一、概念

潰瘍性結(jié)腸炎（簡稱潰結(jié)）是大腸的表淺性、非特異性炎性病變，最常累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵犯全部結(jié)腸甚至波及末端回腸，病變主要在黏膜及黏膜下層。

二、病因

1.自身免疫現(xiàn)多認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。

2.變態(tài)反應(yīng)潰瘍性結(jié)腸炎活動期，腸壁的肥大細(xì)胞增多，該細(xì)胞受到刺激后釋放出大量組胺，導(dǎo)致腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣，黏膜糜爛與潰瘍，此與急性起病或驟然復(fù)發(fā)有關(guān)，屬速發(fā)型超敏反應(yīng)。

3.遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高，5%～15%患者的親屬中有本病，并在種族間的發(fā)病率亦有明顯差異，提示遺傳因素在發(fā)病中占有一定地位。

4.感染目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。

5.神經(jīng)精神因素有人提出精神抑郁與焦慮狀態(tài)對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)過程可能有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3～4次，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；重者多至30余次，糞便性質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有黏液、膿血便、晨間及餐后腹瀉常見，病變累及直腸有里急后重感。

2.腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性質(zhì)常為痙攣性，有疼痛－便意－便后緩解的規(guī)律，常伴有腹脹。

3.其他癥狀嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。

4.體征輕型患者左下腹有輕壓痛。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。

（二）全身表現(xiàn)

急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

（三）腸外表現(xiàn)

常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔黏膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。

四、臨床檢查

1.結(jié)腸鏡檢查是確診的主要方法，有助于了解患者的病變范圍、病變分期、有無癌變及病理中是否存在異型增生等。

2.X線檢查多采用氣鋇雙重造影，病變具有連續(xù)性、一致性特征。X線征象典型結(jié)合病史可以確診，對重癥或暴發(fā)型患者，鋇劑灌腸有加重病情的危險(xiǎn)不宜使用，但X線平片對中毒性巨結(jié)腸可觀察病變受累腸段擴(kuò)張的程度。

3.血、便檢查糞便中可見黏液及膿血，大便隱血試驗(yàn)陽性，鏡檢可見大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膿細(xì)胞。血液學(xué)檢查可見血沉加快、白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、血清總蛋白降低、C-反應(yīng)蛋白升高等。此外，患者常有肝功能的異常或伴硬化性膽管炎，肝功能檢測可出現(xiàn)堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶升高。

4.組織活檢主要是確定是否存在炎癥、明確炎癥的范圍、嚴(yán)重性及活動程度、輔助鑒別診斷和評價(jià)病變的惡變潛能等。

五、治療方法

1.藥物治療水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。

2.生物治療抗炎因子以重組白介素(IL)-10為代表，取得了較好的臨床療效。

3.支持、對癥治療病情嚴(yán)重者禁食、靜脈高營養(yǎng)，以使腸道得到充分休息，有利于病情恢復(fù)，如應(yīng)用脂肪乳、氨基酸靜滴。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者應(yīng)輸血，補(bǔ)充清蛋白糾正低蛋白血癥。腹痛可應(yīng)用阿托品。腹瀉可用十六角蒙脫石、雙岐三聯(lián)活菌，對重癥或有并發(fā)癥的患者常合并有細(xì)菌感染，可使用抗生素如甲硝唑、環(huán)丙沙星類藥物。

4.局部灌腸治療主要適合病變局限于直腸、乙狀結(jié)腸的病例。有消炎藥物、中藥保留灌腸。

5.外科治療可達(dá)根治性效果，主要適應(yīng)證有：

（1）重型潰結(jié)經(jīng)內(nèi)科治療1～2個(gè)療程無效，可考慮手術(shù)切除病變腸段；

（2）結(jié)腸穿孔；

（3）結(jié)腸癌變，或腸腔狹窄不能除外癌變者；

（4）大出血威脅生命，內(nèi)科治療無效。

六、健康指導(dǎo)

（一）休息與運(yùn)動指導(dǎo)

（1）暴發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化，熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復(fù)活動。

