一、概念

腸易激綜合征是屬于胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、黏液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變的癥候群，癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。臨床十分常見，又稱為腸功能紊亂，過敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、黏液性結(jié)腸炎等。

二、病因

1.遺傳因素很多患者從童年開始即有腸道易激綜合征，并常有家族史，說明與遺傳因素有關(guān)。

2.精神因素本病癥狀發(fā)作與加重均與情緒緊張有關(guān)，焦慮、激動(dòng)、抑郁、恐懼等因素刺激機(jī)體，影響自主神經(jīng)功能，而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能失調(diào)。

3.胃腸反射腸易激綜合征患者飯后的胃腸反射較正常人增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動(dòng)增強(qiáng)。

4.飲食因素有些患者可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類消化不良，很多患者可因進(jìn)食冷飲或刺激性食物發(fā)作。

5.結(jié)腸分泌和吸收功能障礙腸道易激綜合征便秘患者可能與糞渣在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行過緩有關(guān)。

6.腸道菌群失調(diào)正常人腸道以厭氧菌為主，食物種類可影響正常人腸道菌群中厭氧菌與需氧菌的比例，如麥類食物可使厭氧菌減少，需氧菌增加。此外，腸道患者運(yùn)用抗生素不當(dāng)，也可引起菌群失調(diào)繼發(fā)本病。

7.藥物瀉藥?？梢鸶篂a和便秘交替出現(xiàn)。其他藥物也可引起結(jié)腸高度過敏。若飲用大量的咖啡，可因咖啡的大量攝入而發(fā)生結(jié)腸過敏，有些藥物可加重過敏結(jié)腸的癥狀，如毛地黃、奎尼丁、普萘洛爾及某些抗高血壓藥物如肼苯達(dá)嗪等。

8.腸道動(dòng)力學(xué)改變研究表明腸道易激綜合征患者有結(jié)腸動(dòng)力學(xué)改變，且還有小腸和食管動(dòng)力學(xué)改變。

9.其他人體內(nèi)分泌的影響，胃腸激素的變化、微量元素（鎘含量過高，鋅含量相對過低）的改變、氣候變化，以及腸道寄生蟲病和腸道感染后遺癥等，改變結(jié)腸的反應(yīng)性，可誘發(fā)和加重病情。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.腹痛部位不定，多位于左下腹部和下腹，多于排便或排氣后緩解，極少睡眠中痛醒。

2.腹瀉一般3～5次少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)數(shù)十次，多呈稀糊狀，多帶有黏液，無膿血。

3.便秘或腹瀉交替出現(xiàn)糞便干結(jié)，可呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。

4.經(jīng)常腹脹排便或排氣或癥狀緩解，晨起及餐后便意窘迫，便后不爽感。

5.其他常伴有明顯的尿頻、尿急、失眠、心悸、氣短、手足出汗、頭暈，抑郁、頭昏等神經(jīng)精神癥狀。女性多有痛經(jīng)。

（二）體征

有時(shí)可捫及痙攣的乙狀結(jié)腸或糞塊、結(jié)腸區(qū)輕壓痛。肛門指檢提示括約肌張力增高且患者有痛感。

四、臨床檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)檢查、血沉檢查。

（2）糞便培養(yǎng)（至少3次）均為陰性，糞便隱血（潛血）試驗(yàn)陰性。

（二）結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查

用于排除器質(zhì)性疾病。結(jié)腸鏡示部分患者腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)甚至痙攣，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。X線灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征象。

五、治療方法

（一）心理治療

腸易激綜合征的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，解除顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步。對失眠、焦慮者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。

（二）藥物治療

1.解痙劑腹痛可使用抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛、東莨菪堿等，但應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗藥，如匹維溴銨、奧替溴銨也可選用，其優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)少。

2.胃腸動(dòng)力藥如曲美布汀，通過3種途徑調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力紊亂：①作用于外周的阿片受體；②直接作用于胃腸道平滑肌；③影響胃腸肽類的釋放。

3.止瀉藥腹瀉可選用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯，但注意便秘、腹脹的不良反應(yīng)。輕癥者可選用吸附劑。

