一、概念

本病多是由細菌、病毒、寄生蟲等多種病原體引起，以腹瀉為主要癥狀的急性腸道傳染病。

二、病因

1.病毒感染按發(fā)病率高低順序分別為：輪狀病毒、腸腺病毒、諾沃克病毒、?？刹《?、星狀病毒、冠狀病毒、嵌杯樣病毒、Norwalk因子以及其他病毒感染所引起的腹瀉等。

2.細菌感染細菌感染所致的感染性腹瀉十分常見，如細菌性痢疾、沙門菌感染、霍亂、副溶血弧菌感染、彎曲菌感染、潰瘍性腸結(jié)核以及金黃色葡萄球菌胃腸炎等。

3.真菌感染如腸念珠菌病等。

4.寄生蟲感染如阿米巴腸病、梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病、鉤蟲病、恙蟲病以及絳蟲病等。

三、臨床表現(xiàn)

不同的病原菌引起腹瀉的臨床表現(xiàn)是不同的。認清各種腹瀉的不同特征，有利于隔離不同的患者，避免交叉感染。

（一）大便的性狀不同

1.痢疾膿血相兼的腹瀉。

2.食物中毒水樣便腹瀉。

3.霍亂米泔樣腹瀉。

4.腸出血性大腸桿菌，副溶血性弧菌感染血水樣大便。

（二）腹瀉的量次不同

1.霍亂腹瀉是最嚴重的，患者每天大便排出量為4000～6000ml，重型患者每天大便排出量可達18000ml；

2.痢疾腹瀉情況是：“10min1次，1次10min。”意思是痢疾腹瀉的次數(shù)頻繁，每次總有便不凈、排不完的感覺而不愿結(jié)束排便，但每次排出的大便量并不多。醫(yī)學上稱這種感覺為“里急后重”。

（三）伴隨的癥狀不同

上吐下瀉是感染性腹瀉最好的寫照。無論是痢疾、食物中毒，還是霍亂，都有嘔吐的表現(xiàn)，但嘔吐出現(xiàn)的時間和程度不完全一樣。

1.嘔吐食物中毒的嘔吐比較明顯，多在腹瀉之前先有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部絞痛和腹瀉，吐瀉過后可有癥狀好轉(zhuǎn)的感覺?；魜y的嘔吐一般先發(fā)生劇烈腹瀉，繼之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為噴射性的，惡心的癥狀不突出。因此，人們常說食物中毒是“先吐后瀉”，霍亂是“先瀉后吐”。由于痢疾的腸道病變部位較低，所以，痢疾的嘔吐癥狀較輕。

2.腹痛是腹瀉最常見的伴隨癥狀?；魜y的腹瀉嚴重，很少伴有腹痛的感覺，而痢疾和食物中毒都可伴有明顯的腹痛。

3.發(fā)熱感染性腹瀉是否伴有發(fā)熱，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾桿菌的內(nèi)毒素、沙門菌、大腸桿菌均可侵入血流，因此感染后有發(fā)熱的表現(xiàn)。霍亂菌及霍亂毒素均不侵入血流，因此霍亂早期不發(fā)熱，只有一些嚴重病例可在恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱。

四、臨床檢查

1.血、便檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)無明顯異常者多見于病毒性胃腸炎、非傷寒沙門菌腸胃炎；白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高多見于細菌性痢疾；白細胞減少者見于腸傷寒等。便常規(guī)對判斷感染性腹瀉有重要意義，但標本需新鮮，不能混有尿。采集標本時應(yīng)注意選擇帶膿血的部分。

2.特殊檢查及病原學檢查肥達反應(yīng)對傷寒、副傷寒有輔助診斷意義。

3.內(nèi)鏡檢查感染性腹瀉多表現(xiàn)為黏膜充血水腫、紅斑、糜爛及潰瘍等病變。

4.X線檢查主要用于原因不明慢性腹瀉的病因?qū)W和病變部位的診斷。

五、治療方法

（一）抗菌治療

疑為侵襲感染者需足量應(yīng)用抗生素，常用抗生素：頭孢菌素、喹諾酮類、頭孢拉啶、頭孢曲松、威特神，多種抗生素應(yīng)用應(yīng)防治菌群失調(diào)，可用生態(tài)制劑，如：雙岐三聯(lián)活菌。

