一、兒童肝炎的概述

兒童肝炎通常是由于病毒從口腔侵入，由血流將病毒帶入肝臟所造成的。最容易影響兒童的是急性A型肝炎。在最初感染后2～6周間發(fā)生的這種疾病，兒童患者的病情比成人患者要輕微一些。這種病經(jīng)常發(fā)生在擁擠的生活環(huán)境中。小兒由于免疫功能及肝臟的解剖和生理特點(diǎn)，其病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)與成人有明顯不同。根據(jù)北京地區(qū)小兒肝炎的統(tǒng)計(jì)資料分析，發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎是小兒的一種常見(jiàn)傳染病，發(fā)病率以甲型肝炎為多，乙型肝炎次之，然后是丙型肝炎和戊型肝炎，丁型肝炎很少。甲型肝炎一年四季均可發(fā)病，以秋冬季發(fā)病率高；乙型肝炎發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性。發(fā)病年齡和性別上差別不大。

（一）兒童急性肝炎

1.急性黃疸型肝炎　小兒肝炎多為急性黃疸型，感染后潛伏期與成人相同。一般起病較急，常以全身癥狀或非消化道癥狀就診，所以比成人更易被誤診。

（1）黃疸前期：2～8d不等。特點(diǎn)：發(fā)熱者占67%，38～39℃者約占50%，持續(xù)1～3d，少數(shù)高達(dá)1周；常伴有鼻堵、流涕、咳嗽，很容易被誤診為上呼吸道感染；消化道癥狀不如成人明顯，嬰幼兒常伴腹瀉；50%患兒伴有腹痛，易被誤診為腸痙攣或腸蛔蟲(chóng)癥。

（2）黃疸期：體溫下降，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，濃茶樣尿先于皮膚鞏膜黃染3～5d，尿的改變是患兒家長(zhǎng)注意的主要癥狀之一。當(dāng)大便色變淺或灰白時(shí)，消化道癥狀減輕。90%以上的病例有肝臟增大，年齡越小，肝大越明顯，這是與成人急性肝炎的主要區(qū)別之一。部分患兒有一過(guò)性脾腫大。黃疸大多呈輕度，約占89%。部分病人可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張的體征，這是由于小兒肝臟功能不很完善，肝臟的分解、合成、貯存、解毒功能較成人差，故當(dāng)肝功能受損時(shí)，表現(xiàn)得很明顯，所以說(shuō)小兒肝炎出現(xiàn)的癥狀、體征與病情輕重?zé)o關(guān)。

（3）恢復(fù)期：黃疸消退，消化道癥狀消失比成人快，一般1個(gè)月左右。多數(shù)患兒腫大的肝臟隨病情好轉(zhuǎn)回縮，回縮至正常一般需6周以上的時(shí)間。

2.急性無(wú)黃疸型肝炎　甲型急性無(wú)黃疸型肝炎因癥狀輕常不易被發(fā)現(xiàn)，大多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大或肝功能異常而被診斷。特點(diǎn)，癥狀輕，恢復(fù)快，病程短。此外，急性無(wú)黃疸型肝炎更多見(jiàn)于乙肝病毒感染者，特點(diǎn)與甲肝病毒感染相同。

（二）兒童慢性肝炎

小兒慢性肝炎大多為乙型肝炎，其次為丙型肝炎。

1.慢性遷延性肝炎　患兒一般無(wú)特殊不適主訴，癥狀輕微，肝臟輕度增大，肝功能輕度或間斷異常，臨床上很難與慢性活動(dòng)性肝炎相區(qū)別。約40%臨床診斷慢性遷延性肝炎者肝臟病理診斷為慢性活動(dòng)性肝炎，甚至少數(shù)為肝硬化，所以臨床很難區(qū)分。

2.慢性活動(dòng)性肝炎　主要有以下特點(diǎn)。

（1）癥狀輕微不足以引起注意，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝膽腫大，經(jīng)肝組織病理診斷為慢活肝。

（2）由于病程長(zhǎng)，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況差，部分患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，在同齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育屬中下或低下水平。

