與其消化能力相適應(yīng)。特別是初乳富含抗體蛋白，抗體蛋白對(duì)預(yù)防嬰兒消化道和呼吸道感染具有積極意義。故乳母的合理膳食提供的營(yíng)養(yǎng)，不僅能保證自身需要，而且對(duì)乳汁正常分泌、分泌量的維持有重要作用。乳母長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致泌乳量的減少。因此，乳母的合理膳食應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①攝入充足的能量；②膳食多樣化，粗細(xì)糧搭配；③保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；④多食含鈣豐富的食物；⑤重視蔬菜和水果的攝入；⑥注意補(bǔ)充流質(zhì)食物及湯類，以利泌乳。