（二）補液治療

維持水、電解質(zhì)平衡。補液原則：先快后慢、先鹽后糖、及時補堿、見尿補鉀。

（三）營養(yǎng)治療

1.重度腹瀉伴嘔吐禁食補液，好轉(zhuǎn)后給予稀牛奶、酸奶、米湯、藕粉等低脂食物。

2.嚴重營養(yǎng)不良全胃腸外營養(yǎng)。

（四）止瀉治療

適合腹瀉頻繁，且又無明顯毒血癥者。

1.抗分泌藥物小檗堿、十六角蒙脫石、吲哚美辛、普萘洛爾。

2.病情嚴重者短期服用應(yīng)用阿片類制劑如可待因、洛哌丁胺。

3.用于頑固性腹瀉生長抑素（思他寧），長效八肽生長抑素（善寧）。

（五）對癥治療

1.腹痛者使用解痙劑如654-2，如腹痛伴高熱，毒血癥、黏液膿血便避免用解痙劑。

2.為防治菌群失調(diào)生態(tài)制劑——雙岐三聯(lián)活菌。

3.轉(zhuǎn)氨酶升高護肝治療。

六、健康指導

（一）飲食指導

1.急性期禁食急性腹瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

2.清淡流質(zhì)飲食不需禁食者，發(fā)病早期宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。

3.根據(jù)病情調(diào)整飲食排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

4.飲食選擇腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少食多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。

5.補充維生素注意復(fù)合維生素B和維生素C補充，如鮮橘汁、橙汁、番茄汁、菜湯等。

6.飲食禁忌禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。

附1：急性腹瀉低脂流質(zhì)飲食參考食譜

第1次：粳米30g，鹽1g。

第2次：豆腐腦280g。

第3次：雞蛋50g，鹽1g。

第4次：干紅棗60g，白糖20g。

第5次：富強粉25g，鹽1g。

第6次：藕粉15g，雞蛋50g，白糖20g。

總熱能3.42MJ(818.0kcal)；氮∶熱能1∶172.3；P／S比值0.89。

糖類139.6g(68.2%)；蛋白質(zhì)29.6g(14.4%)；脂肪15.6g(17.2%)。

動物蛋白12.8g(43.2%)；豆類蛋白10.0g(33.7%)；食物纖維4.9g。

動物脂肪11.1g(70.8%)；膽固醇585.0mg。

附2：急性腹瀉低脂少渣半流質(zhì)飲食參考食譜

第1次：粳米100g，雞蛋50g，鹽2g。

第2次：藕粉25g，白糖20g。

第3次：富強粉100g，豬肝50g，豆油7g，鹽2g。

第4次：豆腐腦240g，雞蛋50g，豆油7g，鹽1g。

第5次：粳米125g，青魚90g，油6g，鹽2g。

第6次：豬瘦肉50g，鹽18g。

總熱能8.14MJ(1947.1kcal)；氮∶熱能1∶141.73；P／S比值1.48。

糖類299.6g(61.5%)；蛋白質(zhì)85.8g(17.6%)；脂肪45.0g(20.8%)。

動物蛋白50.7g(59.0%)；豆類蛋白7.5g(8.7%)；食物纖維2.6g。

動物脂肪19.7g(43.8%)膽固醇866.7mg。

（二）服藥指導

1.口服補液鹽腹瀉尤其是小兒腹瀉死亡最主要的原因是脫水和酸中毒，因此補充水和電解質(zhì)是非常重要的。最經(jīng)濟、最方便的補液辦法：“口服補液鹽”?？诜a液鹽中含有適當比例的糖、鹽和堿，每袋沖水250～500ml口服，即可收到與靜脈輸液同樣的效果。

2.生態(tài)制劑如雙歧桿菌制劑、整腸生、雙歧三聯(lián)活菌、貝飛達、乳酸菌素片等，這類藥物以扶植腸道正常菌群為目的，通過生物拮抗作用，抑制病菌的生長，可間接達到殺死病菌和止瀉的效果，且無副作用。

3.十六角蒙脫石含雙八面體蒙脫石微粉，對病原微生物及毒素有極強的吸附能力，可恢復(fù)和維護消化道的屏障功能。一般與抗生素合用，在抗腹瀉及縮短療程方面有顯著療效。成人每次3g，每日3次口服，小兒減量。為便于它在腸道分布均勻，可將其溶于約50ml的溫開水或流質(zhì)食物中，充分調(diào)勻后服下。療程為3～7d。

4.洛哌丁胺迅速止瀉并很快消除不適感。感染性腹瀉時服用該類藥應(yīng)與抗生素合用，嚴重中毒性腹瀉應(yīng)慎用。此藥不宜過量，以免發(fā)生便秘。2歲以下嬰兒和孕婦禁用，不宜用于5歲以下兒童，不能用于菌痢、偽膜性腸炎。

5.黃連素（鹽酸小檗堿）對多種細菌都有抑制作用，其中對痢疾桿菌作用最強，常用來治療細菌性胃腸炎、痢疾等消化道疾病。通常每次口服0.1～0.5g，每日3次。黃連素副作用很小，最常見的是便秘，大量應(yīng)用后偶有惡心、嘔吐、皮疹及發(fā)熱，停藥后即可消失。