4.導(dǎo)瀉藥便秘可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張用作用溫和的輕瀉藥。

5.促動(dòng)力藥替加色羅對改善便秘、腹痛、腹脹有效，適用于便秘型IBS患者。

6.抗抑郁藥對腹痛癥狀重而上述治療無效特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用?？挂钟羲幹委烮BS時(shí)劑量比抗抑郁癥治療量小。

癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予心理行為治療。這些療法包括心理治療、認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋等。

（三）中醫(yī)中藥

（1）中醫(yī)認(rèn)為本病是由情緒因素引起，情志不暢，郁怒傷肝，肝脾失調(diào)，抑郁惱怒時(shí)即腹痛腹瀉，以加減痛泄藥方治療效果理想。

（2）中醫(yī)針灸療法多大腸有很好的雙向調(diào)節(jié)作用，取大腸俞、足三里穴、施用強(qiáng)刺激，對腹瀉有效，弱刺激多便秘有效。

六、健康指導(dǎo)

（一）心理調(diào)護(hù)

1.要保持良好的心理狀態(tài)心胸寬廣、情緒樂觀、性格開朗、遇事豁達(dá)，是預(yù)防本病的最好措施。

2.祛除負(fù)面心理因素如精神壓力及飲食因素、環(huán)境因素等，對有恐病癥和恐癌癥者，要學(xué)習(xí)了解本病的起因、性質(zhì)及良好預(yù)后，以及不會(huì)有危及生命的不良后果，以消除顧慮，增強(qiáng)治愈疾病的信心。對精神緊張、焦慮者，可服用地西泮和谷維素等。對精神抑郁者，可應(yīng)用抗抑郁藥等。

3.避免精神刺激保持樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）生活規(guī)律

本病患者常有生活、飲食不規(guī)律，吸煙、飲酒、暴飲暴食等。應(yīng)注意戒除煙酒，養(yǎng)成良好有益于心身健康的生活規(guī)律，做到按時(shí)作息、勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保證足夠的休息和睡眠。飲食規(guī)律，以飲食清淡、易消化、少油膩為基本原則。一日三餐定時(shí)定量，不過饑過飽、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化吸收平衡，避免因無規(guī)律飲食而致腸道功能紊亂。腹痛時(shí)按摩腹部或用熱水袋敷腹部可減輕疼痛。

（三）自我松弛訓(xùn)練

當(dāng)處于精神緊張狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行自我松弛訓(xùn)練十分必要。最簡單的方法是于緊張工作之后聽聽音樂或散散步，也可堅(jiān)持睡前做床上自我松弛訓(xùn)練：取仰臥位，身體放松，目微閉，唇合攏，屈小臂將兩手重疊，掌心正對神闕穴(即臍中)放于腹部。調(diào)勻呼吸，深慢吸氣至最大量稍停，而后緩慢呼氣。如此反復(fù)進(jìn)行，達(dá)到心平氣和、全身放松，繼而便可安靜入眠。通過訓(xùn)練可解除患者的心身緊張，從而減輕疾病的癥狀。

（四）飲食調(diào)節(jié)

1.飲食中要增加食物纖維的攝入纖維可加速食物的運(yùn)轉(zhuǎn)，使糞便變軟，增加糞容量，因而使排便順利。瓜果蔬菜、谷類、玉米等食物中富含植物纖維。每日飲食中要有足夠的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等綠色蔬菜，飯后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。谷類、玉米等粗糧可與精美細(xì)面搭配調(diào)劑。

2.限制產(chǎn)氣食物的攝入。產(chǎn)氣食物進(jìn)入腸道經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的大量氣體，可使腸道擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)緩慢，引起腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉。如咖啡、碳酸飲料、乙醇，以及豆類、甘藍(lán)、蘋果和葡萄等，都可成為產(chǎn)氣食物，需少食、少飲為宜。