（2）慢性持續(xù)性輕型患者不能完全緩解時(shí)，也可從事力所能及的適度活動。

（3）病情控制后，在空氣清新的地方散步20～30min直到心跳較前明顯加快，較大量的運(yùn)動對于控制應(yīng)激也有效。

（4）在醫(yī)師指導(dǎo)下完成適量的運(yùn)動，即最大強(qiáng)度的50%左右的運(yùn)動，心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)(20～30歲130/min，40～50歲120/min，60～70歲110/min)，每次持續(xù)10～30min，每周3次以上。

（二）藥物指導(dǎo)

1.水楊酸制劑（柳氮磺胺吡啶）副作用主要由磺胺吡啶所致，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少等，與磺胺類藥物有交叉過敏性，長期服用可出現(xiàn)尿路結(jié)石。服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象，肝腎功能不全者慎用。

2.糖皮質(zhì)激素適合于中重型的患者，主要用于控制炎癥，減輕中毒癥狀。常用藥物為潑尼松、地塞米松、氫化可的松。

（1）長期規(guī)則使用。

（2）開始前可短期口服激素。

（3）分級和個(gè)體化用藥。

（4）正確掌握用藥的方法。每次就診時(shí)帶上自己使用的藥物，了解正確的用藥方法。

3.免疫抑制劑用于糖皮質(zhì)激素依賴或不能耐受者，常用藥物為硫唑嘌呤，可特異性地作用于T細(xì)胞，發(fā)揮抗炎作用。使用中注意胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少及骨髓抑制等副作用。

（三）飲食指導(dǎo)

1.調(diào)節(jié)飲食給予易消化、少刺激、低渣、營養(yǎng)豐富的平衡膳食是重要的。補(bǔ)充維生素，特別是B族維生素以及鈣也是需要的。有貧血時(shí)，應(yīng)給予口服或肌內(nèi)注射鐵制劑及葉酸。一般多主張暫停服用牛奶及乳制品。

2.保證營養(yǎng)

（1）每天蛋白攝入量應(yīng)達(dá)到2g/kg體重，總熱量為2500～3500kcal，少食多餐，持續(xù)3個(gè)月以上。

（2）一般患者可進(jìn)低渣飲食，不必限制飲食種類。嚴(yán)重腹瀉者進(jìn)流質(zhì)飲食。

（3）病情惡化者應(yīng)予禁食，易于口外營養(yǎng)療法。如靜脈高價(jià)營養(yǎng)療法，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱卡，促進(jìn)全胃腸休息，改善正氮平衡和臨床癥狀。腹瀉可致鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失，每日補(bǔ)充鉀、鈣和多種維生素。

3.食物選擇

（1）主食：以精致米面為主，禁止用粗雜糧和干豆類，如玉米面、小米、高粱米和紅小豆、綠豆等。若用紅小豆或綠豆可煮熟去皮制成豆蓉。

（2）副食：可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物作為提供蛋白質(zhì)的主要來源。限用肥肉等油膩食品。牛奶在急性發(fā)作期不用或少用。對潰瘍性結(jié)腸炎患者，一般要禁止用牛奶，因?yàn)榕Ｄ炭赡苁窃摬〉闹虏∈澄?。在急性發(fā)作期必須禁止用蔬菜和水果，若食用，可將蔬菜水果制成菜水、菜泥、果汁、果泥及水果羹等。辣椒、胡椒粉、芥末等強(qiáng)烈刺激食品及酒類均禁用。

4.食療方

（1）粳米粥：粳米50g，葡萄干10g，以適量清水先煮粳米至九成熟，加入葡萄干，共同燉煮至稀爛即可。

（2）香菇牛肉湯：香菇10g泡好，瘦牛肉30g先用粉面裹好，湯煮沸后放入香菇，再撥進(jìn)牛肉片，同時(shí)點(diǎn)入適量味精、食鹽、香油，煮沸后即可。

（3）炒牛肚土豆絲：熟牛肚50g切絲，土豆（馬鈴薯）80g，切絲后以清水淘洗掉表面淀粉，油鍋熱后加入少許蔥絲和碎蒜，遂入肚絲土豆絲爆炒，并點(diǎn)入適量牛肉湯和鹽、味精，土豆絲丸成熟即可。