（3）部分兒童面色欠光澤，時(shí)感腹脹，食欲差，不喜運(yùn)動(dòng)或表現(xiàn)疲倦，可表現(xiàn)有肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝臟增大，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)生黃疸。

（4）部分患兒脾腫大，出現(xiàn)腹水、雙下肢水腫，甚至發(fā)展為肝炎后肝硬化。

（三）兒童重型肝炎

1.各年齡段均可發(fā)生重型肝炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，年齡最小者10個(gè)月，最大11歲，多見(jiàn)3～7歲兒童。

2.引起重型肝炎的病原，甲型肝炎病毒感染約占40%，乙型肝炎病毒感染約占15%，甲、乙型肝炎病毒重疊感染約占20%。

3.發(fā)生重型肝炎的誘因主要是治療延誤，病后沒(méi)注意休息和運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。

4.臨床表現(xiàn)在肝性腦病方面，行為異常，常表現(xiàn)出與年齡不符合的幼稚行為，如隨地大小便、鉆床、爬桌等。重癥肝炎在半歲內(nèi)乳嬰兒發(fā)病率高，黃疸出現(xiàn)后，進(jìn)展較快，平均10d左右，迅即進(jìn)入肝功能衰竭階段，病死率高，但存活下來(lái)的卻較少發(fā)展為壞死后肝硬化。

5.重型肝炎的死亡原因大多數(shù)是因?yàn)槟X水腫、腦出血、腦疝等。

（四）兒童膽汁淤積型肝炎

臨床特點(diǎn)是黃疸重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，消化道癥狀和全身不適不明顯，肝臟明顯增大，觸摸偏硬，除膽紅素明顯升高、ALT輕度升高外，常伴有膽固醇及堿性磷酸酶升高，對(duì)嬰幼兒在診斷膽汁淤積性肝炎時(shí)一定要除外先天性膽道畸形等疾病。

（五）兒童肝炎的飲食調(diào)養(yǎng)

對(duì)于肝病兒童的合理飲食調(diào)養(yǎng)，首先應(yīng)了解兒童的生理特點(diǎn)以及兒童病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)，這是非常必要的。整個(gè)兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，對(duì)攝入的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅要提供能量及細(xì)胞組織更新的需要，而且也要保證身體的發(fā)育，包括體內(nèi)全部細(xì)胞組織體積的增長(zhǎng)。但兒童食物的消化能力比成人低弱，肝細(xì)胞發(fā)育不全，免疫功能尚不完善，對(duì)酶、蛋白質(zhì)、糖等代謝功能也差，一旦患病毒性肝炎，有以下臨床特點(diǎn)：

二、兒童肝炎的飲食治療原則

（一）兒童肝炎的飲食原則及要求

（1）給予高蛋白飲食：患病毒性肝炎時(shí)，肝臟受到損害，需要補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)來(lái)加強(qiáng)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)，故應(yīng)給予高蛋白質(zhì)飲食，而且要多選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。但過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，反而對(duì)肝臟的恢復(fù)不利。因此，每日每千克體重的蛋白質(zhì)供給量以2～3g為宜。

（2）供給適量脂肪：肝病兒童急性期膽汁分泌減少，有明顯食欲不振、惡心、嘔吐、厭油等消化道癥狀，脂肪不易被消化，故飲食要求清淡少油膩，適當(dāng)限制脂肪的供給量是必要的。不過(guò)脂肪可促進(jìn)食欲，有利于脂溶性維生素吸收，因此也不宜過(guò)分限制。其全日脂肪供給量以50g左右為宜，其中用于烹調(diào)油不應(yīng)超過(guò)10～15g，并盡可能用植物油。

（3）適當(dāng)掌握糖類的供給量：一般以占全日總熱能的61%（約70g）即可。糖類合成肝糖原對(duì)已受損的肝臟有保護(hù)作用，故在急性期應(yīng)采用較上述用量為高的高糖類飲食，過(guò)了急性期階段即可恢復(fù)上述正常量。