3.腹瀉患者的飲食應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物。避免食過生冷及刺激性食物。

4.避免過敏食物如果發(fā)現(xiàn)自己每次吃過某種食物就有類似反應(yīng)，就要小心是不是對此過敏，可以選擇其他食物替代。

5.食療推薦

（1）黃仁粥：白米、黃仁、黨參、紅棗數(shù)枚，煮粥食之。

（2）板栗芡實(shí)羹：（扁豆）板栗去殼，與芡實(shí)加水同煲，煲至板栗煮爛，冰糖少許調(diào)服之（放入紅棗、枸杞、桂圓肉少許，再煲10min左右），平時(shí)煲湯之時(shí)，也可放入北芪、黨參、扁豆、黃仁、沙仁、青果仁等。

（3）人參糯米粥：取人參10g，山藥粉、糯米各50g，紅糖適量。先將人參切成薄片，與糯米、山藥共同煮粥，待粥熟時(shí)加入紅糖，趁溫食服。每天1次。

（4）雞歸粳米粥：取烏骨雞1只，糯米50g，黃芪45g，當(dāng)歸、大棗各15g，肉桂3g，食鹽適量。先將烏骨雞宰殺去毛和內(nèi)臟。再將黃芪、大棗、肉桂加水煎煮2次，每次煮沸后30min，取藥汁2000ml，與烏骨雞、粳米共同煮粥，加入食鹽，吃雞飲粥。每周2～3次。

（5）鰻魚山米粥：取鰻魚1條，剖開去內(nèi)臟，山藥、粳米各50g，各種調(diào)料適量。先將鰻魚切片放入碗中，加入料酒、姜、蔥、食鹽調(diào)勻，與山藥、粳米共同煮粥食服。每天1次。

（6）消疲靈粥：取消疲靈顆粒10～20g，調(diào)稀粥食服，每天3次。該藥具有益氣健脾，養(yǎng)血安神，消除疲勞的功效。

（7）姜艾糖水：取生姜12g，艾葉9g，紅棗6枚，紅糖15g，白糖15g。用清水洗凈生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片備用。用清水洗凈艾葉的粉塵備用。紅棗用清水略泡后洗凈，剝?nèi)椇藗溆?。以上各物?zhǔn)備就緒后，一同放進(jìn)沙鍋內(nèi)，加適量清水用中火煮，待溫后飲食。本方對于陰寒內(nèi)盛的腹痛較適宜。

（8）姜?dú)w糖水：取當(dāng)歸15g，生姜15g，紅糖15g。先用清水洗凈當(dāng)歸，放在鍋中，隔水稍蒸，使當(dāng)歸變軟，然后切薄片備用。生姜用清水洗凈沙泥，去除姜皮，切薄片備用。以上物品準(zhǔn)備就緒，一同放進(jìn)沙鍋內(nèi)，加進(jìn)適量清水用中火煮，待溫后飲用。本方適用于虛寒腹痛。

（9）蓮山粉：取蓮子肉500g，淮山藥500g，薏苡仁500g，芡實(shí)500g。先將蓮子肉、淮山、薏苡仁、芡實(shí)分別放進(jìn)沙鍋內(nèi)，用文火炒至略焦黃，然后將各種藥物分別放進(jìn)打粉機(jī)內(nèi)打成藥粉，再將這種藥粉混和，用干燥的玻璃瓶裝起。每次服用30g，用溫開水調(diào)成稀糊狀服食，每日數(shù)次。本食療方適用于脾虛腹瀉。

（10）草決明蜂蜜飲：取草決明30g，凈蜂蜜30g。先將草決明挑選，去除雜物，然后放進(jìn)沙鍋內(nèi)微炒，將其打碎，再放進(jìn)沙鍋內(nèi)，加進(jìn)適量清水用文火煎。煎好后，取藥汁，放入蜂蜜拌勻，早晚各服1次。本食療方適合于陰津不足，腸燥便秘。

（11）桂芪粥：肉桂6g，黃芪30g，炙甘草9g，大米100g，白糖適量。先用清水將黃芪洗凈粉塵備用，大米用清水洗凈備用。以上材料準(zhǔn)備就緒后，將黃芪、肉桂、炙甘草一同放進(jìn)沙鍋內(nèi)，加水600ml，用中火煮20min，然后撈出藥渣，將大米加入藥汁中一同煮粥。待粥將熟時(shí)，加入適量白糖調(diào)勻，稍煮即可。本食療方適用于虛寒性慢性腹瀉。

