一、老年人肝炎的概述

老年病毒性肝炎簡稱老年肝炎，其發(fā)病率在老年人傳染病中居首位。由于老年人的人數(shù)隨生活水平的提高日益增加，故老年組患肝炎的人數(shù)也在迅速增加，有資料顯示，已由30年前的1%上升到20%。另外，老年人由于免疫力及防御疾病的能力下降，患急性肝炎的可能性也在增加。在臨床表現(xiàn)方面老年肝炎的特點是：

（一）臨床分型

老年人肝炎急性黃疸型約占40%；無黃疸型少見，約占4%；重型肝炎約占8%；慢性活動性肝炎約占30%；慢性遷延性肝炎僅占5%左右；肝炎后肝硬化者占30%左右。特點如下：

1.病原學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，老年肝炎在肝炎高發(fā)區(qū)以乙型和原因不明的肝炎為主，原因不明的肝炎在老年肝炎中可占50%～60%，甲型肝炎發(fā)病率不足5%。

2.老年人急性肝炎以黃疸型為主，占90%。

3.老年人肝炎的重型發(fā)病率高，可達12%～39%。

4.老年人重型肝炎中以慢性重型肝炎和亞急性重型肝炎多見。

5.老年人肝炎病人中，慢性活動性肝炎達40%。

6.老年人肝炎易發(fā)生淤膽，淤膽的發(fā)生率達14%～24%。

（二）臨床癥狀和體征

與中青年病人相比，各型肝炎的臨床表現(xiàn)無實質(zhì)上的不同。老年組較突出的體征如下：

1.起病緩慢　由于起病緩慢，約50%的病人首次就醫(yī)時間在發(fā)病后2周以上，故延誤了早期診斷和治療時機。

2.自覺癥狀輕　發(fā)病后癥狀不典型，癥狀與病情嚴重程度不一致，容易誤診和漏診。

3.老年重型肝炎病人的病情兇險，進展迅速，肝性腦病發(fā)生率高，可達73%，病死率高。

4.恢復(fù)緩慢，慢性化概率也高。老年肝炎的臨床癥狀及肝組織恢復(fù)需要時間長，慢性化概率高達30%左右。

5.老年人肝炎黃疸發(fā)生率高，黃疸程度高，持續(xù)時間長，易發(fā)生淤膽或合并淤膽，故易被誤診為肝膽系統(tǒng)占位性病變。

6.老年肝炎病程中易發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，一旦發(fā)生，程度重，治療難度大。

7.易合并多臟器的并發(fā)癥，其發(fā)生率達40%～70%，以冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等多見。

8.病死率高，以腎功能不全、感染和出血為主要死亡原因。

二、老年人肝炎的飲食調(diào)養(yǎng)

（一）老年人肝炎的飲食原則

老年人的生理與營養(yǎng)狀況隨著老年化的進程而改變，在感染肝炎后，更應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)。

1.足量的蛋白質(zhì)　其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的50%以上。實驗證明，老年肝炎患者的消化吸收功能減弱，對蛋白質(zhì)的利用能力不如青壯年，故其供給量應(yīng)高于正常成人，每日每千克體重蛋白質(zhì)的供給標(biāo)準(zhǔn)為1.5～2g。要多吃牛奶、脫脂奶制品、魚蝦類、瘦肉等，以及煮爛軟的黃豆及其制品。不要吃生蛋、干炒整粒黃豆或油炸的豆類，少吃或不吃不易消化的油炸類硬質(zhì)食品。盡量少吃富含嘌呤堿的食品，如沙丁魚、腎、肝、濃肉湯等。為減少嘌呤堿含量，可采用先將含嘌呤堿多的肉類等用涼水浸泡2h后再煮熟，棄湯食肉或再加工成菜肴，其嘌呤堿含量可減少半數(shù)以上。

2.低脂肪飲食　脂肪所產(chǎn)生的熱能以占總熱能的25%左右為宜。特別是動物性油脂不可過多，應(yīng)多食用富含不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、大豆油、玉米油、芝麻油等，這對減輕肝臟代謝負荷和防治心血管疾病等都有好處。因此，每日脂肪供給量不應(yīng)超過60g。為防止早期動脈硬化，老年肝炎患者應(yīng)限制進食富含膽固醇的食物，如動物腦、蛋黃、腎、肝、魚卵、奶油等，每日攝入食物膽固醇量以不超過500mg為宜。