6.呋喃唑酮（痢特靈）主要用于痢疾桿菌所致腹瀉，效果較好。常規(guī)用量為每次0.1g，每日3～4次。口服后在腸道內(nèi)起作用，吸收少，療程5～7d。近年該藥不良反應(yīng)報道較多，其作為內(nèi)服抗菌藥應(yīng)用正在逐漸減少。

7.磺胺類也是常規(guī)治療感染性腹瀉的藥物，如復(fù)方磺胺甲唑等，多用于腸道桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌引起的感染。成人每次用2片，每日2次，口服后多飲水。過敏、孕婦及嚴重肝腎疾患者禁用。

8.喹諾酮類常用的有吡哌酸、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氟嗪酸等，它們是目前治療腸炎性腹瀉的良藥。這類藥對痢疾桿菌有較強的殺滅作用，而且與其他抗菌藥物無交叉耐藥性。副作用是有輕度胃腸道反應(yīng)。其中吡哌酸口服后易吸收。每次0.5g，每日3～4次口服。氟哌酸療效優(yōu)于吡哌酸，無明顯副作用，每次0.2～0.4g，每日4次口服。氟嗪酸作用更好，但價格偏高，重癥者可酌情選用。喹諾酮類藥物和第三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟等）也是烈性腸道傳染病霍亂首選的抗生素。

（三）食療

1.胡椒7粒，雞蛋1枚。將雞蛋打1孔，胡椒研為細末，放入蛋中，濕紙封口，蛋殼外用濕白面團包裹3～5mm厚，放于木炭火中煨熟，去殼，空腹白酒送服。每日3g。功效：散寒溫中，止瀉。

2.粳米100g。將米炒焦，加水煮粥，任意服食。功效：健脾祛濕。

3.黃瓜葉治腹瀉：取新鮮黃瓜葉適量，將葉上的絨毛刷掉后用清水洗凈，搗碎擠汁，盛于碗內(nèi)，再取等量蜂蜜（約3湯匙）與黃瓜葉汗混合攪勻，1次服下，多則2次即可痊愈。

4.西洋參、川黃連、春砂仁、烏梅各3g，白芍、煨葛根各6g，甘草2g，車前子8g，每日1劑，水煎取汁，與大米共煮成粥食用。

5.樟木皮200g（去除黑色外皮，取紅色內(nèi)層），石榴嫩葉50g，大米50g。先把樟木皮搗爛，用武火炒成炭，石榴葉炒至干酥，大米炒至黃色，加水煮沸后5～7min，取藥液飲用。

6.葡萄葉治腹瀉：取新鮮葡萄葉25～50g，洗凈入鍋，加水稍過藥面。水煎2次，合并2次藥液，過濾后備用。

（四）藥膳

1.鯽魚羹醒脾暖胃。適用于脾胃虛寒之慢性腹瀉、慢性痢疾等癥。

原料：蓽茇10g，縮砂仁10g，陳皮10g，大鯽魚1000g，大蒜2頭，胡椒10g，蔥、食鹽、醬油、泡辣椒、菜油各適量。

制作過程：①將鯽魚去鱗、鰓和內(nèi)臟，洗凈；在鯽魚腹內(nèi)，裝入陳皮、縮砂仁、蓽茇、大蒜、胡椒、泡辣椒、蔥、食鹽、醬油備用。②在鍋內(nèi)放入菜油燒開，將鯽魚放入鍋內(nèi)煎熟，再加入水適量，燉煮成羹即成。

用法：空腹食之。

2.蜜餞山楂開胃，消食，活血化瘀。適用于冠心病以及肉食不消腹瀉。

原料：生山楂500g，蜂蜜250g。

制作過程：將生山楂洗凈，去果柄、果核，放在鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛、水將耗干時加入蜂蜜，再以小火煮熟透收汁即可。待冷，放入瓶罐中貯存?zhèn)溆谩?/p>

用法：每日3次，每次15～30g。

3.益脾餅健脾益氣，開胃消食。適用于食欲不振、食后胃痛、慢性腹瀉、慢性胃腸病等。

原料：白術(shù)30g，干姜6g，紅棗250g，雞內(nèi)金15g，面粉500g，菜油、食鹽各適量。

制作過程：①將白術(shù)、干姜用紗布包成藥包扎緊，放入鍋內(nèi)，下紅棗，加水適量，先用武火燒沸，后用文火熬煮1h左右，除去藥包和紅棗的核，把棗肉攪拌成棗泥待用。②將雞內(nèi)金粉碎成細末，與面粉混合均勻，再將棗泥倒入，加鹽、水適量，和成面團。③將面團分成若干小團，做成薄餅，在鍋內(nèi)放入菜油，用文火烙熟即成。