（12）焦米粥：粳米100g。先用清水洗凈粳米，然后將粳米放進(jìn)沙鍋內(nèi)，用文火炒至焦黃色，然加進(jìn)適量清水，用文火煮成稀粥，待溫后服食。每日可服2或3次。本食療方適用于脾虛泄瀉、消化不良。

（五）自我判斷腸易激綜合征的特征性表現(xiàn)

每個(gè)人都可根據(jù)以下癥狀或事實(shí)進(jìn)行初步判斷，在過去的12個(gè)月中，有多于12周(連續(xù)或不連續(xù))的時(shí)間里發(fā)生腹痛或腹部不適，且以下4項(xiàng)特征中有兩項(xiàng)表現(xiàn)：

（1）感到腹脹，排便后疼痛及不適減輕。

（2）排便頻率改變。每天超過3次或每周少于3次。

（3）大便軟硬度改變（塊狀便、硬便、稀便、水樣便、黏液便）。

（4）排便異常(大便費(fèi)力、便意急迫、便后不盡感)。

出現(xiàn)以上癥狀后，需到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，以排除是否有器質(zhì)性、代謝性和感染性疾病。

（六）氣功保養(yǎng)

腸易激綜合征常用氣功療法：固精功；甩手固精功；轉(zhuǎn)腰氣功；小河車法；吞氣法；蹺步運(yùn)化功。

1.起式站式身法，平足屈膝圓檔，松胯懸項(xiàng)，抵腭含胸，垂臂彎肘，凝神合目，要求松、靜、自然。接著將兩手自身體兩側(cè)緩慢移至中丹田部位，合掌（常心正對丹田）置其上，做3次噓息，3次開合。

2.正功左腳在前時(shí)，兩手左擺，上身略左轉(zhuǎn)，身體重心隨之移向右腿；當(dāng)左手?jǐn)[至右胯，右手?jǐn)[至胸前時(shí)，用左腳跟輕輕點(diǎn)地，默數(shù)“一”字，此為第一步。然后，兩手右擺，重心隨之左移，上身略向右轉(zhuǎn)；當(dāng)左手?jǐn)[至胸前，右手?jǐn)[至右側(cè)胯外，重心移至右腿之際，右腳跟提起，趁勢向前邁一步，同時(shí)默數(shù)“二”字，此為第二步。如此每邁9步便暫停片刻，使重心在兩腿之間，兩手升至膻中穴水平，中指相接，做向下導(dǎo)引動(dòng)作。然后繼續(xù)緩步邁進(jìn)。一般以行走20～30min為宜。要求緩慢行走（大約每半分鐘邁1步），步態(tài)柔和，向后擺動(dòng)的胳臂下垂35°。

3.收式先緩慢地做（上、中）二田開合式，患者導(dǎo)引內(nèi)氣歸于中丹田。然后平站，雙手重疊，做揉腹式，左、右各做36全圈。最后做丹田三噓息，使意念恢復(fù)常態(tài)，兩手自然垂放在身體兩側(cè)，原地站立3～5min。當(dāng)意念完全離開中丹田，慢慢睜開雙眼，原地或緩步活動(dòng)片刻。

4.六字訣—“呼”字法寧聲調(diào)息，氣沉丹田，先叩齒36遍，津液滿口，徐徐咽之，津液流入丹田。隨后口呼鼻吸，呼氣時(shí)默念“呼”字聲，呼氣后自然吸一口氣。如此反復(fù)練20~30次。

（七）預(yù)防

（1）本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、抑郁、恐懼等因素時(shí)發(fā)病，因此應(yīng)避免精神刺激，消除緊張情緒，保持樂觀精神是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

（2）對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量避免，辛辣、冷凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時(shí)要避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激。飲食定量，不過饑過飽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（3）適當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。

（4）應(yīng)隨時(shí)提高警惕，定時(shí)隨訪注意對并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。

（5）家屬、患者互相配合，解除思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（6）本病一般無需臥床休息，鼓勵(lì)患者勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌⒔⒘己玫纳盍?xí)慣。

（7）少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過食生冷及刺激性食物。