3.清淡易消化的食物　食用易消化、清淡的食物適量控制油脂、糖及糧食類食物，防止脂肪肝的形成及老年肥胖，為預(yù)防老年性疾病的發(fā)生，食鹽每日應(yīng)控制在5～6g，食物應(yīng)采用燒、炒蒸、煮、燉等烹調(diào)方法，并禁用劇烈刺激性調(diào)味品和各種咖啡類，特別是酒，要絕對禁喝。適當(dāng)控制產(chǎn)生純熱能的油脂、食糖和糧食類食物，以避免形成脂肪肝、體重超重，預(yù)防老年性疾病的發(fā)生。食鹽攝入過量，常是高血壓發(fā)病率與腦卒中病死率增高的原因之一，一般每日食入5～6g食鹽即可。

4.飲食應(yīng)有規(guī)律　1日3餐，每餐葷素搭配或糧、豆、菜混食，以保持平衡飲食。有的老年肝炎患者消化功能不好、食欲不振，也可少量多餐，如每日5餐，并采用半流質(zhì)飲食。亦可每日可供給150～200g水果。維生素在飲食上供給不足時，可用維生素制劑補足。

5.供給充足的水分　每日通過飲水、喝湯等來供給充足的水分，一般為1 500～2 000ml。

6.及時補充含錳食物　由于老年患者消化吸收功能降低，易造成錳缺乏。由于錳與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，錳的缺乏可影響肝細胞的修復(fù)。所以應(yīng)經(jīng)常食用含錳豐富的食物，比如面粉、大米、黃豆及豆制品；堅果中的核桃、栗子、蔬菜中的扁豆、菠菜、茄子、芋頭、蘿卜纓、大白菜等也有較高的含量。此外，茶葉中錳的含量也比較高，但要注意不能與富含鈣、鐵，鋅的食物同時吃，這些食物會影響錳的吸收。

（二）老年人肝炎的飲食舉例

早餐：甜豆?jié){200g，糖15g，煮雞蛋50g，白米粥（大米25g）發(fā)糕50g。

午餐：清蒸魚（草魚100g），炒油菜（油菜150g），米飯100g。

加餐：橘汁200g，蛋糕50g。

晚餐：燒牛肉胡蘿卜（牛肉100g，胡蘿卜200g），拌蔥花南豆腐（南豆腐150g），花卷100g。

加餐：去脂牛奶（奶粉25g）。

全日用油15g。

全日總熱能9.2kJ（2 186kcal），蛋白質(zhì)107g，脂肪50g，糖類316g。

（三）老年肝炎的中醫(yī)食療

（1）鮮柳樹葉15～30g，開水沖泡，少加白糖當(dāng)茶頻服。柳樹葉有清熱解毒的功能，據(jù)近代藥理研究發(fā)現(xiàn)柳樹葉有抑制細菌、病毒的作用，而且無任何毒副作用。對肝炎初期效果最佳。

（2）大棗16枚，茵陳30g，水煮當(dāng)茶頻服。此方中將茵陳拋去，食棗飲湯，對黃疸型甲肝療效較好，茵陳含有揮發(fā)性精油，其中主要成分為B－蒎烯及茵陳烴葉酸。B－蒎烯有擴張膽管排除膽汁的功能，故能消退黃疸；茵陳烴有消炎作用，可以防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生；大棗營養(yǎng)很豐富，內(nèi)含糖、蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、多種維生素和鐵、磷、鈣等礦物質(zhì)及有機酸，是“天然維生素丸”。

（3）椰子汁50ml，鮮生地汁50ml（將生地洗凈榨出自然汁），加開水500ml，當(dāng)茶飲。本方適合于慢性肝炎。椰子肉白如凝雪，是種子的胚乳，它所含的脂肪和蛋白質(zhì)，是任何果品都望塵莫及的。一枚椰子的蛋白質(zhì)，能抵得上113g牛排。椰汁生津利尿，清熱去暑，兼有解毒作用；生地汁清熱涼血，滋陰養(yǎng)血，善于清除肝臟中病毒，起到保護肝臟的功能。

（4）橘子1個，荸薺10枚（去皮）。橘子洗凈連皮與荸薺搗爛，開水沖泡當(dāng)茶頻服，日1～2次，本方適用于急性肝炎。橘子清熱育陰；橘子皮又稱陳皮、新會皮，能理氣健脾、祛濕化痰；荸薺又名馬蹄，是潤肺養(yǎng)肝、生津止渴的佳品。