（4）少量多餐：每日應(yīng)吃4～5餐。

（二）兒童肝炎的飲食保健

1.肝病兒童應(yīng)注意補(bǔ)充鈣、鋅、鐵元素

（1）鈣：鈣缺乏時(shí)，奶與奶制品為補(bǔ)充鈣的最佳來(lái)源。奶類不但含鈣量高，而且極易為人體所吸收利用。此外，還可多吃動(dòng)物性食物中富含鈣質(zhì)的蝦、蛤蜊及各種骨頭湯等食物；肝、蛋黃、瘦肉、綠葉菜、谷類等都是含鈣多的食物，食用骨粉也是膳食中補(bǔ)充鈣的良好來(lái)源。但是膳食鈣特別是植物性鈣，在腸道吸收率較低，主要由于它與草酸等中的陰離子形成不溶性鈣鹽所致，一般80%左右隨糞便排出?？紤]鈣的吸收利用因素時(shí)，還應(yīng)注意維生素D2的補(bǔ)充，它在動(dòng)物肝臟、蛋類、魚(yú)肝油等食物中含量多，故在膳食配餐中應(yīng)給予重視。

（2）鋅：是人體必需的微量元素之一，作為許多酶的組成成分廣泛地參與各種代謝活動(dòng)，特別是對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育起重要作用。缺鋅時(shí)，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，食欲減退，味覺(jué)、嗅覺(jué)異?；蛴挟愂绸?，影響肝細(xì)胞的再生。因此，要多吃些含鋅多的食物，如肝臟、牡蠣、花生、全麥、麥粉、玉米花、黃豆、大白菜、土豆、香蕉、蛋類、魚(yú)、瘦肉等。7～10歲每日攝入7～10mg鋅即可維持鋅的平衡。

（3）鐵：由于奶類食品中含鐵量低，對(duì)出生4個(gè)月的嬰兒應(yīng)供給含鐵食品，以防發(fā)生缺鐵性貧血。最好的補(bǔ)鐵方法是通過(guò)膳食來(lái)補(bǔ)充，每日應(yīng)多食富含鐵的食物，如動(dòng)物的肝、血、腎、瘦肉、蛋黃等，其他如綠葉菜、豆類、香菇、芹菜等蔬菜，芝麻醬和蝦米、海蜇等海產(chǎn)品，以及谷類等含鐵量也很豐富。但各種食物所含的鐵，必須按其可被吸收利用的情況而定其有效率。蔬菜中植物性鐵不易被人體所吸收利用，鐵的有效率低，加之有肝病時(shí)維生素?cái)z入量也低，影響了鐵的吸收，所以要多吃動(dòng)物性食物，并注意觀察有否缺鐵性貧血發(fā)生。

2.血鋅低的肝病兒童宜食補(bǔ)　臨床研究表明，肝病嚴(yán)重缺鋅兒童常有味覺(jué)差、食欲減退、異食癖、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、皮炎、生長(zhǎng)遲緩、性成熟障礙及細(xì)胞免疫功能低下等癥狀。但90%左右兒童的缺鋅多為輕型，主要原因是攝入不足，臨床癥狀常與肝病混淆或癥狀不很明顯。在常用食物中加鋅鹽可用為補(bǔ)鋅的一種方式，只有血鋅明顯缺乏者，用硫酸鋅或其他鋅制劑治療，但鋅攝入量不易掌握，長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)過(guò)量的情況，引起肝腎中鋅含量增高，并可使肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，甚至加重肝病，影響痊愈。有人給大鼠服過(guò)量鋅時(shí)不僅發(fā)現(xiàn)了肝臟組織形態(tài)上的變化，而且提示鋅過(guò)量具有毒性。鋅中毒的癥狀為惡心、嘔吐、急性腹痛、腹瀉、發(fā)熱、貧血、生長(zhǎng)停滯。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。不管肝病低鋅的兒童或孕婦，授乳婦女或老人，只要注意補(bǔ)充含鋅食物，就足以保肝，促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育和維護(hù)免疫功能，以及參與人體多種酶代謝的需要。

鋅普遍存在于各種食物中。1 000g肉類、肝臟、蛋類含鋅20～50mg之間，鮮蝦含53mg，脫脂奶粉含35mg，小米257mg，小麥面228mg，糙米172mg，白蘿卜321mg，茄子288mg，大白菜422mg，蔓菁219mg，扁豆269mg，胡蘿卜170mg，南瓜18mg。

