一、病毒性肝炎

【疾病相關(guān)知識(shí)】

1．定義　病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。主要通過糞－口、血液或體液傳播。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。按病原學(xué)分型，目前已確定的病毒性肝炎共有五型，為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，病人大多在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；乙型、丙型和丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。

2．傳播途徑

（1）糞－口傳播是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。

（2）體液－血液傳播是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑。

（3）母嬰傳播。乙型肝炎病毒還可通過胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式引起感染。

（4）其他。牙科器械、血液透析或醫(yī)療物品污染等傳播。

【健康教育目標(biāo)】

1．正確地認(rèn)識(shí)病毒性肝炎對(duì)人體健康的嚴(yán)重危害，了解科學(xué)防治知識(shí)。

2．體力增強(qiáng)，能參加輕微的體力活動(dòng)。

3．積極預(yù)防和治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【健康教育內(nèi)容】

1．專科護(hù)理

（1）做好消毒隔離工作。

1）甲型肝炎病人應(yīng)按腸道傳染病隔離，隔離期為3～4周。乙型肝炎依據(jù)病情決定隔離時(shí)間，一般于癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可以出院，以家庭隔離方式至HBsAg轉(zhuǎn)陰和肝功能穩(wěn)定和（或）正常。無癥狀的乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）攜帶者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)各項(xiàng)傳染性指標(biāo)，以家庭隔離方式至HBsAg轉(zhuǎn)陰。

2）甲型肝炎病人的糞便，乙型肝炎病人的血液、唾液及其污染物、注射、輸液、輸血器具和醫(yī)療檢查器具如體溫計(jì)等均需消毒。糞便及便器用3 000mg/L漂白粉浸泡消毒，病人的食具用2 000mg/L健之素浸泡消毒30～60min。

（2）并發(fā)癥的護(hù)理。

1）肝性腦病：①密切觀察病人的精神、神經(jīng)癥狀，如違拗、哭泣、喊叫等，護(hù)士不要輕易批評(píng)或訓(xùn)斥病人。此時(shí)，要關(guān)心和護(hù)理好病人；②定期檢查病人的定時(shí)、定向、計(jì)算能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期表現(xiàn)；③嚴(yán)密觀察病人瞳孔與血壓變化；④昏迷病人按昏迷病人進(jìn)行護(hù)理。

肝腎綜合征是肝功能嚴(yán)重受損，發(fā)生腎功能衰竭的早期表現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)少尿或無尿的病人應(yīng)該做好以下措施：①嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量，“量出而入”控制入量，以免導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥而誘發(fā)肝昏迷；②遵醫(yī)囑空腹采血查尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、血鉀、血鈣等，為醫(yī)生提供糾正酸中毒、高血鉀、低血鈣的治療依據(jù)；③控制蛋白質(zhì)的攝入和禁止含鉀食物；④禁用腎毒性的抗菌藥物，如氨基糖甙類藥物，注意利尿劑的利尿效果，記錄24h尿量。

（3）特殊治療的護(hù)理。

1）保留灌腸：重型肝炎多應(yīng)用替硝唑、杜秘克等藥物保留灌腸，目的是減少腸道對(duì)內(nèi)毒素的吸收。應(yīng)用食醋灌腸能防止血氨增高，灌腸時(shí)肛管插入深度20～25cm，目的是增加藥物在腸道保留時(shí)間以增加吸收。

2）人工肝支持治療：是借助體外裝置使肝臟功能得以暫時(shí)替代，清除病人血中的毒性物質(zhì)，延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。在人工肝治療前要向病人及家屬做好解釋，使病人對(duì)治療目的、注意事項(xiàng)等有所了解，以便密切合作，并且簽署知情同意書。由于病人凝血機(jī)制差，在治療結(jié)束后對(duì)穿刺部位要觀察有無滲血、血腫，并做到加壓包扎。同時(shí)觀察有無過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢、發(fā)熱等以及治療后的效果。

2．飲食

（1）肝炎急性期病人宜進(jìn)食清淡、易消化、含多種維生素的飲食，如米粥、菜湯、清肉湯、豆?jié){、蒸蛋羹、鮮果汁等。蛋白質(zhì)1．0～1．5g/（kg·d），碳水化合物250～400g/d，以保證足夠熱量，多食水果，蔬菜等含維生素豐富的食物。黃疸消退，食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，但仍應(yīng)避免暴飲暴食?；謴?fù)期病人可過渡至普通飲食。

（2）慢性肝炎病人適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以1．5～2．0g/（kg·d）為宜。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚等。

（3）蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平的重要物質(zhì)，應(yīng)保證其攝入量。重癥肝炎血氨升高時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。

（4）肝炎后肝硬化，應(yīng)進(jìn)食菜泥、肉末、軟食，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等，以防損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。

（5）有腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500～800mg（氯化鈉1．2～2．0g），含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果類等。進(jìn)水量限制在每日1 000ml左右，限鈉飲食常讓人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善食品的調(diào)味，以增進(jìn)食欲。

（6）各型肝炎病人均不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。腹脹者可減少產(chǎn)氣食品如牛奶、豆制品的攝入。注意調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。

3．休息和睡眠

（1）急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、ALT升高者應(yīng)臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，使肝臟得到更多血液供給，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感疲勞為度。肝功能正常1～3個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作。

（2）保持環(huán)境安靜，保證足夠睡眠。

4．藥物　抗病毒藥物干擾素的常見反應(yīng)：

（1）發(fā)熱反應(yīng)：多在注射后2～4h出現(xiàn)，體溫隨著劑量增大而增高，可伴有面色潮紅、呼吸急促、脈搏增快、全身乏力酸痛，反應(yīng)隨治療次數(shù)增加逐漸減輕。應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對(duì)癥處理。

（2）可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT增高，甚至黃疸、脫發(fā)、甲狀腺功能減退等，大多不需停藥，待治療終止后，癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)。

（3）大劑量干擾素皮下注射時(shí)，部分病人出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般2～3d可消失，用藥時(shí)適當(dāng)增加溶媒的量，緩慢推注，可減輕或避免上述反應(yīng)發(fā)生。

（4）定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，若有粒細(xì)胞減少，血小板和網(wǎng)狀細(xì)胞下降，視情況調(diào)節(jié)使用干擾素的劑量。

5．心理護(hù)理　急性肝炎病人由于起病急、病情重，慢性肝炎病人因久治不愈，均易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，進(jìn)一步加重乏力等不適，對(duì)康復(fù)極為不利。故應(yīng)指導(dǎo)病人保持豁達(dá)、樂觀心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6．吸煙與酗酒　各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁酒。煙草中含有多種有害物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)，乙醇中的雜醇油和亞硝胺可以使脂肪變性和致癌。

7．衛(wèi)生宣教　培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持做到飯前便后洗手，堅(jiān)決做到不喝生水。

8．出院指導(dǎo)

（1）臨床治愈或癥狀好轉(zhuǎn)出院后，應(yīng)休息1～3個(gè)月，半年內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)。

（2）慢性病人在家中實(shí)行分餐制，注意對(duì)食具、用具的消毒，防止交叉感染。

（3）不要過于勞累，注意保暖，防止受涼感冒。避免熬夜。

（4）進(jìn)行力所能及的各種體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，如散步、氣功、打太極拳等。

（5）慢性肝炎病人應(yīng)定期復(fù)查肝功能，不適隨診。

（6）注意避免肝炎病毒重疊感染。

9．其他　對(duì)重度黃疸伴皮膚瘙癢的病人，可使用爐甘石洗劑擦拭瘙癢部位；修剪指甲，防止皮膚抓傷引起局部感染。