（4）扁豆餡包子：鮮扁豆2份，雞肉1份，剁碎后加鹽、味精、鮮姜汁和花椒水拌勻作餡，以小麥粉起面作皮，捏成包子后，置籠中，旺火蒸20min。

（四）自我灌腸法

自我灌腸法是不求他人幫助而自行灌腸治療，此法可獨(dú)自一人在家中進(jìn)行。

（1）常用藥物。含氫化可的松10mg的肛門栓劑，每日2~3次；琥珀酸氫化可的松50～100mg或潑尼松龍20～40mg溶于50～100ml液體中。

（2）首先將藥物采用50ml注射器吸藥，然后將導(dǎo)管末端涂上甘油，患者采左側(cè)臥位，用右手握導(dǎo)管輕插肛門，緩緩插入，待插入20cm時(shí)，即可注入藥液，每次注入100ml即可將導(dǎo)管拉出，灌藥后，患者要采用左側(cè)臥位靜臥30min，有利于吸收和藥液對患處的浸潤。

（3）灌腸后，不要立即站立，以免藥液下降對肛管的作用為生便意以排便，影響療效。

最理想是于睡前灌腸，保留6～8h，有利于治療，每天1次，連續(xù)25d，待灌完25次后，停藥1周，再作1次電子結(jié)腸鏡檢查，若炎癥消除，即可根治。

（五）艾灸療法

艾灸療法簡稱灸法，是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血、扶正祛邪，提高自身免疫力，達(dá)到防治疾病的一種治法。

1.艾絨制作去中藥店買些干艾葉進(jìn)行碾壓，搓揉，篩（揀）去雜質(zhì)，反復(fù)多次，即成為白凈柔軟如綿的艾絨。

2.穴位足三里（位于小腿前外膝眼下3寸，脛骨前嵴外側(cè)一橫指處）、氣海（位于腹正中線臍下1.5寸處）、關(guān)元（位于腹正中線臍下3寸處）。

3.分組第1組，關(guān)元、氣海、左側(cè)足三里；第2組，關(guān)元、氣海、右側(cè)足三里。

4.方法選準(zhǔn)穴位后，點(diǎn)燃藥用艾條，分別對準(zhǔn)第1組穴位，每穴懸灸10min，以各穴位皮膚潮紅色為度。第2天用同樣的方法懸灸第2組穴位。如此交替懸灸，連續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程。休息1周，再繼續(xù)第2個(gè)療程。

5.注意事項(xiàng)使用時(shí)注意力要集中，艾火與皮膚的距離，以受灸者能忍受的最大熱度為佳。注意不可灼傷皮膚。

（六）就醫(yī)指導(dǎo)

患者腹痛、腹瀉、排黏液膿血便，伴有腹脹、發(fā)熱、體重減輕應(yīng)及時(shí)就診。如果是潰瘍性結(jié)腸炎的重癥患者，更要注意觀察腸穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，或突然大量便鮮血，要讓患者臥床、禁食，并迅速送往醫(yī)院觀察，以便及時(shí)有效地?fù)尵取?/p>

（七）預(yù)防與護(hù)理

（1）注意飲食有節(jié)，對腹痛、腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食；對可疑不耐受的食物，如魚、蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應(yīng)盡量避免食用；應(yīng)忌食辣椒，忌食冷凍、生冷食品，戒除煙酒嗜好。

（2）暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。

（3）注意衣著，保持冷暖相適。

（4）對長期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜?；颊哂捎诓〕涕L，大多神經(jīng)過敏、抑郁或焦慮，思想顧慮較重，通過心理疏導(dǎo)加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病恢復(fù)具有重大意義。

（5）腹瀉患者應(yīng)保護(hù)肛門及其周圍皮膚清潔和干燥，手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔以減少機(jī)械性刺激，便后用堿性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚，減少酸性排泄物、消化酶與皮膚接觸從而減少局部的刺激和不適，清潔后輕輕拭干局部，必要時(shí)涂抗生素軟膏以保護(hù)皮膚的完整。

（6）注意勞逸結(jié)合，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防腸道感染，對防止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。

（7）一旦有腸道感染，及早治療。