（5）金銀花（鮮者佳）60g，山楂5枚（打碎），冰糖少許，開水沖泡，當(dāng)茶頻服。金銀花清熱解毒，它含有木犀草素、肌醇、皂甙、鞣質(zhì)等，對肝炎病毒、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等多種病毒、細菌有抑制作用；山楂含有多種黃酮類化合物、脂肪酶、內(nèi)酯、糖類、甙類、檸檬酸、酒石酸、山楂酸、脂肪酶等，這些物質(zhì)能強心降低血脂，并有抗菌作用。

（6）黃殼蜆仔湯；用黃蜆子500g，洗去泥沙，煮湯少佐鹽，食肉飲湯，連服3～6d。蜆是一種軟動物，外殼形狀像心臟，有環(huán)狀紋，生在淡水軟泥里。本品能補脾養(yǎng)肝兼有解毒功能。

（7）芋頭當(dāng)歸湯：芋頭500g，當(dāng)歸30g。先將芋頭蒸熟去皮，再與當(dāng)歸同煮，加白糖適量作湯頻食。芋頭養(yǎng)胃補肝，當(dāng)歸養(yǎng)血化瘀。

（8）大棗木耳湯：大紅棗15枚，白木耳15g。先將白木耳浸泡，再入大棗（劈開）共煮成湯頻飲食之。白木耳又名銀耳，它含有蛋白質(zhì)、脂肪、胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、尼克酸、磷、鈣、鐵及17種氨基酸，是營養(yǎng)價值較高的營養(yǎng)品；大棗健胃補脾，有“見肝之病當(dāng)先實脾”的功效。

（9）松子蕎麥湯：松子仁30g，葵花子仁15g，蕎麥30g。共煮成湯，一日量，分2次服。松子有抗衰老的功用，每百克松子仁中含蛋白質(zhì)16.7g，脂肪63.5g，糖類9.8～13g。特別是松子所含脂肪為人體所需的亞油酸、亞麻油酸等不飽和脂肪酸，對預(yù)防心血管病也有良好作用；蕎麥能降膽固醇和血脂；葵花子營養(yǎng)十分豐富，也能降低血液膽固醇的含量，是軟化動脈管壁、保肝降血壓的妙品。

（10）菱角肉250g，荔枝肉100g，冰糖30g，共煮成湯頻服。此名養(yǎng)肝湯，是保護肝細胞的佳品。其中菱角肉能“補脾胃”、強腰膝、健身益氣，還有行水、祛暑、解毒的功效；荔枝肉“最益脾肝精血”。它含有α－次甲基丙環(huán)基甘氨酸的物質(zhì)，能使血糖下降。

（11）豆粥：綠豆30g，黃豆10g，黑木耳10g，共煮成粥，加白糖少許，頻服。綠豆清熱敗毒，解暑消炎，它所含蛋白質(zhì)達22.1%，超過大米、小麥，還含有脂肪、糖類、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、尼克酸等。李時珍對綠豆有很高的評價，稱它是：“真濟世之良谷也”。黃豆中的硒，能防止致癌物質(zhì)與正常細胞內(nèi)的去氧核糖核酸結(jié)合，從而起到防癌作用。黑木耳中有一種“多糖體”物質(zhì)，對腫瘤能發(fā)生中解性作用，并有免疫特性。

（12）燕麥粥：燕麥面30g，蕎麥30g，白果仁5枚（去殼）。共煮成粥，分2次服，亦可少加白糖。燕麥的營養(yǎng)價值不低于大米、小麥，尤其是一些氨基酸的含量（如賴氨酸）相當(dāng)于白面、大米的2倍以上。它有一種特殊的可溶性纖維，能降低膽固醇和心臟病的病死率；白果仁（去心）補脾平肝，能改善腦循環(huán)，降低高血壓。

（13）百合粥：百合30g，龍眼肉30g，江米15g。先將百合浸泡12h，后入龍眼肉、江米，加水，文火慢煮成粥，少加蜂蜜分2～3次服。百合清熱養(yǎng)陰，寧心安神，是營養(yǎng)神經(jīng)的高級補品；龍眼肉能補精養(yǎng)血、美顏色、潤肌膚，凡因思慮過度引起的失眠、驚悸、多夢、頭暈、記憶力減退，服用均有良好效果。此外它還有壯陽、抗衰老、抗癌的功能。