世界衛(wèi)生組織推薦每人每日鋅的供應(yīng)量：1歲以內(nèi)嬰兒6mg，1～10歲9mg；男性11～17歲14mg，18歲以上11mg；女性10～13歲13mg，14歲以上11mg，妊娠婦女的供應(yīng)量只需略高一點(diǎn)即可，上述含鋅高的動(dòng)物性及植物性食物可供搭配選用。

3.肝炎恢復(fù)期兒童的飲食習(xí)慣　對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，飲食不僅為了充饑，更重要的是促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，肝炎患兒在飲食方面需要攝入一定數(shù)量的高蛋白、高維生素、養(yǎng)肝護(hù)肝的微量元素和適當(dāng)?shù)臒崮?。家長(zhǎng)們特別是母親，經(jīng)常關(guān)心孩子的飲食情況是完全必要的。要使肝炎患兒恢復(fù)食欲，首先，應(yīng)及時(shí)采用正確的對(duì)癥處理，更為重要的是，平素要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

（1）及時(shí)斷奶：母乳喂養(yǎng)有很多好處，但嬰兒到了1歲，就應(yīng)該斷奶，如果讓孩子養(yǎng)成叼奶頭習(xí)慣，他就會(huì)對(duì)正餐缺乏興趣。

（2）少吃零食：孩子經(jīng)常吃零食，會(huì)削弱對(duì)正常飲食的要求。家長(zhǎng)要規(guī)定孩子吃零食的數(shù)量和時(shí)間，習(xí)慣養(yǎng)成后，就不允許孩子由于常吃零食而影響1日3餐。

（3）多吃蔬菜：父母首先要帶頭吃蔬菜，孩子才會(huì)養(yǎng)成多吃蔬菜的良好習(xí)慣，并從中受益。

（4）要鼓勵(lì)孩子進(jìn)食，而不要施加壓力：有些家長(zhǎng)惟恐孩子吃不飽，就非要孩子吃肉、吃雞、吃魚(yú)；或與孩子講條件，不吃就不讓他出去玩；有些家長(zhǎng)則邊喂邊讓孩子玩，自己跟在后面喂，哄十句吃一口，于是有的孩子不喂就不吃，甚至?xí)室獠缓煤贸燥垼韵虼笕艘蟾嗟臈l件，或?qū)λ冻龈嗟年P(guān)注。這完全是家長(zhǎng)們胡亂許諾和亂施壓力使兒童養(yǎng)成不良飲食習(xí)慣。

當(dāng)孩子不好好吃飯時(shí)，不必特別關(guān)注他，仍按正常的時(shí)間開(kāi)飯，而食菜宜經(jīng)常換點(diǎn)花樣，葷素搭配，用色、香、味、形來(lái)吸引孩子。當(dāng)孩子真正饑餓時(shí)，就會(huì)好好吃飯，但要防止暴飲、暴食。還必須注意，每個(gè)孩子都有各自不同的特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)不同情況采取不同的辦法誘導(dǎo)解決。

4.肝病兒童飲食中應(yīng)注意的問(wèn)題　肝病兒童由于生理病理變化及臨床特點(diǎn)，如導(dǎo)致胃腸道消化功能紊亂、腎功能受損等，所以要求所供給的食物以細(xì)軟易消化、無(wú)劇烈刺激性為宜。飲食應(yīng)低鹽，一日不宜超過(guò)3g食鹽。此外，禁用含脂肪較高的肉類及油煎炸食品；不宜食用粗糧及易脹氣的食物；避免食用含纖維較多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，及較酸的水果，如檸檬及不成熟的水果等；烹調(diào)菜肴時(shí)，不能用咖喱、辣椒、芥末等具有強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品。

一般主張多吃些含脂肪較少的瘦肉、魚(yú)、禽、蛋、乳類、豆制品，及纖維含量較少的蔬菜，如黃瓜、嫩油菜等，水果如成熟的蘋果、橘子等，有的較硬水果可煮熟、煮軟食用。高維生素膳食的供給達(dá)不到要求時(shí)，可在多吃點(diǎn)水果的基礎(chǔ)上，另給維生素制劑補(bǔ)足。