（五）皮膚護理

（1）保持肛門皮膚清潔。由于腹瀉頻繁，肛門處黏膜與皮膚由于糞便的刺激可引發(fā)紅腫、疼痛，應(yīng)在每次便后，用軟紙擦拭干凈，有條件時應(yīng)用溫水清洗，然后涂抹凡士林保護。

（2）肛周發(fā)紅糜爛時可用20%鞣酸軟膏涂局部皮膚。

（六）發(fā)生腹瀉的家庭處理

（1）如果不能及時到醫(yī)院就診，在家中治療應(yīng)注意補液。因為發(fā)生腹瀉后身體會損失大量液體和電解質(zhì)，造成脫水。如果發(fā)生嚴重脫水，易引發(fā)腎功能衰竭，這是引起腹瀉死亡的主要原因。防止脫水可采用口服補液，口服補液鹽是理想的口服補液用品，補液鹽可在醫(yī)院和藥店里買到。亦可以飲用果汁、米湯、淡鹽水等。具體做法是可以配制米湯溶液（米湯1000ml加食鹽3.5g）或糖鹽水(白開水1000ml加蔗糖20g，食鹽3.5g)，先在4h內(nèi)按每千克體重20~40ml口服。

（2）要繼續(xù)進食。除急性嚴重腹瀉禁食外，可繼續(xù)進食。過去有一個觀點就是既然已經(jīng)拉肚子，就要減輕些胃腸負擔，所以腹瀉后就要禁食。但科學的觀點不提倡這種做法。腹瀉已經(jīng)導致身體營養(yǎng)損失，此時更要進行營養(yǎng)補充，可以吃一些稀、軟、易消化、有營養(yǎng)的食物，如雞蛋羹、麥片粥、米粥、面條等。

（3）不要濫用抗生素。抗生素不但可以殺滅病原微生物，也會影響人體的正常菌群，造成菌群失調(diào)和細菌耐藥，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來更加困難。還有些腹瀉是由病毒或寄生蟲引起的，抗生素對這些腹瀉也毫無作用。而且腹瀉是一種自限性疾病，只要做好口服補液，1周左右就能自愈，所以發(fā)生腹瀉應(yīng)盡量不用抗生素。如果病情嚴重，或發(fā)生菌痢、傷寒等疾病也要在醫(yī)師的指導下謹慎使用。

（七）預(yù)防

（1）注意飲用水衛(wèi)生。飲用水煮沸后，可殺滅致病微生物。

（2）講究食品衛(wèi)生。食物要生熟分開，避免交叉污染。吃剩的食物應(yīng)及時儲存在冰箱內(nèi)，且儲存時間不宜過長。食用前要加熱，以熱透為準。不吃或少吃易帶致病菌的食物，如螺絲、貝殼、螃蟹等水、海產(chǎn)品，食用時要煮熟蒸透。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或鹽淹后直接食用的方法都不可取。涼拌菜不妨加點醋和蒜。

（3）生吃瓜果、蔬菜一定要洗凈。

（4）注意手的衛(wèi)生。飯前、便后手要洗凈。

（5）注意防蠅、滅蟑。

（6）對飲食業(yè)，及水源工作人員定期調(diào)離工作進行徹底治療。

（7）避免受涼，特別是腹部，要注意保暖。

（8）不要與腹瀉病人接觸，特別是不要共用餐飲用具。

（9）加強管理、及時治療和隔離，對糞便嘔吐物及使用物品使用5%漂白粉進行消毒處理，防止食物及環(huán)境污染，不與病禽病畜接觸。

（10）冰箱要定期清洗，保持潔凈，避免成為各種病原微生物的溫床。

（11）易感染腹瀉的人群中接種疫苗也能起到良好的作用。目前已有口服痢疾疫苗和接種傷寒疫苗，兒童還有口服輪狀病毒疫苗。

（12）保持身體健康，講究平衡膳食，不暴飲暴食。

（13）保證充足的睡眠，適當?shù)腻憻?，增強身體抵抗力，也是預(yù)防腹瀉病的重要因素。

（八）就醫(yī)指導

（1）發(fā)生腹瀉、嘔吐的患者，應(yīng)到醫(yī)院的腸道門診就診，以便得到及時正確的治療和處理。

（2）若中年患者，長期腹痛腹瀉，有膿血便，經(jīng)大量抗生素治療無效則應(yīng)當警惕結(jié)腸癌，應(yīng)進一步檢查。

（3）如出現(xiàn)腹痛、腹瀉急性發(fā)作現(xiàn)象、及時就診，病情嚴重的需要入院治療。